把酒言歡能幾回:(一八二)人體生物資料庫

 把酒言歡能幾回:(一八二)人體生物資料庫

作者:吳聰賢醫師

唐秦韜玉(貧女):「蓬門未識綺羅香,擬託良媒益自傷。誰愛風流高格調,共憐時世儉梳妝。敢將十指誇鍼巧,不把雙美鬥畫長。苦恨年年壓金線,為他人作嫁衣裳。」

民國111年11月14日,選日不如撞日,我沒挑良辰吉日,上午9點,趁上午沒有門診,我跑了一趟中山醫學大學附設醫院,因離住家不遠,我早上空腹,直接騎機車過去,只消10分鐘路程而已。中山附醫給我的感觸是「健康真好」,它是台中市緊急救護網責任醫院,住家附近鄰閭,遇上緊急救護,均送往中山附醫,以致每回聽到119喔咿喔咿鳴笛聲,有人出事了,健康要保重!很遺憾,前幾日,隔壁社區某人,罹癌多年,久病厭世,服藥自殺了。另外,我也會聯想到中山附醫,有大醫院在近鄰,就醫方便,總讓人安心些。中央研究院要成立台灣人體生物資料庫,想盡綿薄之力,意欲對台灣醫學有所貢獻,何況我是臨床醫師,更是終生公衛人,義無反顧,千萬人,吾往矣,我慨然前去擔任計畫志願者。中研院跟全國37家醫療院所合作,成立駐站點,大抵是各縣市的醫學中心或大型醫院,中山附醫就是其中之一駐站點。風蕭蕭兮,易水寒,壯士一去兮,不復還,哇!太誇張了,我又不是荊軻,僅僅是抽兩管血而已,打針對我來說,不痛不癢的,我從來不怕打針,我不就打了24年流感疫苗?不就打了6劑新冠肺炎疫苗?我半點也不恐懼,更加不悲壯,沒事啦!抽血嘛,小事一樁罷了!

想盡薄棉之力,意欲對醫學有貢獻,這是冠冕堂皇之詞,經過包裝的語言,撿好聽的,說好聽的,別想太多了,我沒那麼偉大,也不值得什麼人尊敬。113年1月13日,中華民國第16任總統、副總統選舉,也是中華民國第8次總統、副總統公民直選,看了很多藍白綠的選戰宣傳,尤其網路上的,千篇一律,為了勝選,自我標榜,自我吹噓,照樣都是冠冕堂皇之詞,心照不宣,眾人心裡明白,司馬昭之心,路人皆知,不用多說啦。我曾擔任彰化某大醫院,10幾年的人體試驗委員會的審查委員,13或14年,對人體試驗或臨床試驗,多所了解,我會參與中研院的人體生物資料庫,是經過慎思熟慮的。此人體生物資料庫,不是人體試驗,也不是臨床試驗,不需要打什麼藥劑,也不需要口服什麼藥丸,更沒有放射線、輻射線等問題,對人體完全沒有任何傷害,它僅是抽血和蒐集尿液而已,雖說抽血屬於侵入性行為,可能會心理恐懼、疼痛、出血或瘀青,但大致上仍無大礙,縱然有傷害,傷害也不大,這是我選擇參與的原因。其實,我太廢話了,還牽扯啥人體試驗委員會?坦白點說,還不就為了那500元超商禮券,讓我白喝了好幾天的拿鐵。我節儉又小氣,讓我花錢喝拿鐵,我捨不得,我只會沖泡自家的簡易咖啡粉,聊勝於無,安慰自己,我也在享受喝咖啡之幸福喔。

此台灣人體生物資料庫,不是去(111)年才開始,據說,已實施了數年,可能2年或3年,說不定已4、5年了,或許還更久,難保是10年計畫呢。也據說,此計畫案將於111年底結束,目標數似乎是10萬人,欲參加者,盡快行動,以免向隅,望洋興嘆。中山附醫的計畫工作人員,應該不會騙人,大力宣傳,盡快招兵買馬,免得計畫延宕太久,遭人詬病,甚至胎死腹中呢。招募10萬人的研究計畫,單500元超商禮券,10萬人*500元,僅這筆花費就高達5000萬元,一筆很大的數目,簡直花錢如流水,令人心疼!你嫌這樣太貴嗎?太浪費是嗎?咱們彰化縣的萬人整篩就不花錢嗎?錯了!沒錢哪能辦事!縣府給的年度預算是300、400萬元,全部統包了,詳細數字,我非主辦科室,不是很清楚,假設是350萬元吧,每年萬人整篩至少1萬人參與,10年10萬人,不也花費3500萬元,都是民脂民膏,不好好利用和發揮,豈對得起自己良心?總之,若想有所作為,就是要花錢,衛生局只好跟其他局處大作戰,搶年度預算了。當然,錢就是要花在刀口上,花得有意義,花得有價值,縣府長官才會同意給預算。

中研院花5千萬元,就可以統包了嗎?就可以萬事俱備,無憂無慮,翹起二郎腿,等著收生物檢體了嗎?不!兩個不!第一個不,不是中研院花的錢,而是衛福部委託中研院來執行,當然是衛福部花的錢!第二個不,可以肯定的,5千萬元應是零頭,它僅是冰山一角而已,其他要花的經費是龐大的!蒐集人體生物資料庫,必得有檢體,檢體包括血液和尿液,檢體經檢驗後,才會有數據,始能構成生物資料庫的基本資料,另外,這些檢驗數據也能以健康檢查的方式,回饋給志願參與者,所以,檢體必得接受一般常見的醫學檢驗,涵蓋了血液學檢驗、血清學檢驗、病毒檢驗和尿液檢驗。哪個單位來執行醫學檢驗?各個駐站點的醫院來執行嗎?不是!全委託長庚醫院檢驗醫學科,統一進行醫學檢驗的,這有個好處,不會有檢驗儀器誤差,也不會有人員操作和判讀誤差,檢驗結果更值得信賴。長庚醫院進行檢驗,可以免費嗎?可以不用花錢嗎?不可能!縱然不是在商言商,即使只收成本價,整個檢驗下來,又豈會少於5千萬元?還有,全國37個駐站點的計畫工作人員,至少兩個人,包括一名護理師和一名醫檢師,全部共74人,她們不發薪水嗎?讓人家餐風露宿嗎?要人家喝西北風嗎?怎可能!假設是持續5年的研究計畫,74人的薪資會是多少?若以每月4萬元薪資計算,至少近2億元!夭壽喔!談到錢就讓人驚嚇!

至於,人體生物資料庫成立以後,往後的基因體檢測、數據統計、科學分析、論文發表、公衛政策等,千頭萬緒,人力資源不說,哪個不需要金錢來堆砌?十年樹木,百年樹人,百年的健康計畫,要花的錢,簡直是萬丈深坑,無底深洞!這些錢都是民脂民膏,物力維艱,不浪費公帑,能省則省,豈非善哉?很可惜的,中央衛生單位忽略了地方衛生單位,中央低估了地方,不知道地方的能耐,如果中央移樽就教,向彰化縣衛生局請益,啥10年計畫?啥5年計畫?只要一年,就可以完成人體生物資料庫的健康計畫,不單縮短了好幾倍時間,也節省了無數經費,檢體蒐集數也會成倍增長呢!說的比唱的好聽,到底如何實踐?很簡單,我不用賣關子,中央是上級長官,地方是下級屬下,只要中央一聲令下,要求全國22個縣市衛生局,完全比照彰化縣衛生局,辦理萬人整篩,不就此搞定了嗎?省錢、省事和省力,一年內,就達成了2倍目標數,總共22萬人檢體數,何樂不為?不僅如此,檢體的代表性還高達頂峰呢!怎麼說?因各鄉鎮市區衛生所辦的整篩,都是轄區內人口,其代表性更下達鄉鎮市區呢!不也鉅細靡遺地,代表了整個台灣的人口!連離島偏鄉等原住民,也都參與其中了,其代表性豈非毋庸置疑?這麼簡易的好方法,衛福部丟著不用,竟然跟37家醫療院所打交道,何苦來哉?簡直是捨本逐末,把衛生局當無物,看扁了衛生局!

我參與生物資料庫健康計畫,計畫工作人員量身高體重,我身高竟然只有169,170都不到,年輕時可是172.5呢,不魁梧,卻也是中等身材!我知道,年紀大了,因頸椎、胸椎、腰椎等脊椎,由於椎間圓盤老化,逐漸脫水變窄,也因髖關節和膝關節軟骨,逐年壓縮磨損變薄,人體會跟著縮水,閩南語所謂的老倒勼,沒想到我身高會縮水到3.5公分,難保再過幾年,連160都沒有了。不單身高,連體重也縮水了,最高紀錄是75,如今僅剩66.5公斤,不禁興起今不如昔之嘆,英挺往昔無覓處。回想3年多前,一直住在彰化市小西巷老家的吳家堂哥,93歲高齡,無疾而終,我在彰化市殯儀館,見他最後一面,送他最後一程,也以晚輩身份,幫他封釘,蓋棺認定,看平躺在棺木內的他,居然縮小成有如10歲的孩童,與年輕時的他,大不相同,當年可是高牆漢大,比我高,也我壯,足足高出我半個頭的大塊頭呢!不過,換算成身體質量指數是23.3,在18-24的範圍內,挺標準的,也挺傲人的,我可滿心歡喜!

身體質量指數正常,就可以說沒有肥胖嗎?這可不一定喔!仍須參考體脂肪率,若體脂肪率太高,仍算肥胖!所謂體脂肪率,指體脂肪重量佔體重的百分比,男性體脂肪率正常值為15-25%,女性則是20-30%,女性天生比男性較多脂肪,而我的體脂肪率是22.3%,在正常值範圍內呢!當然,我沒有大肚腩,也沒有大肥臀,我的腰圍、臀圍和腰臀圍比,也都在正常值範圍內。這樣標準的身材怎麼來的?天生麗質難自棄嗎?我又不是女生,哪來天生麗質?無非多運動,消耗脂肪,也消耗體重啦!我公職期間,雖然每天早上7點,準時開車出門,前往彰化縣衛生局上班,不是我吹牛,我是第一個上班的科長,至於局長、副局長或秘書,更不用說了,另外,也比我疾管科大半同仁,還來得早到。我常要等行政科人員來解保全警鈴,才能進衛生局大門;更常時候,我的同仁都未到,我必須爬窗戶,才能進疾管科辦公室,因我不想多一把鑰匙累贅。但上班前,我仍會去自家田裡工作,夏天,會工作一個小時多;冬天,仍會工作至少半個小時,一年365天,天天如此,星期假日也不休息,元旦或春節,照樣如此,除非刮大風或下大雨。田裡工作已養成了習慣,成了每天必然的行程,一天不去,有如一事未了,全身不舒暢。

自從公職退休後,至今已近7年,再過半個多月,就滿7年了,害得我領公職退休金,都領得有些不好意思了,我即使重回了臨床,又當起了臨床醫師,每天上班,每天看診,以我這把年紀,似乎有些辛苦,還被人揶揄「死要錢」,被人暗諷「錢賺夠了,不要再賺了」,但是,我仍照樣,每天田裡工作,十年如一日,二十年如一日,天行健,君子以自強不息,天天如此,周而復始,如天地之運行。由於退休後的上班,時間彈性大,我的門診時間,被排在下午和晚上,上午時段沒有我的門診,我不用去診所上班,結果呢?閒著也是閒著,總不能閒閒美黛子,也不用時時刻刻寫作,我去田裡工作的時間拉長了,不是夏天的1個小時,也不是冬天的半個小時,而是每天上午,整整3個小時以上。我喜歡規律的生活,分分秒秒都有規劃,田裡工作照樣手機設定鬧鐘,所以,隨著鬧鐘響,我田裡工作時間,保證是3個小時,且常常超過3個小時,累到沒體力了,累到虛脫了,才打道回府。由於處於密集勞力工作,上週,在自家量體重,發現我連66.5公斤都維持不住,我的體重竟然掉到63.5公斤,一年內,又掉了3公斤,但人挺好的,也挺健康的,無病無痛的,當然,也不是一隻操勞過度,氣喘吁吁的老牛。有人顧忌又擔憂著,自己的肥胖問題,甚至吃上了減肥藥,這是咎由自取的,根本原因是缺少運動嘛!當然,吃得太多也是原因之一,這是另一個大議題,「為何糟蹋食物?為何不分享食物?」不多言了!

計畫工作人員,也幫我量血壓,前後量了兩次,分別是116/72和109/74,收縮壓和舒張壓,都非常地正常和標準,正常到讓人驚嘆,令人羨慕,有高血壓的都要恨死了!說來奇怪,我有20年以上的心律不整痼疾,包括心房顫動和心房撲動,民國95年,在北榮,接受心導管電氣檢查和電燒灼術,手術也無效,我的血壓都是偏高的,收縮壓大抵150、160,舒張壓也不客氣,常達到90、100,甚至破100的,若胸口砰砰亂跳,心律不整正發作,血壓還會再飆高,但自從3、4年來,我狠下心來,死馬當活馬醫,拒絕再吃心律不整藥後,Rytmonorm和Verapamil,我不再去壓制心律不整發作了,因吃藥也壓不住心律不整,吃藥沒作用,等同白吃,更像白痴!結果呢?心律不整照舊,也是不時地持續著,不過,我的血壓反而呈現正常了,不僅血壓正常,連心律不整的搏動力道也減弱了,當我專心一件事情時,如寫作、田裡工作或看診時,幾乎不會感覺心律不整的存在,有如衛生棉的廣告台詞:「讓我幾乎忘了它的存在」!從心律不整這案例,我得到三個結論:「久病成良醫」、「與疾病共存」和「不要聽信醫師的話」!這三句話,你慢慢體會吧!尤其第三句話!

量血壓,必然也會量脈搏,目前市面上的血壓計,大都是電子血壓計,挺方便的,可以自己操作,會顯示收縮壓和舒張壓,同時也顯示心跳數,結果呢?計畫工作人員量了我3次脈搏,分別是90、74、66,第一次脈搏90過高,工作人員有點驚訝,我告訴她我有心律不整毛病,她又多量了一次,總共是三次,後面兩次74和66,卻都屬正常。後面兩次正常,我反而覺得意外,我的心跳常常是過快的,這3、4年來,我停止用藥後,血壓逐漸恢復正常,但脈搏仍是偏高的,伴隨著心律不整,大半是95、100,甚至超過100的。我的診間,桌上有一台電子血壓計,我三不五時,沒患者時,可以自己量血壓,脈搏過高是稀鬆平常的,見怪不怪。不過,近來,我發現自己血壓逐漸下降,收縮壓偶爾會掉到100以內,連帶著,脈搏也跟著掉下來,都在正常值範圍內,人完全正常,沒有半絲不舒服感覺!難道心律不整不藥而癒?不!我仍可感覺心臟亂跳,心律不整仍存在。難道心律不整搏動力道淡化,血壓計偵測不到?是這樣嗎?我不清楚,只能繼續觀察了。患病的是病患,醫師又不患病,不見得比病患清楚,問心臟科醫師如何?也是白問!醫師除了照書本診斷,依照藥廠處方開藥,疾病過程能懂多少?不要高估,也不要奢望!

另外,檢驗項目還包括肺功能和骨密度。奇怪?我在中山附醫檢驗時,我並沒有做到此類檢查啊!檢驗報告單上,也標示著NA,NA的意思是無檢驗值,怎會沒檢驗值?中山附醫雖不是醫學中心,卻也是準醫學中心,總之就是大型的醫學中心,不可能沒有肺功能和骨密度檢測儀器,難道中山附醫偷工減料?這是誠信問題,大型醫學中心不敢如此唬弄的!或許,在中研院的原始規劃中,此兩項檢驗屬於可有可無的項目,可以作,也可以不作,中山附醫乾脆,就採取忽略的態度了。好理家在,這兩項檢驗可花時間了,前後至少要花上半小時到1小時,若加上排隊等候時間,可能超過1或2小時,對我來說,可浪費時間了!我不是閒閒美黛子,我上午不用上班,但下午我有門診,我可要趕著上班喔!對我來說,即使做了檢測,數據也應該正常的,或者接近正常。我心臟功能可能差些,但肺功能可挺好的,我沒有氣喘病,也沒有慢性支氣管炎,更從不抽菸,絕不會有慢性阻塞性肺疾病問題,所以,肺功能肯定好的。至於骨密度,因年紀關係,已是七旬以上老頭子,由於骨質自然流失,我的骨密度應該是欠缺的,不過,我不擔心,我鎮日勞力工作,加上日曬雨淋的,縱然有欠缺,也是在可接受的範圍呢!所以,有做和沒做都是一樣的。

總之,在基本體檢項目,除了心搏過速外,我幾乎完全過關,尤其是身體質量指數和體脂肪率,我可以自誇美得冒泡。我怎美得冒泡?無非一年365天,我天天在活動,且是耗費勞力的活動,我們公衛的口頭禪「要活就要動」,我可說是實踐派的代表。我怎操勞活動?無非公職退休後,近7年來,我日日膩在田裡工作,每日至少3個小時以上,我不是從事稲作等農耕,這些工作已機械化,且是外包給商家,自己根本無須勞動,我則完全不同,而是親力親為,從事著園藝工作,種植庭園植栽,包括各類的松或柏,例如羅漢松、真柏、扁柏、檀香柏、黑松、龍柏等。另外,還包括少數果樹,如芭樂、檸檬、木瓜、愛文芒果、土種芒果、香蕉等,種著自己吃的,或送親朋好友的。近3年來,我則在松柏間,逐年逐步擴充,持續種植金針花,所謂的萱草(中國母親花)。台灣最有名的景點之一,是台東太麻里的金針花海,山坡整片金黃色花海,讓天空退色,讓太陽退縮,黃金遍野,美不勝收。如今,我的故鄉,彰化縣花壇鄉虎山巖金針花海,也慢慢飆出名號,每年母親節前後,人山人海,搶著觀賞黃金花海,照樣成了網紅焦點。至於我呢?我真心期待著,哪天也能創造出一片金針花海來。人生嘛,有夢最美。

都已過70的老人了,不是年青人,也不是壯年人,筋骨不行,體力自然也不濟,我怎從事操勞工作?從事園藝工作,最重要的是除草,雜草長得比園藝植裁快,千萬倍的快,也比園藝植栽高,高達1、2米,甚至3米以上,尤其是每年的5月至10月,前半段是梅雨季節,後半段是颱風季節,雨量充沛,稍微不留神,田地馬上成荒郊野外,雜草叢生,藤蔓攀爬,嚴重時,雜草甚至讓人寸步難行。其實,留神又如何?眼睜睜看著雜草飛長,又奈何?只能人工拼命除草,即使有電動割草機,也不一定拼贏雜草,只能說除多少算多少,聊勝於無,不至於成了荒地。每年5-10月,我不間斷地除草,斬草不除根,春風吹又生,更多時候,雜草是經由種子播種的,我必然輸給雜草,只能熬等到11-4月,我才能勉強跟雜草打成平手,不是我贏,而是乾旱和天寒地凍,雜草長不出來。我怎麼除草或鋤草?你第一個想法,必然是拿起鋤頭,ㄧ畦畔,ㄧ鋤頭,再一鋤頭,逐步鋤草去吧?每回路過的陌生人,也會如此向我高喊著:「大哥!太辛苦了!你應該站著,拿著鋤頭鋤草才省力啊!」是的,我不是拿鋤頭鋤草,而是攤開雙腿,直接坐在田間地上,拿著鏟子和鐮刀,ㄧ鏟子,ㄧ鐮刀,反覆又重複地除草,動作雖簡單,卻是手起手落,不間斷地,反覆地工作,直到我手酸,直到我腰酸。

沒錯!拿鋤頭鋤草,力道大,速度肯定比較快,我也曾如此嘗試過,速度快很多,因鋤頭重量,卻很耗體力,每一鋤頭都是使盡全力,一步步鋤著過去,不用半個小時,不僅手臂酸痛,也會腰酸和背痛,腰酸到幾乎要斷掉,也讓人酸到直不起腰來,猛然往地上坐去。我思考結果,我沒有體力幹此粗活,難保傷害了腰椎,造成腰椎壓迫性骨折,可說得不償失,悔不當初呢!我見過不少田間的阿公和阿嬤,束著護腰帶,仍拿著鋤頭在鋤草,我猜測他們腰椎已受傷了,忍不住疼痛了。我更見到不少彎腰駝背的老者,在田間幹活,我也猜測,他們不單長骨刺,還可能脊椎前彎或側彎,這些都是壓迫性脊椎骨折所引起的。我種植園藝,是興趣,也是打發時間,更是修心養性,採菊東籬下,悠然見南山;山氣日夕佳,飛鳥相與還。每日晨曦,天剛魚肚白,來到田邊,擋在機車前面,迎接我的是八哥;我坐在田間除草,陪伴我的是八哥,牠們最喜愛我丟過去的雞母蟲(學術名稱是蠐螬,乃金龜子科、鍬形蟲科的幼蟲,白白胖胖又肥肥的,母雞最喜歡吃),集體搶著啄食;當我累了,我要回家了,八哥們近在咫尺,飛翔著,跳躍著,不斷地挽留我,要我繼續留下來。哇!多美好的時光,我不愜意也難喔!

我是一介老頭子,多的是時間,要的是休閒,我不急著除草,也不急著斬草除根,如果草全除光了,我接下來要幹什麼?豈非沒事幹了?所以,我不擔心褲子髒了,穩穩地坐在地上,好像好朋友相見歡,把草當成好友,慢條斯理地除草,捨不得粗手粗腳地莽撞。隔壁田地,大我6、7歲的老阿公,常不時笑著我:「有如小孩子喔!你是在扮家家酒嗎?怎坐在地上工作?」「你除草除了太乾淨了,往後草長不出來了,你會害得草絕種啦!」是的,就是害怕腰椎壓迫性骨折,也為了輕鬆工作,打發休閒時間,才如幼兒般,坐在地上,與雜草共伴,與鳥兒共舞。其實,這樣有如鄙俗野人,我也不願意坐在地上,我曾嘗試坐小板凳,但再如何矮的板凳,仍嫌太高,只能作罷。我也曾嘗試坐厚膠板,但使用上,仍諸多不方便,最後,只好一了百了,乾脆坐地上了!不過,坐地上的話,褲子極容易磨損,至今,我已磨破3件牛仔褲了!

說來好笑,可能癡了心,也癡了神,或許閒極無聊吧!我除草可一絲不苟,也很堅持,真的很仔細,也相當乾淨,我坐在地上,雜草跟我作伴,彼此好像是相知相惜的親朋好友,但我除起草來,可是六親不認,不辨東西,管它啥天王老子,可能因坐得近,就坐在地上,靠得緊,看得一清二楚,以致能全神灌注,心無雜念,專心一志地除草,幾乎一根雜草也不放過,連一片葉子也不放過,簡直龜毛到有潔癖。為何一片葉子也不放過?有一種雜草,羽狀葉,我不知其名,但葉子背面,葉脈部份,整排、好幾排都是種子,單一片葉子,就有好幾百顆種子,沒清除葉片,就等於在幫它播種呢!我清除一棵雜草,單留下一片葉子,未來將長出幾百棵雜草,1比好幾百,我哪能戰勝它?另有一種雜草,非常普遍,到處都是,鄰居莊稼漢說它是「草鑲」,早期有專人收購其黑色球根,說可以治病。此草鑲生命力旺盛,無數地下球根,可竄出無數棵雜草,地下球根有如九命怪貓,1顆球根解剖成兩半,會長出2棵雜草,剖成四瓣,則長出4棵雜草,似乎死不了,除非磨成粉了!而且,縱然把球根丟在陽光下,曝曬個1年半載,只要一碰上雨水,又重新發根長芽了。我的除草重點,就是挖出草鑲球根,球根遍地都是,加上有大有小,容易逃出眼界,以致難以挖乾淨,也永遠除不盡,害我很辛苦,也很氣餒。

草鑲遍地都是,生命力強,是很強悍的雜草,其球根逐步擴散,一成十,十成百,接著成千上萬,埋在地底下,可能深達30、40公分,挖得很艱辛,我時時刻刻跟它搏鬥,周而復始,沒完沒了,永遠除不盡,只能望草興嘆!除了草鑲之外,還有另外一種茅草,60、70公分高,最讓我頭疼了,我不知其名,它不是球根,而是細細長長的,一節節的莖根,長度常超過40、50公分,甚至60、70公分,竄進很深的泥土裡,用蠻力拉不出來,常斷在泥土裡,必須用鏟子深挖,才能完整挖出來。若沒有完整挖出,只要留個一小節或有小段,很快又長出茅草來,隨風搖曳,向我嘲弄又示威的,表明前功盡棄。總之,草鑲和茅草,難以斬草除根,加上繁殖力又強,人在它們的眼前,倒成了廢物,無啥路用的窩囊廢。相形之下,其他的雜草,如大花咸豐草、鐵線草等,就沒有那些煩人的根莖,很容易除草。大花咸豐草,學名是百花鬼針草,田裡也很常見,永遠除不盡,它帶有倒刺的種子,常粘在衣服上,隨著人到處跑,也到處播種,野草叢生。對我來說,大花咸豐草是雜草,卻是民間著名的草藥,一般人常喝的青草茶,必然含有這一種雜草!(112年12月25日完稿)

把酒言歡能幾回:(一八一)萬人整篩強強滾

 把酒言歡能幾回:(一八一)萬人整篩強強滾

作者:吳聰賢醫師

唐高適(送李少府貶峽中王少府貶長沙):「嗟君此別意何如,駐馬銜杯問謫居。巫峽啼猿數行淚,衡陽歸雁幾封書。青楓江上秋帆遠,白帝城邊古木疏。聖代即今多雨露,暫時分手莫躊躇。」

再強調一次,子宮頸癌疫苗是俗稱,似乎只有台灣人才這樣稱呼,它的正確名稱是人類乳突病毒疫苗,它能預防人類乳突病毒感染,至於是否能預防子宮頸癌發生?有可能,但很難說,還差了一截。這是眾人被誤導的,一廂情願的想法,越多人相信,打越多疫苗,廠商越發大財,油洗洗,多到出油!關於子宮頸癌疫苗,有兩方面錯誤觀念,須要加以衛教矯正,否則貽害無窮。第一方面,子宮頸癌疫苗,名稱既然是疫苗,就只能用於預防,無法用於治療,施打對象是不經人事,不曾有性經驗,尚未感染人類乳突病毒的小女生,若是早經人事且歷經風霜的成年女性,尤其是50、60歲的老阿嬤,早已感染無數的人類乳突病毒了,打再多的子宮頸癌疫苗,根本毫無意義可言,預防不了什麼!此錯誤觀念,前回已述,不再重複細說。第二方面,打完子宮頸癌疫苗,就可以將子宮頸抹片檢查,束之高閣,棄之如敝屣嗎?千萬使不得!6分鐘護一生的子宮頸抹片檢查照樣不能免!人類乳突病毒總共有200多型,可能把200多型病毒株,全拿來製作疫苗嗎?當然不可能!在台灣上市的三種疫苗,最高價的才僅九價,也就是9型病毒株而已呢!病毒型別不談,另外,疫苗本身的成效有多高?據說才七成而已!你想想看,不敢掛保證,沒有百分百效果的疫苗,你能相信多少?連國健署官方也不放心,網路上都持續叮嚀著:即使打了子宮頸癌疫苗,仍須接受子宮頸抹片檢查喔!

不單是子宮頸癌疫苗如此,任何疫苗也都一樣,廠商都不敢掛保證,沒有所謂百分百保護力的疫苗。例如,行之有年的老人流感疫苗,在台灣施打已幾近25年了,照樣也沒有百分百的保護效果,據說也僅有七成左右,連疾管署官方也承認:打了流感疫苗,不保證可以避免流行性感冒,但至少可以減輕流感症狀,原本該住院的,變成不用住院;原本會住進加護病房的,變成只須住進一般普通病房;當然,連致死率也降低了,所以,必要場合,仍需維持戴口罩、勤洗手等個人防護習慣。我再舉另外一種疫苗,B型肝炎疫苗來說明,在我診間,不時有國小、國中、高中學生,因新生入學健康檢查,發現B型肝炎抗體過低,拿著健康檢查報告,由家長陪著來我門診,要求自費重打B型肝炎疫苗。好理家在,B型肝炎疫苗較便宜,一劑只要400、500元,不像子宮頸癌疫苗、帶狀皰疹疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,一開價就是4000、5000元,簡直要讓人暈倒!台灣每個新生兒,在剛出生的嬰兒早期,都會公費接種3劑B型肝炎疫苗,結果呢?照樣沒有百分百保護效果,仍需再接種加強劑疫苗,有的,甚至加強劑疫苗也無效。據統計,打B型肝炎疫苗後,約有1-2%的人,終生無法產生抗體;約有10-20%的人,經過幾年後,抗體效價會降低。總之,疫苗先天上是有侷限性的,無法達到百分百的防護力,仍須作好個人的健康防護習慣,跟癌症有關的子宮頸癌疫苗,又豈能豁免?照樣仍須接受子宮頸抹片檢查。

關於子宮頸癌疫苗,對捉襟見肘,經濟拮据的彰化縣政府,以及窮鄉僻壤的縣民來說,真的是望穿秋水,有如大旱望霓,有疫苗可預防子宮頸癌,公家為何不施打?是公務員貪贓枉法,還是監守自盜?好理家在,在我公職退休前幾個月,國健署總算良心發現,也是時勢之所趨,順應了外界的要求,於民國105年,向疫苗政策諮詢委員會提案,我國督導國家疫苗政策之最高指導單位,獲得此委員會認可,同意全面施打子宮頸癌疫苗了,也就是說,由國家編經費,統一採購疫苗,全國全面公費施打疫苗。普天同慶的大喜事,尤其是彰化縣民,更應該張燈結彩,燈籠高掛,喜氣洋洋呢!怎麼說?據說當時,全國22個縣市政府,已有10個縣市政府,自籌地方政府預算,早已啟動公費子宮頸癌疫苗接種計畫了,相形之下,彰化縣民其情何以堪?六都之外,人口上百萬的最大縣,縣民內心有夠委屈,我彰化縣民是二等公民嗎?特別是我,曾滿懷希望和興奮,規劃採購子宮頸癌疫苗,要給縣民滿滿健康福利的,由於預算無著落,卻胎死腹中時,那心情之失落,是無以復加的!公平嗎?老天有眼嗎?

不過,同是公衛機關,國健署是中央公衛機關,衛生局是地方公衛機關,我不忍心,也不該對國健署說三道四,他們都是我的長官,下層屬下不該評論上級長官。我的層級低,不是衛生局的一級長官,僅是衛生局的二級長官,小小的一名疾管科長,不了解中央的苦楚,說不定國健署碰上了難處,肯定碰上了瓶頸,才會讓地方政府割據山頭,各自為政,讓子宮頸癌疫苗施打政策,偷跑在中央的前面。我不禁聯想起新冠肺炎疫苗來,疫情開始嚴峻時,疫苗之施打很不順,朝野對立,風風雨雨,吵吵鬧鬧,莫衷一是,讓人費解,小樓昨夜又東風,故國不堪回首月明中。相對之下,子宮頸癌疫苗就單純多了,只要國健署登高一呼,編足了預算,萬事皆如意,無風也無雨。我比較無語的,也大感意外的,疫苗政策諮詢委員會,既然是國家疫苗政策的最高指導單位,眼見各縣市爭先恐後,私下推動子宮頸癌疫苗注射政策,自己崇高的決策地位,豈非被冒犯了,也被侵犯了?竟然還能悶不吭聲,靜默不語嗎?這些德高望重的委員們,國之大老和精英,不該把那些目無尊長,各行其事的衛生局長,全部叫來跟前臭罵一頓嗎?「老子還在,還沒發號施令,你們膽大妄為,緊張個屁,怎麼就偷跑了!」

說來好笑!衛生局長不是屁,反而疫苗政策諮詢委員會才是屁!怎說?這些委員會委員們,名單排列下來,每一位都很有來頭,都是醫學中心的大牌臨床醫師,響徹雲霄的名醫,不是部長級醫師,就是主任級醫師,更是醫學院的教授,怎會拘泥於「諮詢」兩個字?諮詢可以是被動諮詢,也可以是主動諮詢,怎會是國健署來向諮詢委員會提案,等審核通過了,國健署才能推動子宮頸癌疫苗接種政策?如果國健署不提案,台灣豈非打不成子宮頸癌疫苗?難怪各縣市政府要各自為政!其實,我個人認為,疫苗政策諮詢委員會應該要有權力,可以內部自行決定召開委員會,並且主動提出建言,建議國健署推動子宮頸癌疫苗接種政策,所謂的主動諮詢。而且,此建議案,也應有相當的法律或行政位階,國健署必得審慎評估,才能真正的為國人健康謀福利,你說是嗎?疫苗政策諮詢委員會,相當專業,偉大事業,國人健康命脈之所託,委員們不該是政治下的乖乖牌,你說是嗎?

回過頭來說,彰化縣的社區整合式健康篩檢。彰化縣有27家鄉鎮市區衛生所,每家衛生所,每年必得辦理一場整合式健康篩檢,但有4家衛生所,包括彰化市南西北區、員林鎮、鹿港鎮和和美鎮衛生所,因轄區人口數眾多,需多加一場次,也就是說,彰化縣一年共有31場整合式健康篩檢。局裡規定,原則上,每場次必得有300人參加,以致我彰化縣特別喊出一個響亮口號,在「社區整合式健康篩檢」裡頭,再加上「萬人」兩個字,全名稱是「社區萬人整合式健康篩檢」,簡稱「萬人整篩」。其實,每年都破萬人參加。這是衛生所的年度大事,為了邀約鄉民參加,衛生所有目標數,也有個人目標數,公衛護士當然使出渾身解數,使盡十八般武藝,廣邀和納入符合條件的鄉民,使命必達,半絲也不馬虎。怎說是年度大事?因縣長關注此活動,幾乎每場次都出席,為鄉民健康問安,這不是縣長宣傳政績的最好時機嗎?

每場次萬人整篩,衛生所必須邀約300以上鄉民參加,此目標數如何分配?誰多誰少?我不是很清楚,或許每個衛生所成員都有份吧?但無論如何,仍以公衛護士為主,整個負擔都掛在公衛護士身上,既然是年度大事,可想而知,公衛護士要承擔很大的壓力,不僅壓力,還有勞累。說是年度大事,活動場面肯定大,確實就是如此,若場地在國小,保證佔去半個校園,人多到爆,人潮洶湧,人山人海,萬人空巷,摩肩接踵,人聲鼎沸,好不熱鬧。為了讓活動行程流暢,排隊隊伍順遂,不塞車,不卡關,雖說參與整篩患者是300人,我們參與活動的工作人員和志工,必然是300人的一倍以上,再加上患者的家屬或跟班,總數要達上千人,難怪要人山人海了,幾近要爆棚了!若遇上選舉年,不就等同一場造勢活動?場面豈能不熱鬧,難道只有小貓2、3隻嗎?可別忘了,縣長會親自蒞臨致詞呢!縣長是衛生局的大老闆,更是衛生所的大大老闆,雖說公務員是銓敘部列名的,受公務員保障法保護,只要不犯大錯,誰也奈何不了他,不是要殺就殺,要砍就砍的,但職場倫理,更是公家機關倫理,總要送給縣長好面子,把場面辦得有滋有味嘛!何況辦整篩活動是要花錢的,是花大錢,不是花小錢,31場辦下來,經費要上看4、5百萬元,沒有縣長應允,衛生局哪來的公務預算?局長會自掏腰包嗎?科長會自掏腰包嗎?天底下的共則,不是沒錢難辦事,而是沒錢辦不了事!

你可能會質疑:「怎可能?參與活動的工作人員和志工有300多人,衛生所哪來這麼多人?」沒錯!你的質疑正確!每家衛生所編制人員有限,大抵10人以下,很少超過10人,除非是大鄉鎮,才可能超過10人,一般小鄉鎮編制小,若加上臨時聘僱人員或臨時人員,才可能高於10人,然而,縣長會蒞臨的年度大活動,豈能馬虎?在衛生局統籌規劃下,當然是衛生局和衛生所,全體總動員啦!除了少數幾個科室外,如政風、人事、會計,幾乎所有科室都投入,每個科室各有自己負責的關卡,例如,我疾管科負責X光關卡、行政科負責掛號關卡、檢驗科負責抽血關卡、食品衛生科負責問卷調查關卡等等。舉例來說,X光關卡,專門照胸部X光的,每場次3人坐鎮,我疾管科18人上下,6個場次輪一班,每個人整年要輪值5、6個場次,連科長也要跟著排班,所以,我一年要參與5、6場次的萬人整篩。對我來說,南彰北彰,往來奔波,參與整篩,負責X光關卡,安排患者X光檢查,註計X光檢查人數等,都是小事一樁,算不上辛苦,唯有整篩前一、兩天,巡迴X光車的電源問題,才是真正的大事情,若準備不周,電工師傅蒙混,做事不踏實,整篩當天電源當機了,電力中斷了,疾管科負責此關卡,當然唯我是問,我這個科長不僅被駡到臭頭,還可能被砍頭呢。

衛生局一樓辦公室,我疾管科約有18位同仁,多的時候,會高達20餘位,若加上樓下的防疫工作隊,總人數會更多,可說人員眾多,人才濟濟,可達到25、26位,甚至近30位。平常日子,防疫工作隊劃歸疾管科管轄,當傳染病通報進來,他們要負責疫情調查等相關工作,但在整篩工作上,卻獨立了出去,改由檢驗科統籌,因檢驗科人手不足,會把防疫人員跟檢驗科人員合併,一起輪班負責整篩的抽血關卡。怎把疾管科拆成兩部分,為何如此?原因很簡單,專業考量之故,因防疫人員均是醫檢師背景,進行檢驗抽血,原本就駕輕就熟,是順理成章,也是大才小用,更是符合相關法律規範。衛生局總動員,每個場次整篩,到處可看到衛生局人員忙碌著,人數應有60、70人,也可能近百人。衛生所怎麼動員?我猜測,可能採取聯盟方式,同一區或相鄰的3、4家衛生所,甚至5、6家衛生所,大家互為聯盟,彼此支援,這場次我支援你,下場次你支援我,眾人互助合作,你挺我,我挺你,順利完成整篩大活動呢。所以,各衛生所支援人員,人數不會少,照樣有50、60人,甚至還要更多。

關於志工呢?衛生所志工怎會少?衛生所什麼沒有,就是志工最多!全國各公家機關,不管中央或地方,據我個人估計,就以衛生所志工最多,我保守估計,每家衛生所至少有300位志工,保證不會低於300位。在省衛生處時代,衛生處規劃全國每家衛生所,必須成立「社區衛生促進委員會」,且撥錢贊助部份經費,例如我以前的衛生所老東家,「彰化縣彰化市大竹區衛生所社區衛生促進委員會」,我就以衛生所主任身份,曾擔任委員會的主委或委員。民國86年,臺灣省虛級化,別稱精省或凍省,省衛生處裁撤了,補助款沒有了,不少縣市衛生局,也陸續將衛生所的社區衛生促進委員會裁撤了!但是,我彰化縣衛生局與眾不同,我們仍繼續保留下來,委員會肯定是助力,絕不會是阻力!我們每家衛生所,就在社區衛生促進委員會名下,成立了衛生保健志工隊,協助衛生所辦理各項衛生教育宣導活動,人多勢眾,人多好辦事!這種全面性的整篩大型活動,有如天降神兵,得來全不費功夫,不正好派上用場嗎?我敢保證每家衛生所手上,必有300名以上衛生保健志工,我怎敢如此肯定?民國90年代,登革熱疫情逐年攀升,全個不時遭受疫情蹂躪,疾管署規定下來,每家衛生所要成立登革熱防治志工隊,幫忙病媒蚊指數調查和清除孳生源,我疾管科不僅依照指示辦理,還更加30倍辦理,我們下令全縣27家鄉鎮市區衛生所,各自成立30隊登革熱防治志工隊,每隊至少要10位志工,且每月輪班,跟隨防疫人員,走入社區,日曬雨淋,進行病媒蚊指數調查,調查的同時,也隨手進行孳生源清除。

每家衛生所登革熱防治志工隊,30隊*10人,不就等於300人嗎?我疾管科就掌握了27家衛生所,每家衛生所300名登革熱防治志工名單,如假包換,有名有姓,有住址和聯絡電話的名單。這些志工怎麼來的?不可能是天上掉下來的,也不可能是變魔術,瞬間變出來的,也不可能是造假出來的名單!真實的情形是,不用懷疑,這些登革熱防治志工,原本就是衛生所的衛生保健志工啦!所以說,衛生所豈會缺志工?衛生所是公家機關,在地服務鄉民健康的,普獲轄區鄉民愛戴,加上健康是人人注重的議題,關於健康事項,人人都願意當衛生所的衛生保健志工,而衛生所也有保健志工主辦人,負責統籌規劃呢。截至今日,衛生所的預防接種日,志工均會輪班協助疫苗注射,每班2-3人;甚至衛生所的每日門診,也都有志工輪班幫忙呢。每當整篩活動場合,不時看到志工們,滿臉笑容,也滿臉汗水,忙進忙出的,引導患者進出,過五關斬六將,繼續往下一關卡闖去。整篩活動場合,也不時看見年輕的小志工,國中或高中的在職學生,忙著招呼患者走關卡,免得脫了隊伍,走錯關卡。當然,這些小志工們,我們會褒獎他們,也會頒發社區服務志工時數。每場整篩會有幾個關卡?不是五關,也不是十關,若仔仔細細,大大小小算下來,可能有二十餘關。人聲鼎沸,人潮洶湧,雖然有二十餘關,關關難過,卻也關關過,贏得勝利,滿懷欣喜。患者回家的路上,滿懷感激:「很值得!真感謝!賺到好康,也賺到健康!」

一場整篩活動,除了自身衛生所全體人員外,衛生局各科室關卡負責人員,衛生所各關卡支援人員,加上數不盡的衛生保健志工,活動工作人員總人數必然上看300人,幾乎1名工作人員,服務1名健檢患者。不!有些衛生所大出手,保健志工主辦人神通廣大,領導統御特佳,能號召上百名志工參與,結果呢?2名工作人員服務1名健檢患者呢!所以說,整篩現場人山人海,萬頭攢洞,擠個水洩不通,熱鬧異常,如同喜慶過新年呢!怎說是好康?因為全都是免費的,不用掏腰包一文錢或一毛錢,全部是公家負擔,而且關卡無數,檢查項目一大串,缽滿盆滿的,不單是好康,且是好康大放送。每個健檢患者離去時,雖沒有大包小包大贈送,但手上總有小禮物,可回去騙騙孫子,含飴好弄孫,因要空腹抽血,抽血後,我們都會給點心,包括飲料、保久乳、餅乾等,可增進祖孫情誼。我們早期的整篩,可不是點心當小禮物,而是大包小包的伴手禮呢!怎麼說?早期,國健署把子宮頸抹片檢查,尤其是3年未做抹片檢查的婦女,當成重要的健康指標,成了縣市衛生局的績效評比項目,不單是我彰化縣,其他縣市也一樣,為了搶成績,為了不輸人也不輸陣,均會使出拉攏、籠絡手段,懇請婦女接受子宮頸抹片檢查。怎麼籠絡?凡接受子宮頸抹片檢查者,贈送一桶沙拉油、一罐清潔劑或一瓶醬油,害得婦女朋友提著回家後,手都酸麻了。如今,此種有趣的畫面,不知何故,再也不復見到了,難道不再拼成績了嗎?

所謂「整合式」健康篩檢,就是把國健署的「成人預防保健」和「四大癌症篩檢」,整合在一起,同一時間,同一場地,全部一起完成,免去患者無數次的醫療院所奔波。除了這兩項檢查,國健署也曾推出B、C型肝炎篩檢,凡民國55年出生,且滿45歲者(原住民則是40至60歲),可接受B、C型肝炎檢查,由於此項年齡規定,有些複雜,令人一頭霧水,民國109年9月28日,國健署予以調整和放寬:凡45至79歲(原住民40至79歲),終身一次,可以公費篩檢B、C型肝炎,檢查項目是B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體和C型肝炎抗體。目前,在我的門診,我是終生公衛人,我配合國健署的政策,會盡量鼓勵患者接受公費健檢,我能做的,只有成健和B、C型肝炎而已,其他的癌症篩檢,我是不夠資格的。成健和B、C型肝炎都有年齡限制,1年1次、3年1次、終身1次,我怎知患者是否符合篩檢資格?這些都不用我操心,掛號小姐會透過「成人預防保健及BC型肝炎篩檢資格查詢API」查詢,然後在病歷上註記,我只要負責鼓勵就是了。

所以,標準的整合式健康篩檢,也會同時檢查B、C型肝炎,一次到位,一氣呵成,可以說完美無缺。然而,我對B、C型肝炎的篩檢,終生才只有一次,有些不以為然!B、C型肝炎,主要透過血液感染,如打針、輸血、器官移植等,但也可透過性行為傳染,當一次檢查陰性,不代表終生都可陰性,個人仍須注意自我健康保護。當然,若有不正常的暴露,懷疑自己感染了B、C型肝炎,仍可透過健保掛號,要求醫師進行抽血檢查。我彰化縣的萬人整篩,當然包括國健署的這三大類檢查項目,但我們還多出了幾項檢查,比其他縣市的整篩,還要缽滿盆滿呢。例如,胸部X光檢查,是我們的必備項目,主要用於排除肺結核,和抓出隱藏在社區的肺結核病患,這是我疾管科負責的關卡,我們必得全心投入。由於巡迴X光車,有如大型巴士,不僅佔空間,也非常地耗電,我們很擔心突然斷電,沒了電源,電腦關機、電燈關機、冷氣關機、電風扇關機,一切都甭玩了,以致我們的萬人整篩,國健署的四大癌症,乳房X光攝影檢查是闕如的。截至我公職退休之前,咱們的萬人整篩,都不曾有巡迴乳房X光攝影車進駐,除了空間問題、電源問題外,可能彰化縣各大小醫院,也沒有巡迴乳房X光攝影車,可以供我們租借吧。如今,彰基已有巡迴乳房X光攝影車了,不知今日的萬人整篩,是否有乳房攝影關卡?

在身高、體重和腰圍測量關卡,有我食品衛生科人員把關,食品衛生和食品營養,他們最在行,當場換算出身體質量指數,我們的口頭禪「1824」,就是說18至24的身體質量指數,是最標準的身材,若低於或超出此範圍,我食品衛生科同仁馬上進行相關衛教呢。另外,我們也有骨質密度測量關卡,由廠商派專人負責,用於測量是否骨質疏鬆。一般的骨質密度檢查方法有兩種:一種是超音波檢查,測量腳踝、手腕或手指的骨質密度,可能花上5-10分鐘時間;另一種是低劑量的X光檢查,測量腰椎或大腿骨,要花上15-20分鐘時間。前者,小型儀器,可以移動,沒有輻射線,檢查較快速,很適合初步的篩檢。此骨質密度測量關卡,採用超音波檢查,患者坐著,腳伸進儀器內,測量腳踝骨質密度,此關卡非常熱門,加上耗時間,隊伍排得超長的,常亂了次序,延宕進程和結束時間,不知如何是好。後來討論結果,將此關卡排在最後一關,且是最隱密的一關,工作人員同時告訴患者,此關卡不是必要,可以忽略,若真要測量,可能會耽誤甚多時間,用此方式打消每個人都想作的念頭。每一場萬人整篩,我們不想拖延太長時間,耗費患者時間,也耗費工作人員時間,原則上,早上6點,先行預備;早上6點半,開始啟動;7點整,正式開始;然後,早上10點結束,全部時間約4個小時。整篩結束後,眾人先收拾場地,打包儀器設備,再由長官主持整篩後檢討會,除了各關卡報告篩檢成果,也討論各項缺失,以及往後改進之道。等到真正結束,眾人領了便當,各自開車鳥獸散,已是上午11點或11點半過後了。

我們的萬人整篩,以問卷調查關卡最受重視,工作人員最多,最整齊,也最賣命,半刻不得閒,若場地在國小,會專挑一間特大的教授,此整間大教室,少說有20名工作人員,大家排排坐,大抵是食品衛生科、衛生稽查科或藥政科的同仁,眾多工作人員,一對一,陪著患者,細心解釋,仔細說明,汗流浹背,埋頭苦幹,大夥同時進行問卷調查。這關卡如同萬里長城的山海關,是萬人整篩重中之重,少了此關卡,萬人整篩價值將削掉一半。整合式健康篩檢的祖師爺,也就是肇始者,是南台灣某縣市衛生局長先起頭的,他所規劃的整篩,主要是社區民眾的健康檢查,次要是健康醫學研究,一兼二顧,摸蛤兼洗褲。何為健康醫學研究?蠻有創建的,大抵是人體基因或其他醫學研究吧。他們整篩抽血後,會留下部份血液,超低溫冷凍,以備往後基因等相關醫學研究,據說共蒐集了近10萬支的血液標本,然而,當這位局長離職他就後,繼任的局長不以為然,一聲令下,將這一大批的檢體,悉數銷毀了,免得耗電,浪費公家預算。不蕭規曹隨時,前人的苦心,前功盡棄,有如滔滔長江水,完全付之東流,莫可奈何!

我們彰化縣的萬人整篩,本著此原始精神,也是如此操作,如法炮製,一箭雙鵰,一石二鳥,一件事兩種成效,把整篩發揮得淋漓盡致。怎麼淋漓盡致?跟南部那位衛生局長一樣,也保留了患者部份檢體,以備將來從事生物醫學相關研究。彰化縣的萬人整篩將邁入20年,也就是說,衛生局存有近20萬人的血液檢體,這數目可是相當龐大的,若非公家機關,若非萬人整篩之故,要達成這個數目是非常困難,即使花上數千萬元,甚至上億元,也難以達成。數年前,中研院要建立台灣人體生物資料庫,與全國數十家大型醫學中心合作,也採取類似的方式,由研究計畫工作人員,醫院的護理師,進行身高、體重、腰圍、血壓、脈搏等測量,接著是問診和問卷調查;醫檢師則進行抽血,以及尿液之蒐集,成千上萬的受試者,這等工程多浩大,可想而知的,其經費也是極為龐大,我本人就是其中的志願受試參與者,還拿了價值500元的超商禮券。我很貪小便宜,只要500元超商禮券,就能把我誘拐了。彰化縣衛生局就單靠萬人整篩,也達到了相同目的,我們未免太了不起了,中研院失策了,他們應該移樽就教,向我們請益才對!(112年12月19日完稿)

把酒言歡能幾回:(一八O)子宮頸癌疫苗迷

把酒言歡能幾回:(一八O)子宮頸癌疫苗迷
作者:吳聰賢醫師
唐崔曙(九日登望仙台呈劉明府):「漢文皇帝有高台,此日登臨曙色開。三晉雲山皆北向,二陵風雨自東來。關門令尹誰能識,河上仙翁去不回。且欲近尋彭澤宰,陶然共醉菊花杯。」
話休細繁,廢話少說,總要峰迴路轉,重回衛生所公共衛生護士的話題,此話題強調公衛護士的勞苦功高,整個衛生所的功效,一半以上,要掛在公衛護士身上,少了公衛護士,衛生所還能稱呼為衛生所嗎?民國90年代,台灣社區整合式健康篩檢挺夯的,大張旗鼓,挺流行的,媒體很大篇幅,爭相報導的,據說其肇始者,是南部某縣市衛生局長,絞盡腦汁,突發奇想,想出了此健康篩檢策略,以致各縣市衛生局長,爭先恐後,不落人後,爭相仿效,如火如荼地極力推動,不仿效者幾希,幾乎成了各縣市衛生局年度大活動,熱熱鬧鬧,風風光光,甚且轟轟烈烈的大活動。不過,據說歐美各國,尤其是北歐四國,更早實施人們的健康篩檢,只是我們的健康篩檢是「整合式」的,簡單來說,就是包山包海,複合式的健康篩檢。此整合式健康篩檢主要功效,不言而喻,正正當當,名正言順,冠冕堂皇地,不就是為了鄉民健康,從事人體預防保健嗎?這不就是衛生所設立的目的嗎?癌症永遠是十大死因之首,讓人談虎色變,加上各種慢性代謝性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症,以及各類心血管疾病等,早已戕害人們多年了,早期發現,早期治療,是健康的不二法門,盡心盡力,盡忠職守,推動健康篩檢,功在鄉民,豈能不讓民眾感恩戴德?
何謂「整合式」健康篩檢?主要包括兩大部分:成人健康檢查和四大癌症篩檢,至於附帶的其他健康篩檢項目,也不少,不勝枚舉,各縣市不同,在後面,我將以彰化縣為例加以說明。成人健康檢查,簡稱成健,亦稱健保成健,惟正式名稱是成人預防保健服務。成健是衛福部國民健康署的業務,它搭配中央健康保險署,把成健掛在健保名下推動,只有健保合約醫療院所,才能執行成健:65歲以上民眾、55歲以上原住民和35歲以上小兒麻痺患者,每年一次健康檢查;40歲以上未滿65歲成人,每三年一次健康檢查。可能可近性、便利性差吧?可能民眾不賞光吧?總之原因很多,我不在此詳談,免得岔開話題,沒完沒了,去不回!此健保成健執行率高嗎?不高!至少有老人流感疫苗的50%吧?沒有!差遠了!僅有30%左右,且逐年在下降呢!依據健保署「成人預防保健服務核付資料檔」統計,民國100年執行率33.33%,然後逐年下掉,除了108年稍有反彈外,數字是下降的趨勢,32%、31%、30%、29%、28%,以至110年的27.6%。此數字統計,分母不包括55歲以上原住民,也不包括35歲以上小兒麻痺患者,若包括了,執行率還要再下修呢!此數字亦顯示,男性似乎較不注重個人健康,每年女性成健的使用率高於男性,高達6-7%以上。
彰化縣衛生局,以及所轄27個鄉鎮市區衛生所,上下一心,倍極艱辛,全力以赴,推動社區整合式健康篩檢,至今20年上下,連帶著,彰化的成健執行率應該很高吧?是這樣嗎?好像是,又好像不是!以民國100年來說,全國22縣市政府,新北市成健執行率36.09%,最高,排名第1;彰化縣成健執行率31.50%,成績普通,排名第15。經過10年後,來到民國110年,嘉義市成健執行率35.5%,最高,排名第1;彰化縣成健執行率29.9%,成績普通,排名第12。不過,此種排名似乎不公平,彰化縣是6都以外,人口最多的百萬縣市,跟30、40萬和50、60萬人口的縣市,立足點不同,怎麼作比較?彰化縣應該跟6都作比較才對,資料才不會有誤差,你說是不是?不僅彰化縣27家衛生所,努力推動整合式健康篩檢,連轄內各醫療院所也配合衛生局,努力推動成健業務,以咱家診所來說,本著終生公衛人的立場,在我診間,凡未接受成健的患者,我都會鼓勵他們作成健!兩階段成健,健保給付500元,我幫病人贏得健康,也幫我自己贏得業績,何樂不為?不過,被病人回絕的感受,不是挺好的,相當尷尬!「醫生啊!對不起啦!很忙,沒有空,下次再作好了!」「不用!我有在拿慢性病處方箋,都在那家醫院作成健!」「不要!我很虛弱,也有點貧血,每次成健都要抽血,太傷身體了!」被拒絕,我滿臉豆花!
成健是國人福利措施,不用健保掛號費,也不用門診部分負擔,全部免費,完全由國民健康署公務負擔;至於四大癌症篩檢,也是全部免費,也是完全由國民健康署公務負擔。四大癌症篩檢,跟成健一樣,都是國民健康署主辦的業務,四大癌症篩檢包括:一、乳房X光攝影檢查:45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,每2年1次,以排除乳癌。二、子宮頸抹片檢查:30歲以上婦女,有性經驗者,建議每3年1次,以排除子宮頸癌。三、糞便潜血檢查:50歲至未滿75歲民眾,每2年1次,以排除大腸直腸癌。四、30歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民,每2年1次,以排除口腔癌。彰化縣衛生局,自己有子宮頸抹片車,也可以在整合式健康篩檢現場,大抵是轄區國小禮堂或活動中心,臨時搭建子宮頸抹片房,有檢查台,有遮簾,且顧及隱私和隱密,也大抵是婦產科女醫師檢查,進行子宮頸抹片檢查相當的方便,可惜又遺憾的,衛生局卻沒有乳房X光攝影檢查車,彰化縣境內各大醫院,也沒有乳房X光攝影檢查車可支援,所以,在我公職期間,此檢查項目是從缺的,若病人有此需求,只能另跑一趟,轉介到彰基或秀傳醫院檢查了。
時代巨輪不停歇,永遠向前跑,醫學診療儀器,不斷推陳出新。民國106年1月,我公職屆齡退休,無所事事,在家蹲了半年,是年8月,我僥倖重回臨床,擔任某診所的門診醫師。隔年2月,舊曆年過後不久,「新年恭喜」還掛在嘴邊,咱診所就辦理了大陣仗的,一年一度的,敲鑼打鼓的成健檢查。平時也有成健檢查,但都是零星散戶的,來一個算一個,製造業績的,多多益善的患者。為何說大陣仗?因診所旁空地,畫有5個停車格的停車場,一大早就全部封閉,禁止停車,改停了一輛大巴規模,屬於彰基所有的乳房X光攝影車,害得我沒地方停車,只能停較遠處,公園旁的馬路邊。因咱診所與彰基關係密切,有合作關係,每年此刻,固定辦理大型成健檢查活動,也包括兩種癌症篩檢,子宮頸抹片檢查和乳房X光攝影檢查,前者,由咱診所女醫生親自執行採檢;後者,則由彰基派出巡迴乳房X光攝影車,當場進行掃描檢查。當下乳房掃描,一氣呵成,免去醫院,不用舟車勞頓,方便多了,整天下來,上午診次和下午診次,整間候診室,人潮洶湧,人聲鼎沸,單乳房掃描,共有近200位婦女接受乳房X光攝影檢查,物盡其用,執行效率挺好的,落實顧「厝邊鄰居」的健康,多美好的預防保健服務,咱診所賺了績效,更賺了名聲!
早些年,我公職退休前1、2年,甚至3、4年,彰基不僅有巡迴子宮頸抹片車,也有巡迴乳房X光攝影車,前者,需搭配婦產科醫師來採檢;後者,需搭配放射師來執行。彰基是彰化地區,唯一的醫學中心,有醫學中心的架式和責任,不計設備和人事成本,即使虧本生意,也必得要做,會跟衛生局合作,巡迴27家鄉鎮市區衛生所,分別安排子宮頸抹片和乳房X光攝影檢查,此等醫療典範,感人肺腑,足堪獲得醫療奉獻獎。後來,我離職前一刻,衛生局也有了自己的子宮頸抹片檢查車,車子清潔、光亮又鮮豔,引人注目,不執勤時,就停在衛生局門口,門口旁就是彰化市公營的成功停車場,車來車往,人來人往,挺醒目的,照樣具有衛教宣導功能。此輛趕上時代潮流的巡迴子宮頸抹片車,是國民健康署撥下的?還是衛生局自行採購的?甚至是私人愛心捐贈的?我不清楚,我是疾管科長,這是保健科的業務,不在其位,不謀其政,不是我該過問的。說到趕上時代潮流的巡迴子宮頸抹片車,你一定會質疑我,哪是「時代潮流」喔?時代潮流應該是打子宮頸癌疫苗才對啊!你沒有對,我也沒有錯,我的重點是「巡迴」兩字!人是惰性的動物,也具有鴕鳥心態,除非當下一氣呵成,義無反顧,即刻執行子宮頸抹片檢查,否則過一陣子,會找藉口延宕和拖延的。
矯正你一些錯誤觀念,包括兩方面,第一方面,預防和治療性觀念;第二方面,預防成效觀念。打子宮頸癌疫苗是時代潮流嗎?不見得!縱然是時代潮流,但也不能放棄古老的子宮頸抹片檢查!打子宮頸癌疫苗,真的是時代潮流!幾個月前,我的門診來了一位年輕猛男,勤跑健身房,滿身是肌肉的大帥哥,年齡約40上下,要來打子宮頸癌疫苗,一劑近5000元,兩劑近1萬元,理由是女朋友強烈要求,據說女方母親死於子宮頸癌,以致女方怕死了子宮頸癌,若不去醫院打疫苗,就一刀兩斷,各走各的,驀然回首,人已在燈火闌珊處,楚河漢界,拒絕繼續往來。你聽過男性打子宮頸癌疫苗的嗎?我還真的第一次碰到,我感覺新鮮有趣,也不禁發噱好笑!子宮頸癌疫苗是預防人類乳突病毒感染的,不是治療人類乳突病毒感染的,世上所有的疫苗,都是預防性的,不是治療性的,除非是愛滋病疫苗,可以預防和治療愛滋病毒感染,但仍在人體試驗階段,尚未成功上市,世間所有愛滋病患者,只能望穿秋水,望洋興嘆了,或者,乖乖地潔身自愛,勤做愛滋病篩檢了。我醫學生時代,教授的教學是人類乳突瘤病毒,如今的命名則是人類乳突病毒,把「瘤」字去掉了。以這位帥哥猛男為例,他花大錢打子宮頸癌疫苗有用嗎?我個人猜測,99.9%無用!若是女方倒貼,女方掏腰包花錢的,打了子宮頸癌疫苗,還好啦,雖無用,卻也無害!
第一方面,預防和治療性觀念之矯正。所謂的預防,是預防未感染;所謂的治療,是治療已感染,早期,人們到衛生所打疫苗,又叫做打預防針,因疫苗是預防疾病的,不是用來治療疾病的,當發生疾病了,只能靠藥劑治療,疫苗是無用武之地的。這位40歲上下的帥哥猛男,年齡老大不小了,哪會是不經人事的初生之犢?性經驗和性對象豈會少?人類乳突病毒主要經由性行為傳染,可算性病的一種,感染後,容易導致子宮頸癌,以他這個年紀,性生活是必然,應早就感染了人類乳突病毒了,或許,不僅感染1株病毒,可能還感染5、6株病毒,甚至10幾株病毒呢?所以,他來打子宮頸癌疫苗,豈非白打了?至於女方年齡呢?相較之下,至少有20、30歲以上,也難保是姐弟戀,女方高齡40、50,甚至60、70老嫗呢!早先性生活豈會少?雙方交往後,兩人無性愛又幾希?也就是說,女的可能早先已感染人類乳突病毒了,否則,男的也已把人類乳突病毒感染給女的,結果呢?不管男的怎麼打疫苗都沒有用,女的照樣感染人類乳突病毒,照樣會罹患子宮頸癌。重要的是,女方打疫苗才是重點,不能單靠男方打疫苗,而且,必須在國小或國中,尚未有性行為的小女生階段,就得打疫苗了,否則達不到功效,等同白打了!
說到子宮頸癌疫苗,忍不住想起20年前,疫苗剛上市時,我仍是公務員身份,我發現到,在臨床醫師有意吹噓下,也是有意隱瞞下,不少50、60歲的菜市場阿桑,有如發現新大陸般,也好像中了邪般,從此子宮頸癌再也不上門了,好康逗相報,互相通知,彼此邀約,三三兩兩,摳剋三餐菜錢,也要花大錢,捉伴前往醫療院所,特別是婦產科診所,施打那貴森森的子宮頸癌疫苗。都已是子孫滿堂的老阿嬤了,人生旅途中,不知感染多少和多久的人類乳突病毒了,還需要人云亦云,跟著流行打子宮頸癌疫苗嗎?是預防,不是治療,打太遲了,打了等同白搭,毫無意義!其實,非專業的一般民眾,尤其是菜市場阿桑,怎會懂得?我有公職身份,從事的是防疫工作,人類乳突病毒感染不算法定傳染病,子宮頸癌疫苗也非我所管,我能公開呼籲拒打,擋人財路嗎?廠商和醫師必恨我入骨,我也沒那個「千萬人吾往矣」的膽量!賺這種錢,醫師是無良的,怎麼說?周瑜打黃蓋,一個願打,一個願挨,怎能怪罪醫師?打了疫苗後,產生了虛假性安全,眾阿桑們自認平安,再也不作子宮頸抹片檢查了,這帳該算誰身上?當然是醫師身上!醫師為了業績,不說清楚,不講明白,故意打迷糊,卻讓人對子宮頸癌沒了戒心,這種醫師不就是無良嗎?
人類乳突病毒,會感染人體的表皮和黏膜組織,不分性別,男性和女性都會感染,它不是一株病毒,而是很多株病毒,總共有200多型,數也數不清,背也背不了,大抵上,分成高危險型和低危險型兩大類。高危險型病毒,主要包括:第16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等型,特別是第16、18型,是最常見的高危險型,與子宮頸癌前病變和子宮頸癌,以及男女外生殖器癌的發生有關。據統計,超過70%的子宮頸癌,是由第16、18型所引起的。低危險型病毒,主要包括:第6、11、42、43、44、53、61等型,特別是第6、11型,則是最常見的低危險型,可能引起生殖器疣(俗稱菜花)等,其致癌機率相對較小。尖銳濕疣,俗稱菜花,在我的門診常見,容易治療嗎?非也!它有如此稱號「菜花不除根,春風吹又生」。感染人類乳突病毒,不痛不癢,不會流膿,也不會有分泌物,多無臨床症狀,何時感染?被誰感染?不知道,羅生門,無從對證!感染人類乳突病毒,其持續時間,平均為8-14個月,90%以上的病例,感染在2年內可自然消退,但是,長期且持續性感染了高危險型的婦女,則可能演變子宮頸癌前病變或子宮頸癌,挺嚇人的!人類乳突病毒,在男女身上普遍存在,每個婦女一生中,只要有性經驗、性生活,都可能感染人類乳突病毒,想隱瞞,隱瞞不了;想躲避,也躲避不住。
子宮頸癌疫苗,是口語化的俗稱,真正的名稱是人類乳突病毒疫苗,此等疫苗,台灣已有上市,經食藥署核准的,總共有3種疫苗:一、荷商葛蘭素史克藥廠的「保蓓Cervarix」疫苗,屬於2價型疫苗,包括第16、18型人類乳突病毒。二、美商默沙東藥廠的「嘉喜Gardasil(四價)」疫苗,屬4價疫苗,涵蓋第16、18、6、11型人類乳突病毒。三、美商默沙東藥廠的「嘉喜Gardasil(九價)」疫苗,屬於9價疫苗,涵蓋第16、18、6、11、31、33、45、52、58型人類乳突病毒。人類乳突病毒共200多型,國外廠商研發的疫苗,涵蓋了全部200多型病毒嗎?沒有!技術上應該有困難,而且製程上應非常麻煩!最多的僅涵蓋了9型,也就是所謂的9價疫苗。理論上,越多價的疫苗,涵蓋的範圍應越多,保護效力也應較廣,所以,9價疫苗是最好的疫苗?是這樣嗎?我不幫廠商做廣告。然而,政府用公款採購疫苗,仍需考量價格、劑次、效價等問題,並非如此地單純!更難保此等採購,還牽扯政治、外交、折扣、對價等關係呢。目前,子宮頸癌疫苗有如老人流感疫苗般,有全面公費免費接種嗎?我不清楚。但是,我任公職期間,彰化縣並沒有全面免費接種。
民國105年,國健署順應外界的建議,進行子宮頸癌疫苗採購,對低收入戶等弱勢族群,沒有能力自費施打疫苗的,提供公費疫苗施打,彰化縣不落人後,照樣沒有例外,轄內的合約醫療院所,也免費提供此項服務。我只知施打對象是女性,絕不會是男性,也不可能男性、女性都打!是國一女生嗎?還是小六女生?幾價的疫苗?施打1劑或2劑?詳細情形,不在其位,不謀其政,我不是嘮叨長舌,愛管閒事的人,我不清楚!因是國健署採購的疫苗,地方相對應業務單位,是衛生局的保健科,雖疫苗寄放在我疾管科的疫苗室,但統籌管理和調配,仍是保健科的主辦人。依據世界衛生組織的建議,子宮頸癌疫苗施打對象是9-14歲的女性,說白一點,就是尚未有性經驗的小女生,前述50、60歲的菜市場阿桑,施打子宮頸癌疫苗,簡直暴殄天物,浪費了疫苗,也浪費了自己的荷包,得利的唯有廠商和醫師。一般疫苗的自費行情,醫師多以半價購入,甚至更低,採購越多,進價也越低,然後以全價收費,結果呢?4000元的疫苗,廠商賺走了2000元,醫師也賺走了2000元,兩方人馬,競相追逐,賺得不亦樂乎。如何降低疫苗採購價?只有政府出面大量採購了,可以壓低到1/3,甚至1/4的低價。至於疫苗自費市場,檯面下喊價,無法可管,只能一個願打,一個願挨,患者自認倒楣,多掏腰包了。
民國104、105年,我公職退休前1、2年,衛生局長官基於職責,本著縣民健康,也在縣長督促下,這是縣長選舉前的承諾,彰化縣輸人不輸陣,要比照台北市等有錢的縣市,即使勒緊腰帶,也要全面免費,幫縣民公費施打子宮頸疫苗。縣府此道命令下來,衛生局可積極了,打起精神,整個動員起來,承蒙長官賞賜,也因疾管科人才濟濟,加上我是一個口令一個動作的人,就讓疾管科承辦了此項,極具重大的疫苗採購業務,不像其他縣市衛生局,保健科才是主辦的科室。嬰幼兒、老人等各式各樣疫苗,都是我疾管科主辦的,多加一種疫苗,豈難得了我們?花了好幾個月時間,有好幾次,我們分別找來了2家廠商,進行說明和討論,甚至報價和討價,價錢從每劑700、800元,討價還價到每劑500、600元,但壓不到500元以下,彼此僵持不下。這期間,我們也規劃了施打方針,施打對象是國一女生,間隔半年,共施打2劑;甚至,我疾管科承辦人也開始擬公文,也準備請行政科協助,趕著上網公開招標呢!後來的結局為何?到我公職退休截止,此案胎死腹中!其原因很簡單,縣府年度預算拮据,各局處搶著要錢,負債累累,已達負債上限,再如何撙節,省吃儉用,也挪不出錢來,疫苗價錢不菲,採購要花上億元,既然沒錢,沒錢無法辦事,只好犧牲疫苗了。
當年,依據縣長的施政計畫,我們衛生局規劃用縣庫預算,採購子宮頸癌疫苗時,我內心是充滿衝動和幹勁的,使命必達,懷抱美好憧憬,務必讓縣民享受此福利,原因有兩點。中國古書「尚書」,有一句話「民之所欲,天必從之」,我不是天,我也沒那麼偉大,但有此機會,因勢利導,順勢而為,全心全力去做,是我可以做到的。第一點原因,全台已有好幾個縣市政府,據說有4、5個,統籌分配款多的,財政較充裕的,如台北市政府等,早已實施子宮頸癌疫苗免費接種了,同樣是中華民國國民,拿同樣的身分證,出國護照也沒有不同,為何有如此不公平的差別待遇?彰化縣民較矮小嗎?彰化縣民是二等公民嗎?別縣市的居民,早已吃香喝辣1、2年了,甚至2、3年了,彰化縣民還在望穿秋水,大旱望甘霖,苦等雨露均霑呢!我是窮人家小孩出身的,看多了不公平,看多了差別待遇,我豈能看得過去?又豈能憋下這口氣?我當然盡心盡力,戮力從公,務必讓疫苗免費接種計畫成真!說句嚴重的話,我是打死不退的。
第二點原因,當下時刻,不僅彰化縣緊鑼密鼓,快馬加鞭,積極運作子宮頸癌疫苗採購案,從多家廠商那邊的透露,我們也獲知不單是彰化縣,連台中市、苗栗縣,也照樣運籌帷幄,多方詢價,積極採購,也搶著採購疫苗,而且動作還比我們早發起數個月,他們是早起之鳥,我們則是後起之秀。也因廠商告知,我才知道採購子宮頸癌疫苗,縣市有差異,台中和苗栗由衛生局保健科主導,彰化縣則是衛生局疾管科主導。同樣是衛生局,同樣是公家機關,輸人不輸陣,輸陣歹看面,同樣是公務員,同樣是科長,我怎能輸人?我率領疾管科同仁,依據長官指示,當然全力以赴,使出渾身解數,總要讓縣民美夢成真。最後的結局,我不知道台中和苗栗是否採購成功,至少,我們真的輸人也輸陣了,由於預算無著落,沒錢難辦事,採購疫苗案,衝刺了幾個月,就此嘎然而止,偃旗息鼓,消退得無影無蹤。當年,我們跟台中和苗栗主辦科,有互通訊息,採購案無法快刀斬亂麻,停滯不前,議而不決,決而不行,主要是價碼談不攏!為何談不攏?道理很簡單,因為是賣方市場,很多縣市搶著採購疫苗,廠商佔上風,待價而沽,豈有不拿翹的道理?不是嗎?
依據國健署107年癌症登記資料顯示,新診斷出子宮頸癌個案共1433人,標準化發生率為每10萬人口7.9人,為我國婦女癌症發生率第9位。依據衛福部死因統計資料顯示,109年子宮頸癌死亡人數為668人,標準化死亡率為每10萬人口3.1人,為婦女癌症死因第8位。依據衛福部死因統計資料顯示,110年子宮頸癌死亡人數608人,有些進步,但進步不多,標準化死亡率為每10萬人口2.8人,仍排名婦女十大癌症死因之列。既然,子宮頸癌讓人談虎色變,打子宮頸癌疫苗已是全民之所欲,為何政府不來統籌規劃子宮頸癌疫苗公費接種計畫?為何讓台灣一國兩制,甚至好幾制?有如雙頭馬車或多頭馬車,有為的政府怎會搞出這種事來?簡直讓國外廠商看笑話了!同樣是公家單位,同樣是中央政府管控下的地方政府,警檢調功能俱在,法院監察院功能俱存,中央政府有管轄權,又不是民初的軍閥割據,又不是緬北少數民族武裝叛亂,為何讓各地方政府各行其事,各搞各的政績?有錢的縣市,大手筆採購疫苗;無錢的縣市,苦哈哈唉聲嘆氣!真的是這樣嗎?好理家在,民國105年,我公職退休的前幾個月,國健署終於看清了事實,認清了自己的責任,也了解了民之所欲,開始動手規劃子宮頸癌疫苗公費接種計畫了,比地方政府慢了1、2年,甚至3、4年。
有話不吐不快。何為「標準化發生率」?何為「標準化死亡率」?其實,不管是發生率或死亡率,重點在於何為「標準化」?以公共衛生來說,只要上研究所,必定會碰上人口統計學,也必然會談到所謂的標準化發生率和死亡率。我唸了3年研究所,對於所謂的標準化,我似懂非懂,內心一直懷抱著疑問,「所謂的標準化到底以誰為標準?」畫圓要規,畫方要矩,有規矩才能畫出方圓,總要有東西當標準啊!我問過研究所的同學,也問過統計學的教授,竟然沒人能回答我的疑問!任何疾病之發生或死亡,最有關聯的是年齡!俗話說老弱婦孺最容易出毛病,這是事實,在疾病方面和死亡方面,老年人和嬰幼兒是弱勢族群,所以,在高齡化社會和非高齡化社會,要比較兩者的疾病發生率和死亡率,誰優?誰劣?是不公平的!誤差是非常大的!怎麼辦?只好進行標準化了,怎麼標準化?用年齡層來標準化,比如用0歲、10歲、20歲、30歲...,以致80歲、90歲、100歲以上等,來進行換算,兩者同一準則,才能進行比較,這就是所謂的標準化。詳細計算方式,不必用電腦,可以用筆算,請參考人口統計學。但是,我的疑問是,「以哪一個國家、哪一個年代、哪一個城市或哪一個社區當標準?」抱歉!連大學統計學教授也回答不出來!你能回答出來嗎?那你比教授行,我要盡快移樽就教了!
有屁不放難受。緬北少數民族武裝叛亂,來勢兇猛,不僅針對緬甸軍政府,也針對果敢的老街。「果敢」是啥東西?果敢是區域名,也是族名,果敢正式名稱是果敢自治區,是緬甸撣邦下轄的一個自治區,緊鄰中國雲南省鎮康縣,人口約14萬,與彰化市南西北區人口相當,佔地面積2060平方公里,彰化縣1074平方公里,幾近彰化縣的2倍大,人口主要是果敢族,首府是老街,老街則是赫赫有名的電詐園區總匯,成千上萬中國人,包括部份台灣人,被人口販運組織控制,從事詐騙工作,尤其專門詐騙大陸內地和台灣,至今,我仍不時收到有大陸口音的詐騙電話。果敢族是緬甸政府所定義的少數民族,說白了就是漢人,主要是明末清初躲戰亂的漢人。果敢在明、清兩朝屬於鎮康州,1897年因「中英續議滇緬條約附款」的簽訂,而劃歸英國,二戰後殖民地獨立,果敢成為緬甸聯邦下的一個邦,以致民國有人視果敢為滇西失地。
果敢老街電詐園區林立,大陸人們受害匪淺,中國政府恨之入骨,欲除之而後快!當地緬北各少數民族,似乎也不堪其擾,意欲剿滅其巢穴,以除心頭患。今(112)年10月底,緬北撣邦3支少數民族武裝部隊,包括緬甸民族民主同盟軍、塔安民族解放軍、若開軍,合組三兄弟聯盟,發起這場命名為「1027行動」的叛亂攻擊活動,這種叛亂行動行之多年,不外爭取少數民族獨立和擴大自治權限,如今,叛軍則聲稱其中一個目標,就是掃蕩果敢老街的電詐園區,因園區跟緬甸軍政府合作,緬甸軍政府在後面撐腰,此種攻擊等同一石二鳥,摸蛤兼洗褲。把果敢老街電詐園區清剿掉,世人應該額手稱慶,興奮莫名。或許,名不正,則言不順;言不順,則事不成,沒想到篡位的緬甸軍政府這樣不堪,經不起打,節節敗退,已失去不少重點城鎮和百餘個軍事據點,造成當地50萬人流離失所,可說是2021年政變,推翻翁山蘇姬文人政府後,奪取政權以來最大的考驗,難保軍政府要垮台了!(112年12月12日完稿)

把酒言歡能幾回:(一七九)流感疫苗亂廠牌

 把酒言歡能幾回:(一七九)流感疫苗亂廠牌

作者:吳聰賢醫師

唐崔顥(黃鶴樓):「昔人已乘黃鶴去,此地空餘黃鶴樓。黃鶴一去不復返,白雲千載空悠悠。晴川歷歷漢陽樹,芳草萋萋鸚鵡洲。日暮鄉關何處是,煙波江上使人愁。」

關於登革熱,由於無症狀感染和輕微症狀感染,患者無病識感,沒有就醫,忽略就醫,醫療端沒有接觸到病人,不知道通報,無法通報;醫療端沒通報,公衛端監視系統起不了作用,狀況外,不知情,無法早期介入處置,星星之火,可以燎原,等火燒埔了,火燒屁股了,疫情已經大流行了,滅不了了,擋不住了,只能等火燒遍了,沒有草埔可燒了,疫情才能止歇。台灣每年都有登革熱疫情,且每幾年,就會有一次大流行,這就是登革熱無法根除的原因。依疾管署傳染病統計資料查詢系統,截至112年12月1日,今(112)年登革熱疫情,全國總病例數2萬5413人,各縣市病例數排序如下:台南市2萬1134人、高雄市2495人、雲林縣707人、屏東縣328人、嘉義縣207人、新北市136人、台北市95人、台中市89人、桃園市60人、嘉義市36人、新竹市28人,新竹縣和彰化縣都是24人,排名第12位。截至112年2月底,彰化縣總人口124萬4993人,若以人口平均病例數來看,每百萬人口19.3人,彰化縣登革熱防治成效挺績優的,可排名全國前3名。我雖已公職退休多年,仍與有榮焉。

民國95、96年,前後那幾年,我記得有兩次或三次,台灣南部縣市爆發嚴重登革熱疫情,就是火燒埔了,當地衛生局慌了手腳,不知所措,疫情持續延燒,中央疾管局看不下去,只得派人南下,統籌指揮和調度,包括病媒蚊指數調查、清除孳生源和噴灑殺蟲劑等,協助撲滅疫情,但疫情難搞超乎想像,因人手不足,只好函文各縣市衛生局,調派地方防疫人員前往支援。我27家鄉鎮衛生所,共有27位防疫人員,大抵男女各半,預計派出3、4位防疫人員前往支援,一次支援須半個月、一個月的,因女性出門在外,人生地不熟,總是較不方便,加上男性防疫人員勇於挑戰,躍躍欲試,後來,我們輪流派出了男性防疫人員,幫忙南部縣市撲滅登革熱。據回來的防疫人員說,工作挺辛苦的,從早工作到晚,每天戴著大盤帽,頂著大太陽,台灣南部更是艷陽,汗流浹背,滿頭大汗,進入住家前後院,到處翻箱倒櫃的;或者步行荒郊野外,往垃圾堆裡搜尋,以找出孳生源,以及清除孳生源。今年台南的登革熱疫情甚嚴重的,不下於往年,不知疾管署是否有調派各縣市防疫人員前往支援?我認為是應該的,防疫等同作戰,沒有訓練精良的專業防疫人員,進入戰場等同當砲灰,如何打勝仗?反被感染,把登革熱疫情帶回家鄉!

其實,當登革熱病例成千上萬時,任何防疫作為已邁入了泥淖,其介入成效極為有限,可說是「盡人事,聽天命」,盡心盡力去作,全心全力去作,義無反顧去作,後面的結局如何,不去考慮了。民國112年9月18日,因台南市登革熱疫情嚴峻,中央無法置之度外了,疾管署副署長羅一鈞,接下了「中央登革熱前進應變工作隊」隊長任務,率領20多名成員,進駐台南,力拼中秋後疫情反轉下降,副隊長則是疾管署南區管制中心李翠鳳主任,工作隊下有4個任務編組,分別為防疫組、疫情組、企劃管考組、後勤組。民國112年11月20日,衛福部長薛瑞元,南下視察台南登革熱防治工作,由於台南上週新增病例數648例,此648例全都是本土病例,前述的全國總病例數,也幾近都是本土病例,已降至3個月來新低,由於病媒蚊指數降低,氣溫轉涼,無明顯降雨,考量台南整體疫情已獲控制,薛瑞元宣布此登革熱前進應變工作隊,即日起解編,結束為期2個月又2天的進駐工作。副署長羅一鈞,辛苦了!20多名工作成員,辛苦了!總算可以離開台南北上,打包行囊回家了,最溫馨、安逸的住所,還是自己的家,不是嗎?

你是否很好奇?甚至提出大大的質疑?台南一週新增病例數還有648例,天啊!仍然是夭壽地多!這個數目是彰化縣全年24病例數的27倍,如果彰化縣一週出現648病例數,保證衛生局一團糟,也一團亂,必得有人負責,疾管科長必定換人,甚至衛生局長也要下臺!怎說台南登革熱疫情已獲得控制呢?自我感覺良好嗎?這是何種思維?疫情不是還很嚴峻嗎?中央疾管署的人員怎撤退了?感覺好像打了敗戰,棄甲曳兵,落荒而逃呢?王八蛋!你是外行人說外行話,你太過分了!你侮辱了全國所有防疫工作人員!你吃飯,不知米價;別人吃麵,你在旁邊喊燒,你以為防疫工作這麼好搞啊?舉手之勞,輕而易舉嗎?防疫等同作戰,否則,某南部縣市衛生局疾管科長怎會累到腦中風!翻遍整個台南市,進行孳生源清除,就可以控制疫情嗎?哪裡發動數十萬人,大家一起來清除孳生源?民眾不是死老百姓,說來就來,說去就去,誰說的算?誰來發走路工?沒有走路工,誰鳥你?灑遍整個台南市,進行殺蟲劑噴灑,就能夠控制疫情嗎?哪裡募集數十萬人,同時進行化學藥劑噴灑?工資不去計較,台灣找不出這麼多專業的噴藥工人,也沒有這麼多的噴霧機!何況疫情也涵蓋高雄、雲林、屏東、嘉義等好幾個縣市,噴藥工人和噴霧機如何分配?當然是搶翻天,且噴藥工人待價而沽呢!

其實,你說的沒錯,我內心裡也這樣想,一週新增648病例數,哪門子的疫情逆轉?哪門子疫情已獲控制?不是自欺欺人嗎?簡直開玩笑,尋天下人開心嘛!我罵你駡得很不應該,要說聲對不起啦!不是我要駡人,而是代表疾管署罵人,疾管署是公部門,更曾是我的長官,怎可以質疑和戲謔?我要強調的,我要告訴你的,防疫工作真的千頭萬緒,錯綜複雜,相當地艱鉅,相當地困難,也相當地專業,說粗俗一點,簡直不是人幹的工作,不是嗎?你應該早已感受到了,怎說?最近3年來,新冠肺炎疫情不就是這樣嗎?黃河之水天上來,波濤洶湧眾人悲,生死存亡莫奈何,口罩疫苗搶翻天,你親身經歷過的,你能不感同身受嗎?你以為等登革熱病例數掛零後,前進應變工作隊才能撤退嗎?錯!你自己親眼所見的,新冠肺炎病例還沒掛零,中央流行疫情指揮中心不也關門了?雖然疫情指揮中心關門了,新冠肺炎疫情防治工作就結案了嗎?沒有啊!今(112)年9月底,疾管署還在推動新冠肺炎疫苗施打呢!打啥疫苗?莫德納XBB.1.5疫苗。我可積極了,我搶在疫苗開放的第一天,112年9月26日,就在自家診所,第一時間已打了,你打了嗎?如今,不分年齡或身份,早已全民開放了,如果你尚未施打,請盡快施打吧!價格保證不菲的疫苗,都是民脂民膏,放到逾期報廢,你說多可惜啊!

112年5月,世界衛生組織說,全球的新冠肺炎疫情,持續以XBB為主流病毒株。112年8月30日,衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組,參酌世界衛生組織和國際各國建議,以及國內之相關疫情,建議國內施打莫德納XBB.1.5疫苗,從112年9月至113年9月,全民接種1劑XBB.1.5疫苗,若是6個月至未滿5歲之幼兒,未曾接種過新冠肺炎疫苗者,則接種2劑XBB.1.5疫苗。疾管署從善如流,為了國人健康,尤其是65歲以上長者,訂出如下接種時程:第一階段,112年9月26日起,優先開放65歲以上民眾接種。第二階段,112年10月2日起,開放醫護等人員接種。第三階段,112年10月9日起,開放全民接種。第一階段,那一個禮拜,我每班門診時間,約有3、4位長者來接種,往後就少了,兩、三個禮拜,才等到1位長者過來。第二階段,有其他診所的護士過來打針,但我接觸到的,前後才3、4位而已。第三階段,雖是不分年齡,全面開放接種,但兩個月過去了,我也僅碰上個位數而已,似乎不超過10人。總之,XBB.1.5疫苗接種比率不高,比流感疫苗差遠了。

我為何反向操作,第一時間搶先接種XBB.1.5疫苗?你可知道?不少第一線的專業醫護人員,厭煩了接種不完的,一劑接著一劑的新冠肺炎疫苗,內心是相當抗拒的,採取了觀望和拒打的心態。我沒看到衛生局的公文,但從疾管署「疾管家」Line群組,以及彰化縣診所協會醫師Line群組,已知XBB.1.5疫苗接種相關訊息,為了鼓勵長者接種疫苗,疾管署提出兩個福利措施,免費贈送500元超商禮券和10支新冠肺炎快篩試劑。對我來說,我高齡已過七旬,我符合第一階段接種,當然,也符合第二階段接種,雖已接種過五劑新冠肺炎疫苗,本著終生防疫人身份,帶頭示範作用,我仍接種了第六劑XBB.1.5疫苗。其實,我更看重疾管署那兩個福利措施,特別是那500元超商禮券。為了搶那超商禮券,9月26日開打首日,我就第一時間接種了,也順利拿到了禮券。你可知道?約10月中旬,超商禮券就全發完了,晚來的長者只能向隅了。那500元超商禮券,挺實用的,讓我喝了好幾天免費拿鐵呢。

台南登革熱疫情,一週新增648病例數,不算疫情逆轉,不算疫情已獲控制,那麼你的意思是什麼?一週新增病例數掛零的時候,才算是嗎?登革熱前進應變工作隊的羅一鈞,以及所率領的20餘名成員,才能打包北上回家嗎?夭壽喔!這是無理取鬧,這是強人所難,一隻蚊子要逼死英雄好漢啊!這種逼死人的要求,表示自己的無知,不懂得登革熱防治,也不懂得人情世故,更是對他人的殘忍,尤其是赴湯踏火,完全無退路的公職人員!怎麼說?南台灣屬於熱帶地區,氣候溫暖,幾近炎熱,恰是埃及斑蚊、白線斑蚊等病媒蚊的繁殖溫床,它們撲殺得完嗎?除非環境和人跟著陪葬,病媒蚊才會死光光!有成千上萬的病媒蚊,就會有成千上萬的登革熱,慶幸的,當10月24日霜降、11月8日立冬、11月22日小雪,尤其是立冬,要補冬了,台灣人習慣吃薑母鴨、羊肉爐、麻油雞,或四物湯、八珍、十全等中藥湯進補,因天氣變冷了,也不再下雨了,病媒蚊變少了,登革熱也變少了,乃天助我也!這是知進退的好時機,怎能不順勢而為,盡快打包回家,搞戀戰啥呢?

一物降一位,一物剋一物,人被病媒蚊所剋,病媒蚊被氣候所剋,寒風蕭瑟的冬季,蚊子也怕冷,找棉被躲冷去了,趁登革熱病例數反轉,工作隊不盡快解散,更待何時?若要病例數歸零,年底就能達到嗎?很困難,要看流年,要看命盤,除非北極仙翁,同情台南疫情,吹了整週整月的寒流,低溫籠罩台灣,溫度低於10度以下,甚至低到2、3度,台南虱目魚幾近全凍死了,否則病例數不可能歸零!最有可能的情況,直到隔年的大年夜,天寒地凍的,才能勉強歸零。直到大年夜,工作隊成員才能打包回家,勉強吃個一年一度的團圓飯,豈不殘忍?當登革熱疫情飆到此種程度,上千上萬例了,已非人力所能控制了,最明顯的例子,新加坡彈丸之地,且高開發國家,人均GDP 7萬2794美元(2021年),是台灣人均GDP 3萬2811美元(2022年)的兩倍以上,照樣不時爆發2、3萬例的登革熱疫情,莫可奈何啊!據某專家說:登革熱大流行時,人無能為力,只能眼看火燒埔,燒透了,疫情也就結束了。人沒有打敗登革熱,而是氣候打敗登革熱,但是,隔年春暖花開,萬物甦醒,病媒蚊又現蹤跡了,反反覆覆,不斷輪迴。

不能說落荒而逃,應說登革熱疫情告一個段落,副署長羅一鈞等人打包回家了,是解甲歸田嗎?還年輕,不可能!還是好好休養一陣子?當然不是!沒有那麼好命!疾管署還等著羅一鈞坐鎮呢!11月20日,羅一鈞北上歸隊,11月25日,他就出現在媒體前,他鄭重地表示,中國近期爆出「多病原疫情」,這一波流行以兒童為主,且是多重已知病源,包括:黴漿菌(中國稱之為支原菌)、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、人類間質肺病毒、新冠肺炎病毒等,總共7種傳染病,已造成大量兒童到醫院求診,醫院門診和急診都搞到爆滿!他特別提醒前往中國的民眾,出發前先接種XBB.1.5疫苗,以防萬一。我似乎有先見之明,我9月26日搶著打XBB.1.5疫苗是對的!其實,不管是否前往中國,即使前往日本、韓國或越南旅遊,縱然留在國內,甚至家裡蹲,為了個人健康,我仍建議每個人都應施打XBB.1.5疫苗!疫苗貴森森,民脂民膏,浪費了,報廢了,多可惜!今(112)年度的流感疫苗,10月2日開放第一天,我也第一時間,在自家診所接種了,我終生防疫人的良好示範。你接種了沒?若符合公費接種對象,為了個人健康,盡快接種吧!若自費接種,我也不反對,惟需花費900元喔。

中國大陸7種「多病原疫情」,又以黴漿菌最為嚴峻,台大兒童醫院院長、小兒科教授、小兒部專任主治醫師,也是疾管署傳染病防治審議會委員,專長小兒感染科的黃立民醫師,在羅一鈞醫師之後,也發表談話,他說:由於台灣與大陸交通往來頻繁,黴漿菌疫情將於明(113)年春天襲台,預計國內於明年農曆年後,約春天開始流行。黃立民還特別強調「不來才奇怪」!黴漿菌感染是很麻煩的疾病,病程會較長,黴漿菌是沒有細胞壁的細菌,沒有疫苗可施打,容易造成幼兒發燒、咳嗽,以致引發肺炎等,大人則症狀輕微,可自然痊癒。據說今日的黴漿菌,對抗生素有抗藥性呢!其實,黴漿菌在最近1、2個月,不時在社區出現,引發家長恐慌和擔憂,在我的門診,不少年輕家長來掛診,說家裡的幼兒,因發燒、咳嗽、食慾不振、倦怠等,被醫師診斷為黴漿菌感染,已住進了彰基或秀傳等大醫院,因自己也有輕微發燒和咳嗽,詢問是否也感染了黴漿菌,趕快來求診。黴漿菌如何診斷?有特殊診斷工具嗎?有快篩試劑嗎?沒有!流感和新冠肺炎才有快篩試劑!黴漿菌如何鑑別診斷?怎麼跟一般感冒、鼻病毒、腺病毒等病毒區別?困難啊!我沒有那麼高竿,我又不是神,既然是黴漿菌的接觸者,就當黴漿菌來治療了,怎麼治療?大人症狀輕微,大抵會自然痊癒,只要對症下藥即可。患者會問:「吳醫師啊!有使用抗生素嗎?」我的回答是:「有啦!有使用消炎藥啦!」患者希望我開抗生素,但分不清消炎藥和抗生素的區別。消炎藥是抗生素嗎?當然不是!抗生素使用多了,只會多製造抗藥性的黴漿菌!我是終生防疫人,也是有公衛觀念的臨床醫師呢。

我鄭重地呼籲,新冠XBB.1.5疫苗要打,流感疫苗也要打,是政府對民眾的疼惜,政府所追求的,不就是風調雨順、國泰民安嗎?從民國87年起,衛生署試辦「65歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫」開始,至今已25年,除了第1年,沒有規定可施打外,連著24年,在公職期間,我以衛生所主任和疾管科長身份,所謂的防疫工作人員,接種公費流感疫苗;我公職屆齡退休後,已年滿65歲,就以老人身份,接種公費流感疫苗,合計下來,一年一劑,總共接種了24劑流感疫苗。流感疫苗成效挺好的,24年來,我幾乎不曾感冒,除了心率不整痼疾,以及偶犯的痛風外,我身體挺紮實的,除非寒流來襲,我一年365天,天天洗冷水澡,不曾吃過半顆感冒藥。老人流感疫苗接種,也是我疾管科重點業務之一,你絕對難以置信,在我公職期間,65歲以上老人的流感疫苗接種比率,除了我彰化縣以外,極少有其他縣市達到50%以上,以致中央流感疫苗接種評比時,彰化縣常名列前茅。50%的接種率,也代表有50%的老人拒打流感疫苗,不管衛生所或合約醫療院所,普遍到社區設站施打,不打的人,就是打死也不打,莫可奈何!為了民眾健康,政府投精力、花大錢,對百姓的殷殷期盼和愛心,被打水漂了,讓我們這些公衛人、防疫人,忍不住搖頭嘆息。政府的愛心,被狗咬了!

今(112)年老人流感疫苗接種計畫,有小插曲,平添爭議。明知山有虎,偏向虎山行;明知不可為而為之,成則謂之勇,敗則愚至極。今年流感疫苗廠牌,包括國光、賽諾菲、台灣東洋和高端,總共4種廠商,高端則是首次進入公費流感疫苗之列,是往年所沒有的。112年10月2日,流感疫苗開打首日,國民黨立委王鴻薇在記者會上表示,不僅高端入列,還佔了10%的疫苗總額,她還說,高端以外的其他廠牌疫苗,都是原裝進口的,但高端卻是用分裝填充的方式,從韓國進口疫苗原液,在台灣進行分裝的,由於新冠肺炎疫情期間,高端新冠疫苗有許多爭議,接種率不是很高,如今高端流感疫苗出世,難免不令人起疑竇。如此看來,不要不信邪,不管政商關係多好,不管政府多支持分生科技,「高端」這個名稱用壞了,不改名豈行?衛福部長薛瑞元於疾管署記者會上回應說:每款流感疫苗都經過嚴格審視,如果民眾刻意要挑選疫苗廠牌,反而拖延了接種的進度,建議民眾不必選擇特定種類疫苗施打。薛瑞元的回應是對的,同樣是流感疫苗,流感疫苗是成熟且大眾化的疫苗,何必去挑選廠牌呢?但有趣的,薛瑞元在記者會上,公開接種的是國光疫苗,而非高端疫苗,這代表的是什麼?口是心非嗎?還是落井下石?當然,以政府的立場,不可能落井下石!剩下一大堆高端疫苗,等著報廢,浪費公帑,監察院豈會善罷甘休?

說來有趣,當官的很可憐,處處不得體,薛瑞元接種國光疫苗不對,接種高端疫苗也不對,總是讓人有話說,他沒有蔡英文總統、賴清德副總統的勇氣和智慧,敢勇於公開接種高端新冠疫苗。若薛瑞元接種了高端流感疫苗,正好給了在野陣營話題,肯定被罵是股票炒作、政治炒作,甚至被罵護航、狗腿等等。當官的真可悲,裡外不是人,做不了自己,越是上等職位的,越是從事非人幹的工作。或許訊息來得太遲,或許薛瑞元準備不及,如果來得及的話,他應該另找衛福部3個屬下,王必勝政務次長、李麗芬政務次長和周志浩常務次長,每人各打一劑不同廠牌的疫苗,就可免去不少話題了,也可宣示各種廠牌疫苗都是好疫苗。不過,由誰來打高端疫苗?由誰來打本土疫苗?由誰來打原裝進口疫苗?那真的須要好好思量了。唉!費思量,真命苦!衛福部有部長,部會首長之副手,稱之為次長,衛福部共有3位次長,包括:2位政務次長、1位常務次長,政務次長屬於政治任命的政務官,可以不具有公務人員任用資格;常務次長乃依據國家考試所任用的公職人員,屬於事務官。依據衛福部次長的排序,政務次長似乎大於常務次長,是這樣嗎?

在台灣,流感疫苗接種已邁入25個年頭了,流感疫苗是成熟又大眾化的疫苗,年復一年,行之有年,行禮如儀,同是流感疫苗,且是食藥署許可的,也就是國家掛保證的,縱然出現了併發症或副作用,也有藥害救濟基金可賠償,何須分啥廠牌?還不就是流感疫苗嘛?然而,大眾就不這樣想,尤其今年,特別地注意廠牌。在我的門診,來打流感疫苗的,100人中有96人,會指定施打國光疫苗,有些人還會特別強調:「醫生啊!我要施打國光的,我不要施打高端的。」甚至不放心地直詢問:「醫生啊!是不是國光的?不會打錯吧?」患者怕得要命,擔心醫師欺騙他。咱家診所是疫苗合約醫療院所,轄區衛生所給了兩種廠牌疫苗,國光和高端的,不分彼此,沒有歧異,我們照打無誤,我們也依照衛生所指示,施打疫苗之前,必定詢問患者,「疫苗有兩種,可以挑選,你要挑選國光的,還是挑選高端的?」明知眾人會挑選國光的,我們還是把話帶到,逐一詢問,讓患者自己挑選疫苗廠牌,以示公平。衛生所給的疫苗,除了國光和高端的之外,也會給少許台灣東洋的,至於賽諾菲的,大抵上不給!原則上,大部分給的是國光疫苗,再搭配些許高端疫苗。

100人中有2人,會很驚訝地問我:「喔!疫苗有兩種嗎?我不知道耶!醫生啊!你認為哪一種疫苗比較好?」我不能厚此薄彼,只能公平對待。當然,我不能有差別待遇,不能有把柄在患者手上,免得被投訴,惹上無謂麻煩。我告訴他:「不管國光或高端的,兩種疫苗都一樣好,都挺安全的,只不過,國光的已經打了好幾年了,你去年肯定也是打國光的,高端的則是新出來的,今年才開始施打,往年沒有的。」人總是保守的,去年打了沒事,今年也會沒事的,健康第一,平安就是福,最後,患者還是挑選國光疫苗。賽諾菲疫苗,產地法國,採用雞蛋胚胎培養;國光疫苗,產地台灣,也採用雞蛋胚胎培養;高端疫苗,產地台灣,據國民黨立委王鴻薇說,是從韓國進口疫苗原液,然後在台灣分裝填充的,亦採用雞蛋胚胎培養;台灣東洋疫苗,產地美國/德國,製程不同,採用細胞培養。對初次施打流感疫苗的患者,我會詢問:「吃雞蛋會過敏嗎?」吃雞蛋會過敏的,很少見,我不曾遇過。若真有雞蛋過敏,就只能施打台灣東洋疫苗了,它不採用雞蛋胚胎培養。總之,除非雞蛋過敏,否則,不管何種廠牌疫苗,其功效和安全性都是一樣的。

100人中,最後的另外2人,雖內心有些遺憾,有些不願意,但是沒得挑選,只能施打高端疫苗了!為何?因衛生所給的國光疫苗,已經全部施打完了,冰箱內僅剩高端疫苗,沒得選了,要嘛?就是打高端疫苗!不要嘛?只好拉倒了!原則上,病人是有些在意,但也不是非常的在意,要病人先回家,等有國光疫苗時,再通知他過來診所打,他豈肯花時間,為了打流感疫苗而跑兩趟診所?不可能啦!哪來美國時間,又不是閒閒美黛子!病人又豈願意,退健保掛號,另找其他的醫療院所,去詢問是否有國光疫苗可施打?「先生緣,主人福」,已習慣一位醫師看診,再找另一位醫師看診,總是格格不入,攀不上親,拉不上故,很難對味,也很難對緣。最後,既來之,則安之,患者終究會妥協,只好心不甘情不願地,「好啦!都一樣,就打高端疫苗好了!」勉強接種高端疫苗了。從上面的敘述,打高端疫苗的患者,數量必然有限,以我終生防疫人的立場,會打疫苗的,就是會打疫苗,不管是何種廠牌,終能預防流感;但是,以我終生公衛人的立場,政府編預算,花大錢,邇來,物價飛漲,疫苗豈會便宜?採購了高端疫苗,結果施打成效不彰,以致放到逾期報廢,暴殄天物,真的讓人不捨!疾管署相關採購官員,不知會不會遭受監察院彈劾呢?

依據疾管署的數據,112年流感疫苗季節,政府共採購了698.6萬劑疫苗,台灣人口2350萬,涵蓋率僅約29.7%,涵蓋率這樣少,每年疫苗還是打不完,到底怎麼回事?老百姓竟然這樣強悍,不照顧自己身體,不把流感放在心上,也不把流感放在眼裡,不打就是不打,莫可奈何!四種疫苗的採購數量如下:國光疫苗,採購349.3萬劑,主力疫苗,數量最多,約佔總額5成;賽諾菲疫苗,192.1萬劑;台灣東洋疫苗,86.4萬劑;高端疫苗,70.7萬劑,數量最少,約佔總額1成。我很擔心,這70.7萬劑高端疫苗施打率會是多少?希望不要剩餘太多,浪費公帑,總是讓人心疼,等明年3月底,流感疫苗季節結束後,疾管署會有統計數據公布,到時就可揭曉。賽諾菲和台灣東洋疫苗,採購量也不少,分別佔第2位、第3位,為何合約醫療院所難得分配到?這是有原因的,何原因?年齡關係,為了留給嬰幼兒接種!因3歲以上的幼兒,4種廠牌疫苗都可接種,但3歲以下的嬰幼兒,只能接種賽諾菲和台灣東洋兩種疫苗,所以,這兩種疫苗不會分配到一般診所,而是分配到兒童醫院或小兒科診所。當然,等到流感疫苗結尾,這兩種疫苗若有剩餘,疾管署還是要調配送出,以免過時賣月曆,等著報廢和銷毀,民脂民膏,多可惜!(112年12月5日完稿)