白袍診間驚奇
五十四、走不回去的吸毒人生：戲劇人生吸毒夢（第二回）
作者：吳聰賢醫師
關鍵字：彰化少年輔育院、彰化八卦山天空步道、毒品危害防制條例、第一級毒品、第二級毒品、第三級毒品、第四級毒品、中樞神經抑制劑、中樞神經興奮劑、中樞神經迷幻劑、台灣的卓別林、醫源性毒癮、死刑存廢論戰
十幾年前，毒品危害猖獗，引發全國上下關注，中央各部會，逐漸形成共識，跨部會攜手合作，共同防毒，我以衛生局科長的身份，來到彰化少年輔育院，屬中央級機關，隸屬法務部矯正署管轄，位於田中鎮山腳路五段360巷170號，同行的還有兩位疾病管制科同仁，一位是愛滋病防治業務主辦人，另一位是臨時約聘僱人員，協助愛滋病防治業務。這位臨時人員薪資，由衛福部疾病管制署經費補助，地方衛生單位遴選，中央統一訓練，受訓合格始能派任。臨時人員學歷有限制，須護理、心理、社工、醫管等大學相關科系畢業者。
「山腳路」，縱走整個彰化縣境，跨過彰化市、花壇鄉、大村鄉、員林市、社頭鄉、田中鎮和二水鄉，共七個鄉鎮，等於從彰化頭到彰化尾。為何稱山腳路？因是八卦山山麓下的鄉間小路，故名。八卦山頭尾，被大肚溪、濁水溪切割和沖刷，整座山縱貫全彰化縣，所以山腳路也貫穿整個彰化縣。山腳路沒有整體規劃，大村鄉有山腳路二段，社頭鄉也有山腳路二段，田中鎮照樣也有山腳路二段，首次前往，很容易搞混，不知身處何方。
山腳路蜿蜒又狹窄，極大部分路段，緊鄰民宅，雖勉強號稱雙線道，根本沒有人行道或機車道，至於腳踏車道更不用說了。每有大型遊覽車或貨車通過，都要替它捏把冷汗，真怕撞上民宅屋角、屋簷或遮雨棚，引發糾紛。另外，山腳路隨著地勢，高低起伏不平，有時上小橋，看不到對向來車，開起車來，戰戰兢兢，絕不能超速或超車。我每次開車或騎機車往返，都是驚險萬分，很怕撞到行人，賠不起人，更怕自己被車子撞到，尤其是大小貨車，轉眼間，肇事車早已跑得無影無蹤，要自認倒楣了，若嗚呼哀哉，也沒人理賠。
好幾年前，為了看明華園歌仔戲團公演，這是老婆的最愛，幾乎每場必到，有一陣子，連續數年，縣府大手筆，請來彰化巡迴鄉鎮公演，因人潮洶湧，萬人空巷，肯定找不到停車位，所以，我均騎機車前往，載著老婆，跟著明華園到處跑。有一次，下午兩、三點，我們從烏日家裡出發，跨過大度橋，沿著山腳路，從彰化市開始，千里迢迢，一路奮勇騎到二水鄉，看完歌仔戲，再沿著原路，又一路騎回家，到家已深夜十一點半，回想起來，我倆還真大膽，太隨心所欲了，簡直是瞎子不怕槍，不怕出車禍。
從山腳路左拐，進入360巷，說是巷弄，卻是筆直的大路，約有八米寬，兩車交錯沒問題，路兩邊花木扶疏，景致漂亮，直通少輔院大門。路旁各有一棵鳳凰樹，古木參天，樹幹粗大，兩名大人無法合圍，樹齡應有上百年，樹冠則開滿火紅、鮮豔又華麗的鳳凰花，煞是好看，不禁讓我想起國小階段，耳熟能詳的驪歌，「青青校樹，萋萋庭草，欣霑化雨如膏...。」我內心五味雜陳，從少不更事的小孩，在父母護衛下，跌跌撞撞，一路走來，接著，父母依次過世，如今在職場努力奮戰，我是感傷，又是離別。
此「青青校樹」驪歌，於日本，從明治、大正，以至昭和，都是學校畢業典禮的指定歌曲，台灣光復後，省教育廳改填中文歌詞，繼續在畢業典禮演唱，但後來，不知何故，已經逐漸少唱了。可能是歌詞艱澀、冗長吧，老師也不教，從我初中時代開始，我們已經不再唱了，是否用廣播代替，我已不復記憶了。其實，此曲非日人所創，而是來自西方，據傳是一首古老的蘇格蘭民謠。
提到鳳凰花開，我馬上聯想到，八卦山大佛邊的天空步道，那火紅的鳳凰花朵，在陽光下閃爍輝映，有如火山爆發，又如新娘捧花，紅透半邊天。它緊鄰著天空步道，觸目可及，垂手可得，連男女遊客的臉龐都映紅了，比腮紅還要紅的紅，當花瓣紛紛飄落，撒在髮梢，掉在腳邊，好個詩情畫意啊。如今，近二、三年來，此天空步道已成了每年七月，全國老少的打卡景點了，尤其是應屆畢業生們，更欲來此感受，那離情依依之情懷。
此筆直的大路，總長不下於三百米，盡頭有一個大圓環的花台，花木修剪得整齊又漂亮，很有中央機關的氣派，簡直可以說是條康莊大道。可惜的，對走進去的人來說，不能稱之為康莊大道，因裡頭雖不是監獄，卻也等同拘留所或看守所，它是少年犯輔導教育的地方；但對要離開的人來說，應是痛改全非，誓不回頭，務必海闊天空，鵬程萬里，走向人生另一階段的康莊大道。
少輔院圍牆高聳，庭園深深深幾許，阻斷故鄉思情路，鐵門禁閉，向站崗警衛說明來意，並出示識別證後，打開鐵門，衛生局公務車才能開進去。包括司機共四人，警衛至少要扣押一人識別證，我從脖子上摘下識別證，遞給了他。進入後，別有洞天，寬廣的大庭園，往兩側延伸，看不到盡頭，花草翠綠，樹木蔥鬱，井然有序，比一般社區公園，還漂亮壯觀。地方小官吏，上任不到一年，闖入中央大機關，我原本就心虛，總覺得自己矮了半截，如今看到漂亮、壯觀的庭園，還真有如劉姥姥進大觀園，緊張中帶點興奮。
往前看，眼前又是另一道，不鏽鋼的鐵柵門，時刻上鎖的鐵柵門，戒備森嚴，有專人手持鑰匙看守，人員進出全面管控。司機除外，包括我，共三個人進入鐵柵門，來到整棟大樓的穿堂，眼前所見，就是綠草如茵，修剪得相當整齊，沒有半絲雜草的大操場，好像來到某間學校。其實，少輔院也算半個學校，雖然採用監獄般的管理方式，卻也依年齡和學歷，分成國中部和高中職部，給予班級式的教學。
不！管理方式還不到監獄或看守所等級。由於是疾管科科長身份，不時到彰化監獄或彰化看守所，進行毒品、愛滋病防治衛教宣導，不然就是執行流行性感冒疫苗接種業務，我入監獄或看守所，有如走灶腳，每年都會去個幾回，尤其是監獄。監獄大門更加森嚴，層層關卡，處處柵門，每棟樓房，每個層樓，走幾步路就是門禁，隨時上鎖的鐵柵門，全面的管控。受刑人想逃跑，插翅也難飛，想也別想，門都沒啦。
當我進入每棟樓房，每個樓層，後面的管理人員，沒有半秒時間差，馬上隨手關門，聽到那咿唔哐啷聲，我不禁心頭一振，似乎裡外天人永隔，好像進入了另一個非人世界，我成了受刑人，哭天搶地，無法抗辯，無法掙扎，沉淪深陷其中。
此外，進入監獄後，我身上的隨身物品，我口袋內所有東西，必須全掏出來，鎖進帶有鑰匙的鐵櫃裡，包括各式皮包、皮夾、錢包、鑰匙、相機和手機等，全不可帶進監獄內。我猜，獄方防著外人帶進各類違禁品，香菸、毒品、現鈔；怕鐵製品給了受刑人製作凶器；怕相機胡亂拍照；怕手機拍照外，也讓受刑人與外界有通訊的機會等等。沒了手機，我空手進入監獄，有如從人間蒸發，時間停頓了，空間不見了，長官找不到我，連家人也一樣找不到我。
在穿堂，少輔院衛生科的科長和承辦人，已等在那裡，彼此寒暄問候後，在衛生科科長帶領下，走過長長的廊道，來到大操場北邊的大禮堂，可容納六百人以上的大禮堂，據說，少輔院收容四百至六百名受刑人。現場有五、六十名青少年「同學」，男女都有，雖是受刑人，但戒護老師們，均稱呼他們為同學。稱呼為同學，並沒有錯，因他們在院內，每個人都不荒廢，仍接續著國中或高中職的學校教育。
男女同學們，一個口令，一個動作，正襟危坐，坐在禮堂椅子上。四周則有好幾位戒護老師，也是男女都有，另外，還有好幾位替代役男，協助維護學生次序，所以同學們蠻安靜戒慎的，沒有任何騷動或低聲細語。雖然，大部分同學是蠻受教的，但是，仍有些同學露出不屑的眼神，更有的是吊兒啷噹的神情，我不予理會，不跟他們一般見識。我們搭配衛生科，今天的衛教主題是「毒品危害和愛滋病防治」，所以，現場的同學們，每一位都是違反「毒品危害防制條例」的毒癮個案。
依毒品危害防制條例，毒品分成第一級、第二級、第三級和第四級毒品，以第一級最毒，依序遞減，服用三、四級毒品者，條例沒刑期，不用入監服刑，所以，在座同學大抵是服用一、二級毒品者；不然，就是製造、運輸和販賣各級毒品者，後者判刑更重於前者，甚至判處死刑。不少毒癮患者，因坐吃山空，沒錢吸毒，最後鋌而走險，淪為毒品運輸和販賣者，走上萬劫不復之路。
毒品依毒性和藥理作用，分成三大類，包括中樞神經抑制劑、中樞神經興奮劑和中樞神經迷幻劑，舉例如下：海洛因，又名四號、白粉，包括嗎啡、鴉片等，都是第一級毒品，屬於中樞神經抑制劑，靜脈注射後，讓人茫舒舒，甚至昏睡過去，有謂騰雲駕霧，有謂「爽死了」，到底如何爽？不得而知，但寧願為它家破人亡、男盜女娼、殺人放火，且執迷不悟，一而再，再而三，萬世沉淪，肯定是很爽吧。
安非他命，又名安公子、冰塊、冰糖、安仔、炮仔、鹽等，是第二級毒品，屬於中樞神經興奮劑，可讓人精神振奮，精神百倍，有如天下無敵，三天三夜不睡都沒問題，但事後則累垮。不少大貨車、貨櫃車司機，沒日沒夜，奔馳於高速公路，檳榔無法抵擋睡魔，精神不濟怎麼辦？只好咀嚼羼雜安非他命的檳榔。曾有媒體報導，網咖為振奮玩家，在冷氣吹風口焚燒安非他命。據聞，二次大戰，德軍、日軍有讓軍人服用類似安非他命的興奮劑，當然視死如歸，衝鋒陷陣，百戰百勝。
搖頭丸，又名狂喜、忘我、綠蝴蝶，也是第二級毒品，亦屬中樞神經興奮劑，作用類似安非他命，但它有個明顯的特徵，就是會毫無意識地，千篇一律，一再重複，持續不變地，搖頭晃腦和手舞足蹈，可能搖上三、四個小時，故有搖頭丸之稱。如果，你有特別去注意的話，媒體拍攝春吶、春浪、搖滾等各類音樂祭時，畫面上可見有人，失神又茫然，好像失去意識般，不知所以然地，跟著音樂搖頭晃腦。警方若抓去驗尿，應能驗出搖頭丸的成份。各類音樂祭，都是販賣毒品的藥頭，蠢蠢欲動，意欲大賺一筆的時候，也是警方警戒應對的時刻。媒體曾報導，有人因連續搖頭，腦燒壞了，導致中暑和熱衰竭。
愷他命，又名K他命、K仔、卡門，可以口服、鼻吸和注射，是第三級毒品，屬於中樞神經抑制劑，年輕的學生族群常用，會產生意識模糊，失神、幻想、幻視、幻聽，胡言亂語，做出奇奇怪怪的行為來。K他命有一個很嚴重的副作用，就是引起膀胱黏膜纖維化，導致膀胱緊縮，從原來的500c.c.，縮小到僅剩50c.c.，以致憋不住尿，時時刻刻要小便，所以，衛生單位有如下的宣導，「拉K一時，尿布一生」。有很長一陣子，衛生局外牆，就掛了此廣告紅布條。
至於中樞神經迷幻劑，種類繁多，難以認識清楚，二級、三級、四級毒品都有，常見的有大麻、搖腳丸、魔菇、天使塵、火狐狸等，尤其類大麻活性物質（K2），內含成份種類繽紛，多如天上繁星，如JWH-122、AM-2201、HU-210、HU-211、CP-47、CP-497、JWH-018、JWH-073、JWH-250、XLR-11等各類化合物，西方人常用，但也慢慢引進台灣，毒害國人。
前面提到一級毒品「嗎啡」，我不僅想起藝人「許不了」。民國74年初春，晚間八點左右，一輛金光閃閃的黑頭車，載著一位知名的藝人，從臉龐、講話語氣和行為舉止，一眼即能認出是「許不了」。本人跟螢幕上形象，完全一模一樣，但穿著卻相當整齊，筆挺黑色西裝，雪亮黑色皮鞋，打著領帶，我記得是暗灰色的領帶，只是沒想到，本人竟然比我高大和粗壯，我172.5公分，他應有174公分，比我高；體重近八十公斤，雖顯憔悴，但骨架很粗，比我重近十公斤。
他進來醫院，掛了號，走入診間。沒有錯，初診病歷登錄本名是「葉鐵雄」，40年次，跟我同年，他開頭第一句話就是，「我有毒癮，且有酒精性肝炎，腹痛厲害，請幫我打嗎啡，否則我沒辦法工作，拜託你了。」海洛因取得不易，且違法，只好來醫院，用嗎啡來代替。
醫院有嗎啡，必備的止痛藥，但屬管制藥品，控管嚴格，無法輕易取得，有錢也買不到，除非醫事人員監守自盜，但早晚東窗事發，斷送自己前程，丟了工作，丟了證照，還要入監。以止痛效果來說，海洛因的強度是嗎啡的十倍，由此推估，海洛因的中樞神經抑制作用，那種爽的快感，也會是嗎啡的十倍。或許，許不了不是海洛因成癮，但毒品危害防制條例上，嗎啡和海洛因都是一級毒品，犯了法，裁罰刑期是一樣的，並非乘以十分之一。
他不像一般患者，會找一些亂七八糟的理由，辯稱自己罹患惡性腫瘤，或醫師開刀失敗的後遺症等等，他一開頭就坦言有毒癮。他用懇求的語氣，打拱作揖，態度懇切，似乎可以隨時聲淚俱下，甚至下跪懇求的態勢，我不禁深受感動，滿懷憐憫之心。早年，在彰基時代，總有幾位，三天兩頭，半夜掛急診，開口要求打嗎啡的患者。嗎啡是很強的止痛藥，醫院常用，多用於手術後的病人，尤其是人工膝關節置換手術的病人，或是癌末的病人，它卻也是成癮性很強的毒品，給與不給都兩難，是菩薩，還是惡魔？
避免病患成癮，外科醫師會盡量少用嗎啡，而改用配西汀（pethidine），凡手術後傷口疼痛，如疝氣手術、闌尾手術、胃腸手術、肝膽手術，就肌肉注射50mg配西汀，大抵可以止痛，維持6-12小時沒問題，但常須施打兩、三次，才能度過手術後的疼痛期。配西汀止痛效果是嗎啡的十分之一，是海洛因的百分之一，但成癮性少了許多，它不是一級毒品，而是二級毒品。我遇過好幾位嗎啡成癮的患者，每二、三天，就賴到急診室來，吵得急診醫師半夜無法休息，至於配西汀成癮者，我還不曾遇過。嗎啡毒癮者，大半是「醫源性」毒癮，說白一點，說難聽一點，就是醫師製造出來的毒癮個案，病人有錯？還是醫師有錯？要怪醫師？還是怪病人？
嗎啡成癮性大，下處方會猶豫，我請示醫院院長，經院長許可後，我才開出處方箋。沒想到，他再次懇求，「拜託醫師，請幫我打兩針，一針完全沒有效果，拜託你了。」我硬著頭皮，好人做到底，我生平第一次開出了兩劑，一劑10mg，兩劑20mg，一起靜脈注射。他又提出要求，希望躺著注射，我只好讓他躺上診療床。我萬萬沒想到，護士小姐還沒把針頭拔出來，他已經瞬間昏死過去了，不僅完全失去意識，也瞬間沒了呼吸，我有些嚇到，雖故作鎮定，不露聲色，但內心相當的驚慌。我知道嗎啡會抑制呼吸，但沒想到會這樣快速和強烈。
當我內心正焦灼地盤算著，是否要搬來氧氣筒？是否準備手動式呼吸面罩？是否開始心肺復甦術？經過了一分多鐘，許不了開始緩慢地恢復呼吸了。後來，他在診間的診療床，昏睡了約十五分鐘。人清醒了，穿上鞋子，又搭上黑頭車，趕路去了。許不了，是台灣知名喜劇演員，有「台灣的卓別林」之美譽，從1979年到1985年，六年期間，他共參演64部電影，有台灣電影史學者稱此六年，為「許不了時代」，這是多大的讚譽啊！民國74年7月3日，因酒精性肝炎併發心臟衰竭，許不了病逝於馬階醫院，一代巨星殞落，享年34歲。
違反毒品危害防制條例，成人入監服刑，未成年的青少年則入少輔院，接受感化教育。青少年與成人分開收容是應該的，道理很淺顯，免得青少年被成人帶得更壞，從二級毒品進階成一級毒品，甚至變成毒品的製造、運輸或販賣者，刑期更重，永無重見天日的時刻，關到白髮蒼蒼，關到老死，甚至判處死刑。依據毒品危害防制條例，製造、運輸或販賣一級毒品者，處死刑或無期徒刑，處無期徒刑者，得併科新臺幣2000萬以下罰金；若是二級毒品者，則處無期徒刑或七年以上有期徒刑，得併科新臺幣1000萬以下罰金。
煙毒販可能被判處死刑嗎？以社會目前氛圍，絕無可能，應該死不了，但是，雖不至於被槍斃，但有期徒刑跑不掉，會關到頭頂長頭蝨。自第二次世界大戰後，各國共同起草「世界人權宣言」，強調人所擁有的各項權利當中，以生命權是其中最基本，也是最重要的權利。台灣已簽署「公民與政治權利國際公約」，亦強調生命權的重要，但尚未廢除死刑，在台灣人權促進會、廢除死刑推動聯盟，等團體的推波助瀾下，死刑存廢論戰，已在台灣爭論好幾年了，仍無結果。其實，全世界已廢除死刑的國家，寥寥可數，僅有個位數而已。
民國103年，北捷車廂鄭捷隨機殺人案，造成4人死亡，24人受傷，殺人魔鄭捷被台灣最高法院以殺人罪，判處4個死刑，另增加144年又6個月的有期徒刑，最終，於105年5月10日，在台北看守所，執行槍決死亡。在死刑存廢議題不斷湧現的情境下，沒想到這麼快就執行死刑，或許跟鄭捷無悔過之心，在監所多所抱怨，且口口聲聲，一心求死的決心有關。
其實，鄭捷若不面對死亡，永遠無法平復受害家屬的傷痛，所謂的殺人則死，天經地義，但是，以一個醫師的立場，卻是行為怪異、個性怪異等人格偏差，所造成的悲劇，他沒有心理病或精神病，也不是藥物濫用的毒癮個案。人格偏差是家庭教育、學校教育或社會教育失敗造成的嗎？肯定不是。這是「落土時，八字命」，出生時，基因早已做了決定。人格偏差可以治療嗎？連造物者上帝都救不了，何況精神科醫師、心理師或社工師，至於宗教師，也是照樣無啥路用。
我只能說，此殺人事件，對受害家屬來說是悲劇，對鄭捷父母也是悲劇，至於對鄭捷本人來說，更是千萬倍的悲劇，悲痛為何自己有人格偏差的基因？當事人何辜？是老天的錯！關了一扇窗，卻沒打開另一扇窗。或許，一槍斃命，遠離塵囂，死得痛快，不再有痛苦，不再有悲傷，不再有怨恨，反而是一種解脫，放棄今生，走向來生，一個平平凡凡的來生。
面對五、六十位少輔院的同學，我藉助手提電腦和放映機，用power
point簡報檔講課。我不站在講台上，講台拉開與學員的距離，也給人高高在上的不舒服感，我喜歡站在講台下，跟學員們有更緊密的接觸和結合。我授課時間僅半個小時，時間拖太久，只會枯燥乏味，讓學員如坐針氈，我習慣留下半個小時，以便跟學員雙向溝通，同時進行有獎徵答。有獎徵答蠻好玩的，是每個公家單位常用的手法，利用宣導品，可激發學員聽課的熱誠，和現場氣氛的熱絡。另外，我們還有半個小時的不具名問卷調查，希望能窺探至吸毒者的心坎裡。
我來到少年輔育院，此行目標明確，首先，大禮堂衛教宣導，包括半個小時的專題演講、半個小時的雙向溝通和有獎徵答、半個小時的問卷調查。接著，衛生科辦公室，我訪談三位同學，一位是毒癮個案，兩位是毒癮愛滋。下回，我們將進入堂奧，窺探吸毒人生，也將錯愕人生如戲，更喟嘆人生在世，活得真辛苦。（108年8月31日完稿）