低血糖昏迷驚魂記（小說） 三十四、岳父罹患第二型糖尿病

低血糖昏迷驚魂記（小說）

三十四、岳父罹患第二型糖尿病

作者：吳聰賢醫師

早期，糖尿病的診斷，沒有那麼嚴苛，但幾次更改後，變得更嚴苛了，大家都要挫得等。1997年，世界衛生組織和美國糖尿病學會，修正糖尿病診斷標準，從以前的飯前（空腹）血糖149mg%，提高標準為126mg%，凡是超過126mg%，即是糖尿病，因研究發現，凡超過126mg%，即開始有腎病變。今日，台灣診斷標準又更嚴苛，各大小醫院或診所，凡飯前（空腹）血糖大於100mg%，飯後血糖大於140mg%，即診斷為糖尿病。

真傷腦筋，診斷標準不放鬆，反而更嚴厲，涵蓋的糖尿病患將更廣，且更多，人人要談虎色變了。古人粗食淡飯，甚至常常吃不飽，而現代人養尊處優，各類山珍海味，如麥當勞、肯德基、摩斯漢堡、85度C、珍珠奶茶、蚵阿煎、鳳梨酥，還有吃到飽的餐廳，幾乎每個人都吃得肥滋滋的，腰圍和臀圍都爆表，加上四肢不勤，整天懶洋洋，吹著冷氣，不是玩手機，就是打電玩，飯前（空腹）血糖哪有不超過100mg%的？完蛋了，馬路上的人幾乎都是糖尿病患了，找不到幾個正常人了。

世界衛生組織指出，糖尿病是21世紀最重要的流行病，尤其對中老年人的健康，有極重大威脅。據估計，國人糖尿病人口，至少有100萬，幾年來，一直位居國人十大死因的第五位。最新的統計資料，106年尚未公布，105年十大死因排行依序為：一、惡性腫瘤。二、心臟疾病。三、肺炎。四、腦血管疾病。五、糖尿病。六、事故傷害。七、慢性下呼吸道疾病。八、高血壓性疾病。九、腎炎、腎病症候群及腎病變。十、慢性肝病及肝硬化。

糖尿病分第一型和第二型兩種，至於常發生於懷孕期間，婦女的妊娠型糖尿病，有人把它劃歸成另一型。第一型糖尿病，又稱幼兒型糖尿病，因好發年齡在8-10歲，大抵小於20-30歲。個案體型多消瘦，屬於急性發病，症狀明顯，包括極易飢餓和口渴、體重減輕、疲勞虛弱、噁心嘔吐、頻尿、易怒等，常併發酮酸中毒，胰島素分泌極度缺乏，一旦發病，胰臟裡頭，專門分泌胰島素的beta細胞，已經被破壞殆盡，無法分泌胰島素，於是需要終生胰島素治療，故又稱為胰島素依賴型糖尿病。

第二型糖尿病，亦稱為成人型糖尿病，因極大部分的病人，都是成年人，都是20歲，甚至40歲以後才發病，不少人，已50-60歲了，才被診斷出來，屬肥胖或超重體型，少見酮酸中毒，症狀出現緩慢，不易察覺，除了第一型症狀外，還包括視力減弱、皮膚乾燥、皮膚搔癢、傷口不易癒合、手腳刺痛或麻木、陰道黴菌感染等。

哪一型糖尿病佔較多人口比率？絕對是第二型，第一型比率僅佔5-10%，第二型比率高得多，佔90-95%。哪一型糖尿病遺傳性較強？顛覆一般人的想法，第一型糖尿病遺傳機率反而較低，約僅3-5%，第二型糖尿病則高達50%左右，但也不是100%。我母親有第二型糖尿病，我父親沒有糖尿病，六個孩子中，目前，僅有一個孩子確診第二型糖尿病，長期接受抗糖尿病藥物治療。我岳父有第二型糖尿病，岳母沒有糖尿病，六個孩子中，剛好有三個孩子罹患第二型糖尿病，也接受長期治療。

第一型糖尿病原因為何？原因相對單純，乃自體免疫障礙，免疫細胞產生抗體，攻擊自己胰臟裡頭的beta細胞，導致專門分泌胰島素的beta細胞壞死。第二型糖尿病原因較複雜，不是完全清楚，常與肥胖、高血脂、高血壓和遺傳有關係，除了beta細胞逐步退化外，胰島素抗阻性也佔住要原因。看到肥胖的患者，縱然沒有家族糖尿病史，縱然目前沒有糖尿病，仍讓人擔心，早晚會罹患糖尿病。

第一型糖尿病患，大部分死於腎臟疾病。第二型糖尿病患，則50%死於心臟血管疾病，20%死於腦中風，兩者合計，佔了70%的死亡率。我母親死於腦幹血管栓塞，屬於大血管病變那種。不管第一型或第二型，糖尿病患的慢性合併症蠻多的，包括小血管病變（視網膜病變、腎臟病變）、大血管病變（心血管病變、腦血管病變）、神經病變、糖尿病足等。糖尿病足因傷口感染，處理不好，最後甚至導致截肢。

我岳父為何屬於第二型糖尿病？他於60歲以後，才被診斷出罹患糖尿病，而不是8-9歲小孩。他的症狀潛隱不明顯，而不是急性發作。他不規則接受口服抗糖尿病藥物治療，拖了20餘年，直到85歲，才勉為其難接受胰島素注射，如果是第一型糖尿病，只要一發作，不接受胰島素注射治療，肯定活不過一、兩年。