老之將至喜相迎:(一七二)健保福保苦人多

老之將至喜相迎:(一七二)健保福保苦人多
作者:吳聰賢醫師

上回文章鋪出不久,我彰化縣衛生局,某位剛退休不久的老同事,也是老長官,不!不能稱老,他尚年輕的,還小我近10歲,他回應說:「川普關稅戰真是攪亂全世界的經濟。我們家很喜歡地瓜,長年不斷。」我所知道的,他家有塊很大的庭園或田地,既然全家喜歡吃地瓜,不如自己動手種,尤其退休後的日子,要活就要動,不僅當運動,也當休閒,更是有喜愛的收成,何樂不為?除了種花花草草外,地瓜挺好種的,只要一小塊地方,甚至盆栽,就能種出一堆地瓜來,很有趣,也很有成就感。

地瓜可算經濟作物,尤其二戰時期,以及早期的台灣,飢不擇食,它可是人們夢寐以求的主食;至於今日,則是眾人追捧的養生食品。經過農業專家不斷的改良,地瓜品種無數,有專吃葉子的,也有專吃塊莖的,葉子的形狀有好幾種,葉子的顏色也有好幾種,至於塊莖呢?不管塊莖外皮顏色,還是內頭肉色,也是林林總總,無奇不有,種類繁多。2、30年前,我出於好玩,也出於好奇,廣泛尋求品種,曾種過10餘種的地瓜品種,還沾沾自喜,自以為傲。

所謂的尋求,不是很刻意的,找上種苗店去購買;而是隨機的,看到鄰居種了不同品種的,就要了幾株藤蔓,回家自己插株種了;或者,菜市場買到自己喜歡吃的品種,直接埋進土裡,也就可栽種了。目前,全台栽種的甘薯,很少有在來種的,大多為嘉義農業試驗所或各區農業改良場所育成的優良品種,例如台農57號、台農66號和台農73號;若是葉菜用的甘薯品種,則是台農71號和桃園2號,隨個人所好。喜歡嗎?挺有趣的,自己種啦。

前2、3天,我彰化縣鳳凰大地協會,某位多年山友送來回應,他說:「請問吳醫師,你談了好幾回肺炎黴漿菌的疫情,目前台灣流感疫情怎麼樣?這兩天,我發燒、喉嚨痛和頭痛,也全身酸痛,喉嚨有痰,不怎麼咳嗽,會不會感染了流行性感冒?」據我個人門診經驗,4月中旬以前,也就是以4月20日為切點,我用鼻咽快篩試劑,抓到幾位流感陽性個案,但中旬以後,採了幾次鼻咽快篩,再也沒發現流感陽性個案了,這位山友大可放心,流感似乎已退流行了,去年的流感季節應該結束了。不過,仍難保會有零星的個案,還是謹慎些較安全,但願醫療單位去就醫。

流感快篩試劑檢測方式,不同於肺炎黴漿菌的快篩檢測,一個用鼻咽拭子,一個用抽血。後者,採取抽血方式,用已知的抗原來檢測肺炎黴漿菌的抗體;前者,則相反,採用已知的抗體來檢測流感病毒的表面抗原,也是用免疫沉澱方式來呈色,讓人用肉眼即可判讀。抽血是侵入性檢查,皮膚扎針會疼痛,尤其是幼兒,操作上有些困難。鼻咽拭子雖也是侵入性檢查,但對臨床醫師來說,尤其是我,從公衛至臨床,幾乎每天都要鼻咽拭子採檢,卻是輕而易舉的工作,不管大人和幼兒,全沒有傷害。流感的快篩試劑,同一支試劑裡頭,含有兩種已知的抗體,包括A型流行性感冒病毒和B型流行性感冒病毒,所以能檢測出病人到底感染了A流或B流。我個人門診經驗,社區流行的,大半是A流,極少有B流。

上週,我門診有一名中年男病患,在家發燒攝氏38.1度,全身酸痛和無力,吃退燒藥後,體溫降到37.5度,說家裡有人感染A流,懷疑自己也感染A流,但流感快篩檢測結果,沒有A流,也沒有B流。也是上週,另有一名學生模樣男病患,家長主訴發高燒和全身酸痛,體溫測量38.1度,懷疑被同伴感染流感,我快篩檢測結果,照樣不是A流,也不是B流。雖說流感快篩試劑有其敏感性和特異性,無法百分百正確,但我沒有選擇,只能相信快篩檢測結果。

今(114)年2、3月,疾管署發現流感疫情沒有如預期的停歇,盡快發布了公告,咱診所有收到衛生局的正式公文,公費克流感和各類流感抗病毒藥劑,使用期限從原定的3月15日,延期至3月31日截止。我前面提到,4月中旬以前,我門診仍抓到幾位流感陽性個案,沒了公費克流感可用,我要怎麼辦?我能怎麼辦?只能依照規定,讓病人自費買克流感了。病人流感快篩陽性,不敢不吃藥,肯定要求吃克流感,而我也不敢不開藥,只能賺病人荷包錢了。克流感不便宜,一盒10顆,每顆75mg,早晚各一顆,連續服用5天,要價1千元。還好,我有幾位病人是65歲以上的老人,依據疾管署的公告,在非流感季節的平時,仍然符合用藥條件,但其餘的病人,則要花1千元買克流感。

在我門診,不時會遇上健保福保的病患,勿忘世上苦人多,苦人常在我們身邊,你我隨時會碰上,全台各縣市政府,凡是低收入戶或中低收入戶,向轄區縣市政府申請,經核准後,就能辦理健保福保,健保費由縣市政府負擔或半額負擔,並可補助全民健保給付範圍內的醫療費用,甚至可申請傷病住院醫療看護費用補助。然而,在公費克流感逾期的平時階段,這些健保福保的病患,不幸感染了流感,問題可大了,我要不要開克流感?我開與不開都有問題!開了克流感,病患有錢繳那1千元嗎?我不開克流感,若病患病情轉嚴重了,我良心不安外,我可能會惹上麻煩。怎麼辦?我只能祈求老天爺,讓福保病患不要染上流感,不要用上流感快篩試劑。很感謝老天爺,祂似乎有聽到我的祈求,到目前為止,我還沒有遇上此類的福保病患。不知道各地縣市政府,有沒有聽到我的祈求?應該沒有,縣市政府是人幹的,又不是神明,當然不會聽到!我在此向彰化縣政府呼籲,若福保病患染患了流感,這1千元克流感費用,是否由縣政府社會處來補助?你說好不好?(114年4月28日完稿)

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