酪梨樹下談養生（上）

六、酪梨樹下談養生（上）

作者：吳聰賢醫師

「酪梨」是水果，再加上「養生」兩個字，你必然受到傳聞影響，「酪梨營養豐富又健康」，「酪梨的脂肪多是單元不飽和脂肪，可預防心血管疾病和某些癌症」，「酪梨也富含維生素、礦物質、纖維、蛋白質，多吃有益健康」，馬上聯想到「飲食養生」，很可惜，很遺憾，以醫師的專業，我很不屑此種飲食養生，除了不信外，本著人飢己飢仁道立場，民有饑色，野有餓殍，不少人三餐不繼，在飢餓中度日，竟然有人挑三揀四，拿食物搞啥養生？簡直暴殄天物。養啥生？食物是用來吃的，維繫生命的，豈容你挑東揀西？你不屑吃，億萬人還搶著吃呢。

聯合國糧農組織、國際農業發展基金會、世界糧食計畫署、聯合國兒童基金會，共同發布「2019年世界糧食安全和營養狀況」，報告指出2018年全球超過8.2億人口，活在飢餓當中，相當於台灣總人口35倍，其中以非洲、亞洲地區人數最多。此兩地區發生的飢餓問題，兒童族群首當其衝，光南亞與撒哈拉沙漠以南非洲，就有1/3兒童，因營養不良而發育遲緩。同是人類，同是父母生，為何有如此大差別？你聰明？你能幹？你會賺錢？你是天之驕子？你命好？答案是你運氣好，剛好出生在台灣，如果你出生在非洲和南亞，你算啥東西？你會撿垃圾吃啦！

此外，啥飲食養生？如果，你每天在股市浮沉，7月24日，上午9點，台積電開盤390元，隨著分秒消逝，最高盤395元，最低盤382元，下午2點來到386元，這種風起雲湧、上洗下沖，如坐雲霄飛車，如履薄冰，如臨深淵的情境下，絕不可能手中有股票，心中無股價，千百倍的飲食養生也沒用。

如果，你欲望無窮，所求不遂，心境不寧，每晚睡不著覺，全心全力擔心怎還沒睡著，數了百萬隻羊，也服了安眠藥：Xanax 0.5mg，一顆沒效，改吃兩顆；沒效，吵醫師要，換Halcion 0.25mg，一顆沒效，改吃兩顆；沒效，鬧醫師要，換Stilnox 10mg，一顆沒效，改吃兩顆；仍不行，罵醫師要，換Rohypnol 1mg，此藥甚強，所謂的強姦丸，醫師不給，就在候診室，把醫師罵得狗血淋頭，最後拿到藥，然後每夜昏昏沉沉睡去，此種生活情況下，千萬倍的飲食養生也徒然。

如果，你每日養尊處優，以貴婦闊少自居，穿得漂漂亮亮的，不是路易威登Louis Vuitton，就是香奈兒Chanel，至少也是三宅一生Issey Miyake，上街逛百貨，或四肢不動，吹冷氣、坐電動按摩椅、看電視、玩手機，捨不得流半滴汗，受不了片刻烈陽高照，連打掃、煮三餐、帶小孩都喊累，這種生活態度，億萬倍的飲食養生為何用？

我瞧不上眼飲食養生，也包括所謂健康食品養生。每回遇到急性膀胱尿道炎的患者，因天氣炎熱，氣溫幾乎每日飆到38度，喝水少，流汗多，小便少，尿路感染患者多，驗尿、給藥後，我都會交代三件事：第一件事，抗生素必須按時服用，每6小時一顆或每12小時一顆，不能自行減藥，或隨自己高興胡亂服藥，免產生抗藥性。第二件事，必須服藥一至二週，完成整個療程，不可中途自行停藥，免成慢性尿路感染。第三件事，多喝水，讓小便多，可沖刷膀胱尿道等細菌菌落群，不給細菌滋長機會，往後也記得多喝水和不憋尿。

我三件事尚未交代完，常得到患者的回應：「我是否去買生鮮蔓越莓來吃？平時也吃蔓越莓錠來預防尿路感染？」這種沒有食藥署健康食品查驗登記，所謂小綠人標章，不是健康食品的健康食品，市面上品牌可多，不勝枚舉，具很大商業利益，每家廠商也幾乎大發利市，賺得不亦樂乎。

此類商品，號稱能預防泌尿道感染、有益於血糖控制、有助提高幽門螺旋桿菌根除率、有助於改善胃食道逆流和胃潰瘍、有助於提高免疫力、有助於膀胱炎、有助於眼睛疲勞、有助於抗氧化、養顏美容等，說得天花亂墜，有如神丹妙藥，有病治病，無病強身，你相信嗎？打死我也不相信！簡直如西王母娘娘的蟠桃，吃了成仙得道、長生不老、天地齊壽、日月同庚。你知道西王母娘娘的蟠桃是神話，怎不相信蔓越莓也是神話，還加上人講鬼話。

把蔓越莓說得這麼神，不就是人講鬼話？食品安全衛生管理法、健康食品管理法，對食品廣告涉及療效和誇大不實，是有管理辦法的。多年來，食品業者或個人，運用網路平台商城、臉書粉絲專頁、Line等網路軟體或網路直播，宣稱食品有醫療效能、抗癌、減肥、瘦身、增加免疫力等，是可以裁罰的。

食藥署統計，106年，共有4647件食品廣告違規，裁罰金額1.28億元，平均每件2萬7千多元，但對收入百萬、千萬之業者來說，每次幾萬元的罰款，不看在眼裡，早已視之為成本，屢罰不怕，因罰金太低，對業者來說，是九牛一毛，無關緊要，不痛不癢。

患者問我服用蔓越莓，我如何回答？「吃了，沒有壞處，但有用嗎？價錢相當貴，縱然免費送我，我也不會吃！」價錢真的不便宜，一小瓶裝，不是兩千元起跳，就是三千、四千地賣，跟銀行搶匪差可比擬。業者抓住人們心裡，越貴的東西，越有人買。我在擋人財路，包括廠商、通銷商、藥局藥師、醫療院所醫師，都會詛咒我，恨不得我早死，因我說了良心話。

一分不到的功效，說成百分功效；沒有半絲醫療作用，說成可治百病，尤其吹噓增強免疫力，治療癌症，這種唯利是圖，利益擺中間，道義擺兩旁，誇大膨風的話，有良心嗎？當醫師推薦一項健康食品，甚至非健康食品的健康食品，每瓶可回扣三百、四百、五百元時，你想，醫師的良心會擺在哪兒？人之將死，其言也善；若醫師不收回扣，其言也真。我沒有利益糾葛，我才能說出真心話，不是嗎？我絕不會當廠商的幫兇，也希望你不要當廠商的幫兇。

不僅飲食養生、健康食品養生，我也照樣看不入眼，所謂的中國的健康操養生，例如氣功、內功、外功、甩手功、拍打功、八段錦，等老祖宗流傳下來的武功或秘技，但我不排斥來自西方的、國外的，有氧健身操、搏擊健身操、拉丁健身操、瑜伽、肚皮舞等；當然，更擁護各類的競技運動，所謂的運動養生，如田徑、游泳、射擊、射箭、足球、籃球、棒球、排球、桌球、羽毛球、高爾夫球等。

我不崇洋，也不媚洋，我為何看不起老祖宗的健康操養生，所謂這個功，那個功的，卻瞧得起外國的健身操養生、運動養生？原因無他，別人真實，咱們虛偽罷了！你知道多少人吹噓，老祖宗的武功秘技有哪些功效或療效嗎？不分東西南北功，全羅織在一塊，個個可適用，簡單表列如下：愛肝顧肺解鬱悶、調理脾胃、增強免疫力、加強精氣神、疏通氣血、打通經絡、抗腫瘤、抗癌細胞、排廢氣、改善腰酸背痛、治陽痿、失眠、高血壓、神經衰弱、胃病、十二指腸潰瘍、退化性關節炎、心絞痛等。

總之，凡是你想得到的毛病，只要你提出來，通通可以治療，易如反掌，探囊取物，保證可以治癒，不怕沒功效，只怕不堅持，單怕沒恆心。你有沒有發現，老祖宗的武功秘技，其功效、療效與和蔓越莓，是否幾乎雷同？簡直研究所論文互相抄襲，不是部分雷同，而是極大部分相同。一樣不輸給西王母娘娘的蟠桃，人說神話，也講鬼話，信口開河，信口雌黃，胡言亂語，胡說八道！

不要揶揄我，說我外國月亮比較圓；更不要罵我，說我不肖子、背祖忘宗、背祖忘典、數典忘祖，這是冤枉，更是挑撥，無緣無故的，讓人生氣，我完全一視同仁，只要是運動，運動就是運動，不管是外國的健身操，或是國健局的上班族健康操，還是老祖宗的各類啥功，對身體都是有益的，強壯身體，保證健康的、正向的、舒適的、怡情的、快樂的，沒有差別心或分等心。

我看不順眼的，我厭惡的，是有人假借老祖宗的啥功，沽名釣譽、欺世盜名、故作神秘、裝神弄鬼、哄騙唬弄，把有益健康的運動，說成蓋世神功、絕世武功，功效、療效説不完，也述不盡，不就跟蔓越莓很相似？也跟酪梨很類似？有如秦始皇的「車同軌，書同文」，統一思維，同一論調，相同說法，說得天女散花、天花亂墜，不吃蔓越莓，就是無知？不吃酪梨，等同落伍？不練功，等同自宮？

我退休前3、4年，民國102年，配合行政院組織改造，衛生福利部統合衛生署原有業務和內政部社政業務，於7月23日，正式掛牌成立。衛生署原有的國民健康局，升格為國民健康署，當年，大力推動上班族健康操。每到下午上班時間，打完上班卡後，局裡廣播響起音樂，各科室同仁，在各自辦公室，一邊聽著音樂，一邊看著電腦網路影帶，當然，保健科也多次派人指導，保健科甚至有健康操業務主辦人，做起上班族健康操。有益健康，何樂不為？為起帶頭作用，當科長的我，可認真和誇張地，大動作做上班族健康操呢。

其實，不必我帶動，為了健康，為了苗條身材，疾管科同仁做得比我用心，每位同仁都香汗淋漓呢。沒錯，全都是香汗，因疾管科十幾位同仁，清一色都是女生，只有科長是男生，我流的是噁心的臭汗。說香汗、臭汗的，有性別歧視之嫌，公家機關重視性別平等，性別工作平等法、性騷擾防治法隨時扣在頭上，沒人敢輕舉妄動或非份之想。我對同仁挺客氣和尊重，若沒有同仁的力挺和配合，孤掌難鳴，我當不了科長，隨時會倒台。

請不要誤會，性別工作平等法或性騷擾防治法，不再僅保護女性，也保護男性，時代趨勢，女強男弱，女性出頭天，不僅台灣有女總統，紐西蘭、芬蘭、德國、丹麥、冰島、挪威也都是出色的女元首。這股趨勢，已從公家機關帶往私人機構，109年7月起，除了某大醫療體系人體試驗委員會委員，亦受聘為醫學倫理委員會委員，專責醫學倫理案件及活體器官移植之審核及探討，其組織章程特別強調「任一性別委員不得低於1/3」，女性、男性委員都有保障名額，可不是嗎？

運動就是運動，不管是活動、勞動或運動；不管是健身操、健康操或體育活動；還是老祖宗的氣功、內功、外功、甩手功...，都是一樣好的，要活就是要動，才能活得健康，健康地活著。我刪除飲食養生，也去除健康食品養生，我僅推崇運動養生，尤其勞動養生，把養生跟生活、工作、職場結合在一起，下面將舉實際的例子。在各Line群組，凡是有人張貼，養生類、保健類、救命類的文章或影音，我不屑一顧，悉數刪除，省得耗損眼力和時間。有不少朋友問我：「你是醫師，應該懂得養生。」反問我如何養生？簡單一句話「我不養生」，或許該說勞動養生，趁此機會，在這裡，我一併回答。

我公職屆齡退休後，重回職場，走回臨床醫療，我目前看診的地方，彰化偏鄉農業小鎮，門診病患90歲的，如過江之鯽，見怪不怪，幾乎每天遇到，近百歲或滿百歲的，亦不乏其人，他（她）們不僅長壽，還相當健康，大半的長者，雖不至於健步如飛，卻也行動自如，有人連拐杖都不拿，更不用説輪椅了。更厲害的，我已多年重聽了，退休前三、四年，開始耳背，但不少大我20足歲的長者，竟然耳聰目明，沒半絲老年癡呆跡象，問診時，口齒清晰地，能清楚地與我對答。

為何能如此長壽和健康？不用懷疑，絕不是養尊處優的老人家，而是終生操勞，一刻不停歇的農村老阿公和老阿嬤，滿臉皺紋，整臉黎黑，皮膚粗糙，胼手胝足，手指關節嶙峋，飽經風霜的雙手。對老人家來說，啥為養生？不知道何為養生，只知道勞動才有飯吃，這就是勞動養生。有勞動，才有食慾，吃飯才香甜，吃飯才心安理得。如果，你罵我死腦筋，天生賤骨頭，人生數十寒暑，人活著就是要享受，滿足物慾，滿足享樂，活著那麼苦幹嘛！你若這樣說，我倆沒啥好談的，道不同不相為謀，志不同不相為友啦，算我熱臉貼冷屁股，自討沒趣！

診間裡，陪同的家屬常向我抱怨；「老人家固執，告訴他都已90歲了，可以退休了，不要再操勞農事了，都是馬耳東風，屢勸不聽，每天走田埂，巡田水，拔雜草，還照顧屋後一大片菜園，每天清晨，提水桶澆水，拿鋤頭除草，甚至來個施肥，老人家不腰酸背痛，才奇怪，這種大熱天不中暑，也奇怪。」我遇過某個老人家，因青光眼，眼睛幾近全盲，體力仍好，仍然每天照顧菜圃，澆水、拔草的，我笑著問：怎分得清是蔬菜或雜草？家屬搶著回答：就是分不清，常會把蔬菜當雜草拔。

沒錯，將心比心，如果我老了，也眼盲了，我仍會跟他一樣，拿把小板凳，坐到田間，用手摸索著去拔草，不然，我要幹嘛？每天坐在躺椅，茶來伸手，飯來張口，整天無所事事，不動腦，不動手，也不動腳，坐著等死啊？其實，老人家不勞動，挺危險的，可能兵敗如山倒，精氣神瞬間崩潰，馬上由牛頭馬面拖著走，向閻羅王報到去。電視緯來日本台，「日本祕境有房好吃驚」，深山密林裡，那些日本老阿公和老阿嬤，彎腰駝背，佝僂身子，其長壽的秘訣是，活到老，也勞動到老。

再介紹另一個案例。曾有某病患家屬，嘖嘖稱奇，向我介紹某人，「我母親差兩歲才90，已當好幾任曾太祖，五代同堂了，仍然每天種田、種菜圃的，老當益壯，人老不服老的，但鄰居有一位91歲的，才真的厲害，年紀這麼大了，仍然每天騎著機車，載著液化瓦斯桶，挨家挨戶，到處送瓦斯。」

這位病患家屬說的沒錯，真人真事，一點都不假，我認識他，也是診所的老病號，固定每3-4週，就來診所掛號，因腰酸背痛、肩膀痛，向我拿消炎止痛藥，他絕不打針，說打針有害，傷腎傷肝的，且拿固定的藥，等於照舊拿藥，即醫學術語的Ditto。我給的三顆藥，是止痛藥、肌肉鬆弛劑和胃藥，相當單純，無多大副作用，三天份，三餐飯後服用。藥局用錠劑包藥機包裝，3乘以3，共給了9包藥。患者自己親自掛號，花百元掛號費、五十元健保部份負擔，僅拿了9包藥，替他惋惜；他照舊拿藥，我用一根手指頭，在鍵盤上敲打，花不上三秒鐘，賺230元診察費，自己良心也不安。歉疚心理下，每回門診，我都會寒喧幾句，稱讚他健壯如超人，長生不老，青春永駐，返老還童，可以媲美彭祖等。患者是醫師的飯碗，我發出內心，誠摯地感謝他的蒞臨。

鄉下人分兩大類，不打針的和要打針的，打針要自費，健保局不給付，少者花上一、兩百元，多者兩、三百元，若是點滴注射，沒有上千元，出不了小診所、小醫院門。此患者說打針傷腎傷肝，是有其道理，我也不敢昧著良心反駁，但私底下，我猜他是怕花這個錢。雖打針要自費，但要打針的，遠多於不打針的，應有七、八成以上。我不主動給患者打針，都是患者主動要求打針，甚至強迫醫師給他打針。

曾有患者告訴我，他嫌打針太少，「這麼少？竟然只打一針而已？」他一邊教訓我，一邊指導我，似乎挑明，暗諷我門診人數少，是打針少的緣故。一診有三十位患者，還算少嗎？一診是三小時，這是合理的、有良心的看診，健保局所謂的合理門診量，難道如大醫院一診看上百個？這不是再看病，而是在賣藥，或許在賣包子饅頭。每個患者進診間，就發一個包子、兩個饅頭。

他說彰化某市區診所，只要患者進門，不管大病或小病，有發燒或沒發燒，感冒或關節痛，心臟病或腸胃炎，全部打三針，一支靜脈注射，兩支肌肉注射。屁股有兩邊，兩支肌肉注射，剛好左右各一邊，左手揉左邊屁股，右手揉右邊屁股，還蠻勻稱，也對稱。不過，手背上的靜脈注射，沒有第三隻手可按壓，怎麼辦？只好血液從針孔滲出，讓它瘀青了。

這種診所誇張嗎？小巫見大巫，下面的故事才好玩，「生眼睛沒見過」，坦白說，我真的沒見過。另有患者說，彰化某偏僻鄉間，有一家小診所，什麽不幹，專門是打針的，生意好得不得了，門庭若市，診間人山人海，幾乎把診所擠爆。診所打針不是打一、兩針，而是七、八針，為了避免護理人力浪費，診所內有專門靜脈注射的儀器，把七、八針藥劑安裝上去，患者坐上前，讓儀器慢慢地，將藥劑推送進血管。天啊！這是哪國儀器？有食藥署核准字號嗎？患者樂得閤不攏嘴，閉著眼睛，享受有如吸鴉片的靜謐、舒適和快感。

我是不是在開玩笑？說得有如天方夜譚，有如聊齋誌異？我慶幸自己是醫師，也汗顏自己是醫師，我常自謙：我救病人多，還是害病人多？這不是自謙，而是虔誠地反省。財團大醫院大賺健保局的錢，全省各縣市分院一家家地開，美稱提升就醫方便性和就醫品質，背後付出的是何代價？我有不少患者來換藥，輕微的機車擦撞車禍，身體多處挫傷和擦傷，前一晚的醫院急診室，竟然把患者從頭到腳，X光片狠照了一遍。而我眼前的患者，就是單純的挫傷和擦傷，害我怕說溜了嘴，「這種小不隆咚的小傷，還須要來診所換藥嗎？」

當然，彼此心知肚明，孜孜矻矻，勤勉不倦地，每日到診所換藥，不外兩個原因：第一個原因，申請保險理賠，看診越多次，理賠越多，用健保資源獲取私人利益，有天良嗎？保險公司照樣笑呵呵，因羊肉毛出在羊身上。第二個原因，當和解、調停和訴訟的籌碼，看診次數越多，籌碼越多，勝算越多，不向肇事對方敲個幾十萬，豈能甘心？健保局被綁架，有天良嗎？健保局事不關己，睜一隻眼，閉一隻眼，有總額預算，不在怕；大不了，調升健保費率。

還有患者，僅是多年的肩關節韌帶發炎，大醫院骨科不僅照X光，連核子共振都安排檢查了。另有患者，僅是右下腹痛，或許是排卵疼痛，大醫院急診室不僅照X光、照超音波，核子共振也是安排了。這種醫療浪費，很畸形，很離譜，審查醫師都在裝聾作啞啊？難怪不少診所醫師在幹譙：大醫院大塊吃肉，啃光殆盡；小診所只能小碗喝湯，濕潤嘴唇。小診所醫師怎麼辦？如何因應？上有政策，下有對策？兵來將擋，水來土掩？還是狗急跳牆、飢不擇食？最後，除了盡量賺診察費外，就是病人自費打針。一個願打，一個願挨。

住家附近，某鄰居，說他80歲老母罹患肺癌，有肋膜積水，主治醫師建議插胸管，請我提供意見，我回覆：胸腔引流是極小手術，床邊小動刀，沒有危險性，僅是引流積水，讓呼吸順暢些，與腫瘤治療無關。他擔心插胸管要付費，我告訴他：胸腔引流，床旁小手術，健保有給付，不用自負額。

我順便告訴他肺癌相關議題：肺癌治療，依據癌細胞分類，治療有些差異，不外外科手術、化療和電療，先找專精的胸腔內科醫師討論，已經第幾期，存活率多久，應接受何種治療，還是不用治療？若治療僅能增加幾個月生命，卻承受痛苦，是否值得？均須考量。小細胞型肺癌，約佔12-15%，非小細胞型，佔較多數，約85-88%。患者罹患的，極可能是非小細胞型，尤其是其中的肺腺癌。

也告訴他：小細胞型肺癌，生長快速，轉移快，化學療法效果好，不考慮開刀，僅做化學療法。非小細胞型肺癌，生長慢，轉移慢，但當發現時，已經第三期至第四期。肋膜腔惡性積水，至少已是第3期末期了。患者不治療，預期壽命，不超過一年，數個月而已，若有化學治療，可能多延長幾個月或一年。原則上，跟臨床主治醫師討論，是否值得。後來結果如何？鄰居說：已安排安寧病房，僅插胸管，讓呼吸順暢些，不安排任何積極治療。這是巧安排，如果是我，我也會給自己這樣安排。

從上面這個案例，我認為自己適合當諮詢醫師，不去牽扯醫療，沒有醫療，就沒有厲害關係，也就不受業績或收入所左右，講話以良心為出發，會很中肯。抱歉，廢話太多了，回到送瓦斯桶那位長者身上，他說：我怕藥物副作用，不是一天三餐吃藥，而是有痛才吃藥，沒痛或輕微疼痛，就不吃藥，所以，九包藥可以吃上一個月，3-4天才吃一包藥。很棒！非常正確的觀念，可以給其他患者當警鐘，暫時的止痛，卻換來嚴重的後患。台灣洗腎患者的比率，可是世界第一呢！孰之過？...待續。

本文所附影音，是酪梨樹下談養生的背景主角，看著碩大果實，辛苦是有代價的，辛苦是經年累月、每日、每時每刻的付出，勞動的付出，但其成果是休閒、舒適和怡情，千金不換，萬金不移，也就是本文要談的「勞動休閒養生」。（109年7月28日完稿）