老之將至喜相迎：（一七二）健保福保苦人多

老之將至喜相迎：（一七二）健保福保苦人多

作者：吳聰賢醫師

上回文章鋪出不久，我彰化縣衛生局，某位剛退休不久的老同事，也是老長官，不！不能稱老，他尚年輕的，還小我近10歲，他回應說：「川普關稅戰真是攪亂全世界的經濟。我們家很喜歡地瓜，長年不斷。」我所知道的，他家有塊很大的庭園或田地，既然全家喜歡吃地瓜，不如自己動手種，尤其退休後的日子，要活就要動，不僅當運動，也當休閒，更是有喜愛的收成，何樂不為？除了種花花草草外，地瓜挺好種的，只要一小塊地方，甚至盆栽，就能種出一堆地瓜來，很有趣，也很有成就感。

地瓜可算經濟作物，尤其二戰時期，以及早期的台灣，飢不擇食，它可是人們夢寐以求的主食；至於今日，則是眾人追捧的養生食品。經過農業專家不斷的改良，地瓜品種無數，有專吃葉子的，也有專吃塊莖的，葉子的形狀有好幾種，葉子的顏色也有好幾種，至於塊莖呢？不管塊莖外皮顏色，還是內頭肉色，也是林林總總，無奇不有，種類繁多。2、30年前，我出於好玩，也出於好奇，廣泛尋求品種，曾種過10餘種的地瓜品種，還沾沾自喜，自以為傲。

所謂的尋求，不是很刻意的，找上種苗店去購買；而是隨機的，看到鄰居種了不同品種的，就要了幾株藤蔓，回家自己插株種了；或者，菜市場買到自己喜歡吃的品種，直接埋進土裡，也就可栽種了。目前，全台栽種的甘薯，很少有在來種的，大多為嘉義農業試驗所或各區農業改良場所育成的優良品種，例如台農57號、台農66號和台農73號；若是葉菜用的甘薯品種，則是台農71號和桃園2號，隨個人所好。喜歡嗎？挺有趣的，自己種啦。

前2、3天，我彰化縣鳳凰大地協會，某位多年山友送來回應，他說：「請問吳醫師，你談了好幾回肺炎黴漿菌的疫情，目前台灣流感疫情怎麼樣？這兩天，我發燒、喉嚨痛和頭痛，也全身酸痛，喉嚨有痰，不怎麼咳嗽，會不會感染了流行性感冒？」據我個人門診經驗，4月中旬以前，也就是以4月20日為切點，我用鼻咽快篩試劑，抓到幾位流感陽性個案，但中旬以後，採了幾次鼻咽快篩，再也沒發現流感陽性個案了，這位山友大可放心，流感似乎已退流行了，去年的流感季節應該結束了。不過，仍難保會有零星的個案，還是謹慎些較安全，但願醫療單位去就醫。

流感快篩試劑檢測方式，不同於肺炎黴漿菌的快篩檢測，一個用鼻咽拭子，一個用抽血。後者，採取抽血方式，用已知的抗原來檢測肺炎黴漿菌的抗體；前者，則相反，採用已知的抗體來檢測流感病毒的表面抗原，也是用免疫沉澱方式來呈色，讓人用肉眼即可判讀。抽血是侵入性檢查，皮膚扎針會疼痛，尤其是幼兒，操作上有些困難。鼻咽拭子雖也是侵入性檢查，但對臨床醫師來說，尤其是我，從公衛至臨床，幾乎每天都要鼻咽拭子採檢，卻是輕而易舉的工作，不管大人和幼兒，全沒有傷害。流感的快篩試劑，同一支試劑裡頭，含有兩種已知的抗體，包括A型流行性感冒病毒和B型流行性感冒病毒，所以能檢測出病人到底感染了A流或B流。我個人門診經驗，社區流行的，大半是A流，極少有B流。

上週，我門診有一名中年男病患，在家發燒攝氏38.1度，全身酸痛和無力，吃退燒藥後，體溫降到37.5度，說家裡有人感染A流，懷疑自己也感染A流，但流感快篩檢測結果，沒有A流，也沒有B流。也是上週，另有一名學生模樣男病患，家長主訴發高燒和全身酸痛，體溫測量38.1度，懷疑被同伴感染流感，我快篩檢測結果，照樣不是A流，也不是B流。雖說流感快篩試劑有其敏感性和特異性，無法百分百正確，但我沒有選擇，只能相信快篩檢測結果。

今（114）年2、3月，疾管署發現流感疫情沒有如預期的停歇，盡快發布了公告，咱診所有收到衛生局的正式公文，公費克流感和各類流感抗病毒藥劑，使用期限從原定的3月15日，延期至3月31日截止。我前面提到，4月中旬以前，我門診仍抓到幾位流感陽性個案，沒了公費克流感可用，我要怎麼辦？我能怎麼辦？只能依照規定，讓病人自費買克流感了。病人流感快篩陽性，不敢不吃藥，肯定要求吃克流感，而我也不敢不開藥，只能賺病人荷包錢了。克流感不便宜，一盒10顆，每顆75mg，早晚各一顆，連續服用5天，要價1千元。還好，我有幾位病人是65歲以上的老人，依據疾管署的公告，在非流感季節的平時，仍然符合用藥條件，但其餘的病人，則要花1千元買克流感。

在我門診，不時會遇上健保福保的病患，勿忘世上苦人多，苦人常在我們身邊，你我隨時會碰上，全台各縣市政府，凡是低收入戶或中低收入戶，向轄區縣市政府申請，經核准後，就能辦理健保福保，健保費由縣市政府負擔或半額負擔，並可補助全民健保給付範圍內的醫療費用，甚至可申請傷病住院醫療看護費用補助。然而，在公費克流感逾期的平時階段，這些健保福保的病患，不幸感染了流感，問題可大了，我要不要開克流感？我開與不開都有問題！開了克流感，病患有錢繳那1千元嗎？我不開克流感，若病患病情轉嚴重了，我良心不安外，我可能會惹上麻煩。怎麼辦？我只能祈求老天爺，讓福保病患不要染上流感，不要用上流感快篩試劑。很感謝老天爺，祂似乎有聽到我的祈求，到目前為止，我還沒有遇上此類的福保病患。不知道各地縣市政府，有沒有聽到我的祈求？應該沒有，縣市政府是人幹的，又不是神明，當然不會聽到！我在此向彰化縣政府呼籲，若福保病患染患了流感，這1千元克流感費用，是否由縣政府社會處來補助？你說好不好？（114年4月28日完稿）