把酒言歡能幾回:（一O六）健保自費大商機O六

 把酒言歡能幾回：（一O六）健保自費大商機

作者：吳聰賢醫師

唐張九齡：「海上生明月，天涯共此時。情人怨遙夜，竟夕起相思。滅燭憐光滿，披衣覺露滋。不堪盈手贈，還寢夢佳期。」

上個月，門診來了一位30、40歲的年輕人，咱診所的老病號，姑且稱之為「阿吉」，要打新冠肺炎疫苗，他前兩劑打的是AZ疫苗，隔了三個月後，這次是第三劑，預約了莫德納疫苗注射。他個性怪異，多少有精神方面毛病，喜歡找我看診，因我有較多的時間，可以讓他閒聊和廢話，而大半是抱怨的廢話。我與他聊天，總是提心吊膽的，小心翼翼的，很怕講錯話，公親變事主，惹惱了他，反成了他要傷害的對象，所謂傷害，不是幹譙或拳打腳踢，而是拿刀砍人呢！他的抱怨，非同小可，不管是小抱怨或大抱怨，都相當駭人，小抱怨讓我全身起雞皮疙瘩，大抱怨則讓我膽顫心驚，頭暈又目眩，他最大的抱怨是，找機會，找時機，哪天心情不好，拿西瓜刀，砍了自家的大嫂和二嫂，尤其二嫂，是第一號要殺的對象。理由是什麽？因她們霸佔了他應得的田產，8分地的水田，以當地今日行情換算，每分地近300萬元，煮熟的鴨子飛了，等同憑空損失了2400萬元。孰可忍，孰不可忍？他當然氣炸了，以致口口聲聲，都說要砍他兩個嫂子，奪回田產，以洩心頭之恨。

阿吉老家，原是偏鄉貧困農家，家徒四壁，生活困苦，人丁眾多，常三餐不繼，他有3個兄弟，他排行老三，另有4個姊姊，一家共9口人，他是屘仔囝。兩位兄長，國小未畢業，從小跟隨阿爸種田，都是務農的莊稼漢，幾乎是白手起家，從小佃農起步，空無一物的情況下，胼手胝足，勤儉持家，省吃簡用，父子3人齊心奮鬥下，經過40餘年努力，皇天不負苦心人，家境終於逐漸好轉，陸陸續續，晚近10年內，總共買進2甲4分田地，高等則的水田，終於出頭天了，邁入了小康家庭。父親和兄長都務農，他有務農嗎？沒有！因腦筋好，智商高，學校成績優秀，國小畢業拿了縣長獎，以致持續升學，從國中、高中、大學，以至研究所畢業，他可好命呢，從未有真正務農的一天。人不可貌相，海水不可斗量，阿吉相貌平庸，或許有點醜，卻是某著名國立大學，電機系和電機研究所高材生，學歷顯赫，令我肅然起敬，不敢小覷。

阿吉可說是學霸，國小全校第一名畢業，在導師引介下，每天搭彰化客運，通學就讀陽明國中，是彰化市，也是彰化縣，升學率最好的國中之一。他國中成績照樣優異，也是名列前茅，獲獎無數，尤其數理化學科，簡直是top中的top，連老師都要自嘆不如，當然地，他順利考進台中一中。接著，三年後，又順利考進某著名國立大學，就讀電機系，前途一片光明。據他自己說，進入國中後，為了功課，日夜學習，再也不曾下田工作了；至於高中、大學和研究所，更是發奮圖強，租屋在外，手不釋卷，努力學習，縱然星期假日，也是躲在圖書館，廢寢忘食，不眠不休猛K書，不要說下田工作，連回家一趟都很難呢。他說，若非精神出狀況，他原本懷抱出國留學的夢，希望哪天功成名就，光耀門楣，光宗耀祖呢！因精神出問題，沒唸博士，也沒出國，拿到碩士學位後，盡快入伍服役，退役後，上班工作，朝九晚五，做一個平凡的上班族。他遭遇什麽精神問題？他含糊其詞，說得不清不楚，僅說出現憂鬱症狀，常無緣無故擔憂，擔心一些不該擔心的事，也不可能發生的事，不單如此，主要是夜晚睡不著覺，常眼睛瞪著天花板，胡思亂想一整夜。我個人猜測是躁鬱症，不然就是強迫心理症，難保不是思覺失調症，由於牽涉個人隱私，我不敢深入追究，除了醫德關係，我還真的擔心，哪天他不爽，拿刀子砍我呢。

有精神問題，尤其是思覺失調症，不是免服兵役嗎？在役男體檢這一關，就會被刷下來，判定為免役體位，不用當兵，然而，當症狀不明顯，或者尚未發病時，可能矇混過關，照樣入營服役。不少役男，因不適應軍中環境，易促發精神病發作，一發不可收拾，以致被軍營驗退，改判免役體位，提前退伍，軍隊不要人，回家吃自己。民國65年6月至66年5月，我在台南陸軍804總醫院，擔任了一年實習大夫，我記得院長是焦文魁少將，因我實習成績優異，獨佔鰲頭，獲頒獎狀，獎狀署名者就是焦院長。精神科實習時，在精神病房，就關了不少年輕的，20出頭的役男，所謂的充員兵，大抵罹患思覺失調症，早期稱之為精神分裂症。精神病房出入嚴格管制，有兩道門，都是鐵門和鐵欄杆，病患想逃跑？插翅難飛，不可能！

精神科實習期間，整整一個月，我跟病人一起關在病房鐵籠內，同吃同睡，寸步不離，其中，有一位來自台北的役男，眉清目秀，斯斯文文，白皮嫩肉的，也是某著名國立大學畢業，當年預備軍官考試門檻高，若非軍醫類別，不易考上，只能當兵，無法當官。這位役男，入伍當兵沒多久，就發作精神病，診斷為精神分裂症，經常意識不清，精神解離，徹夜不眠，半夜鬼哭神號的，吵得不可開交，影響病房安寧，也干擾病人安眠，結果，被關進病房內的禁閉室，雖不再半夜吵鬧了，卻開始嚴重傻笑，抓起自己的大便就吃，讓我看得於心不忍，痛恨造化弄人。直到，台北家人趕來，特別是媽媽和姊姊，傷心欲絕，捶胸頓足，哭得死去活來，淚流滿面地，盡快辦理驗退手續，帶回家就醫。思覺失調症好發於青少年，男女各半，常在國中、高中階段發病，在當兵階段，也不能免，若能順利服完兵役，可算闖過人生一個大關卡，是成熟健康的男人了。

所謂的台南陸軍804總醫院，早期沿革，台灣光復前和光復後，名稱各異，經過無數次變革，終於，在民國49年9月1日，軍方核定下來，改編為「陸軍八O四總醫院」，床數自原本的500床，增編為900床，隸屬於陸軍供應司令部軍醫署；另外，亦於台南大埔街52號，成立民眾診療服務處，以服務一般老百姓。今日，位於彰化市的彰基南郭總院，是大型醫學中心，總床數才1446床，可以想見的，60年前的陸軍804總醫院的900床，是多大的規模，直指醫學中心，可能比醫學中心還大呢！關於民眾診療服務處，我內科實習期間，曾隨著主治醫師，來到此處跟診，查房時，在病房內，見一名50餘歲的女病患，罹患末期腎衰竭，臉色蒼白，毫無血色，命在旦夕，躺在床上奄奄一息，包括醫護人員和家屬，眾人束手無策，只能眼睜睜，看著病患，一息尚存，閉著眼睛，流著眼淚，等著死亡到臨，當下，給了我很大震撼，「蒼天之下，人的生命多脆弱，每個人都得面臨生老病死！」民眾診療服務處，不是醫院，不會收治病人，病人不是躺在病房內，應該是躺在觀察床上。

末期腎衰竭患者，所謂的尿毒症患者，治療豈非簡單？不就是血液透析嘛？俗稱的洗腎。對不起！當年洗腎機還沒出世，即使出世，也還未普及呢！直到民國70年，台南陸軍804總醫院才有洗腎部門，足足差了4年，病人早已煙消雲散，骨頭可以打鼓了。話說回來，如果當年有洗腎機可以洗腎，病人或病人家屬花得起這個錢嗎？對一個小康家庭，縱然賣田地、賣房產，勒緊腰帶，全家不吃不喝，也養不起一個洗腎病人！洗一次腎，要花萬把元，一週洗3次，一個月洗12次，要花上12萬元，若洗腎一年、五年、十年，甚至二十年、三十年，要花多少錢？你可知道？民國69年1月，我彰基外科第一年住院醫師，月薪才9000元，我連洗一次腎的錢都不夠，何況一般人！

民國84年3月1日，全民健保開辦，由健保支付洗腎費用，大半尿毒症患者，才能活命下來，否則只有奄奄一息，苟延殘喘等死，洗腎近30年的，比比皆是，對他們來說，健保值得千千萬萬的感恩戴德。今日，台灣有9萬4千餘人，定期接受洗腎治療，洗腎盛行率居全球之冠，不僅如此，每年洗腎患者，還以8千、9千，驚人的速度增加！依據健保署109年統計，該年洗腎費用，花掉了健保總額472億元，相當龐大，也相當恐怖。總結一句話，中華民國政府可以倒，或者台灣政府可以倒，但健保絕對不能倒！即使台灣成了美國第51個州，成了日本第9個地區，或成了中國的一個省，什麽都可放棄，就是決不能放棄健保。日本全國，從北到南，劃分為北海道、東北、關東、中部近畿、四國、九州等8個地方，如果台灣人背祖忘宗，數典忘祖，想成為倭奴，台灣就會成為日本的第9個地方。

民國76年，陸軍804總醫院搬遷至桃園，原院址移交給國立成功大學；民國87年，奉命更改隸屬於國防部參謀本部，更名為「國軍桃園總醫院」，陸軍804總醫院從此自人間消失，灰飛煙滅，從我記憶中消失了，有種回不去老家的遺憾。目前，全國國軍總醫院共有5家，包括：三軍總醫院、國軍桃園總醫院、國軍台中總醫院、國軍高雄總醫院和國軍花蓮總醫院。三軍總醫院，舊稱陸軍801總醫院；國軍高雄總醫院，舊稱陸軍802總醫院；國軍台中總醫院，舊稱陸軍803總醫院，只有台南的陸軍804總醫院，被搬家了，也被砍頭了，我的老東家沒了，走不回去了，我的記憶被斷根了，讓我好生不捨，內心無限唏噓，也無盡感慨，「物換星移，滄海桑田，悲矣！」

關於阿吉，他有精神問題，入伍後，是否精神病發？是否有完成軍中役期？是否有提早驗退？我不清楚，不僅牽涉個人隱私，也牽扯敏感話題，適而可止，話說三分，點到為止，他沒明說，我也不敢詳問，免得遭白眼，也無端惹禍。阿吉自己說，他退伍後，不想增加家人負擔，馬上應徵工作，賺錢養活自己，在彰化福興工業區，某著名出口公司大廠找上工作，不計較學經歷，不計較薪資多少，有工作就好，自基層操作員做起，後來，因學歷高，能力強，加上個人努力，積極任事，在10年內，從小操作員升任為班長、股長、組長等幹部，再由幹部升任為廠長。因電機學識豐富，工廠內大小器械故障，專業工程老師傅修不好，但經過他的手，馬上知道問題所在，兩三下，不費吹灰之力，即可修好，避免生產線停頓過久，影響生產和出貨，以致甚得襄理、經理和總經理等人，敬佩和讚賞，整間工廠倚重他，不能一刻沒有他，導致他的升等、加薪和年終獎金，超乎其他員工，極為快速和多，讓人羨慕。據他說，公司共有6個廠區，未來可能由他，身兼2廠或3廠廠長，薪水肯定加倍上揚，賺錢無數，足以改善生活。

上回提過，阿吉家中兩老，年老體衰，無力工作，幾近全面退休，不再從事農作，僅偶而照顧菜圃，種種菜、澆澆水而已，以「食火鬮」方式，按月輪流，吃住三個兒子家，然而，在大媳婦和二媳婦，兩位「虎霸母」、「母夜叉」媳婦淫威下，不得不在生前，就得提前分配財產。大媳婦就是阿吉的大嫂，她以大孫等同屘仔囝，財產要多分一份為由，強硬地把2甲4分地，分去了1甲2分。大嫂如此鴨霸，橫柴入灶般蠻幹，二嫂更是非等閒之輩，有過之而無不及，窮兇極惡地，幹譙連連，連續砲轟阿吉，說他從國小以至研究所畢業，共唸了18年書，命好得很，不知花了家裡多少銀兩，不說為家裡賺進多少鈔票，連到田裡工作一天也沒！哪像大哥和二哥，為了拼經濟，為了全家生計，從小就與泥巴為伍，日出而作，日入而息，烈日豔陽下，風吹雨打下，日日夜夜，操勞農事，十足的可憐莊稼漢，他們的艱辛困苦，豈是阿吉所能理解的？

尤其是二哥，更是歹命中的歹命，生辰八字不吉利，投錯胎，天生倒霉鬼，出生下來，就是早出晚歸，日夜來做牛做馬的，小時候，國小沒畢業，不時踩踏農用三輪板車，不是載運肥料、農藥，就是載運稻穀、稻米，也不時受僱鄰家，搬運蔬菜、水果去批發市場，以致年紀輕輕地，雙膝關節嚴重磨損，罹患了退化性關節炎，稍微走幾步路就痛，骨科醫師建議接受人工膝關節置換術，也因罹患多年糖尿病，怕開刀傷口癒合不良，內心極度掙扎，三心兩意的，下不了決定，是否接受手術好呢？還是繼續觀望下去？只好把病情一天拖過一天，鎮日打針吃藥，以緩解疼痛，但病情越拖越嚴重，兩邊膝關節都變形了，須拄著拐杖，一跛一跛地邁步，跟道教八仙之首的李鐵柺，沒有兩樣，都是同病相憐的，天下無敵可憐蟲。

上回，我從阿吉二哥的退化性關節炎，延伸地，談到人工膝關節置換術，因八成患者，都得自掏腰包，花錢採用自費器材，我忍不住要幫病人發聲，「錢有花在刀口上嗎？」故接著，談到健保和自費醫療器材和藥劑的優劣。我個人的觀點是，免費的健保器材和藥劑，不見得不堪一擊，不見得比自費的器材藥劑效能差，不見得比自費的器材藥劑副作用或併發症大，「一分錢，一分貨，免費的無好貨」，這是錯誤的觀念，哪是免費的？是健保花錢給付的！其實，自費市場，這裡頭含有甚多商業機密和商機，白花花的銀子，不足為外人道也！個人要有自主性，自知性，不受他人干擾，以訛傳訛，相信話術，誤信傳言，被人牽著鼻子走，陷入圈套，拿錢打水漂，跟肉包子打狗一樣，有去無回，僅聽到「咚」落水聲，以及水花四濺聲。以下，接續上回的討論，我用顯影劑為例子，說明有健保給付的器材藥劑，是足堪重任的，不是唬弄人的，不是次等貨，也不是烏魯木齊的，每個人對台灣的健保，都應該要有信心，不要花錢當呆胞，反蔚為風潮。

民國98年，我因心房撲動和心房纖維性顫動，千里迢迢，北上石牌，住進北榮，接受心臟心導管電氣燒灼術。我患心悸毛病足超過5、6年，抱著得過且過的心態，一日混過一日，但病情越發不受控制，心悸頻率增加，且越發嚴重，厲害時，心悸可持續2、3天，半刻鐘也不停歇，工作時，胸口心臟亂跳；吃飯時，胸口也照樣亂跳；睡覺時，我陪著胸口亂跳睡著，後來，甚至導致胸悶和頭暈，前前後後，任何口服藥都無效，全是騙人的，一絲一毫，也無法壓制下來。終於，到了臨界點，我無法再鴕鳥心態了，只好橫下心來，硬著頭皮，向衛生局請假，北上開刀了。開刀前，接受電腦斷層檢查，須注射顯影劑，在電腦斷層部門，負責安排與收費的小姐問我：「你要使用健保的顯影劑，還是自費的顯影劑？自費的顯影劑過敏反應較少，安全性較高，但須自費1500元。」她的意思是說，健保有給付的顯影劑，不必花錢，若採用自費的顯影劑，則須花1500元，不能討價，不能還價，患者立刻掏腰包繳錢，一手交錢，一手交貨，銀貨兩訖，不賒帳，無呆帳。

自費的市場蠻大的，其商機極為驚人。兩天前，我有位門診患者，5年前，因肺部惡性腫瘤，在某大醫院，接受化療和手術治療，如今，5年後，仍須接受標靶治療，標靶治療須自費，一天一顆藥，一個月花1萬2千元，病人揪心地說：「每天服用一顆，小小又不起眼的藥丸，吞得很心疼，因一顆藥丸要價400元，可以買半隻烤鴨了！」為了苟延殘喘，為了活命，活乞丐勝過死皇帝，這種錢能不花嗎？天有不測風雲，人有旦夕禍福，人活著真辛苦，擔心受怕的，仍躲不了生老病死，以致邇來，醫療保險極度盛行，在我的門診，每天都有人上門，來作保險體檢，還絡繹不絕呢！這是很火紅的大商機，難怪拉保險的小姐，能輕鬆月入過10萬。醫療保險雖制式化契約，卻種類繁多，有的實支實付，有的有理賠上限，有的住院才有理賠，有的門診也能理賠，但門診額度僅2千、3千的，總之，理賠方式五花八門，不一而足。不少癌症患者，數十萬元的昂貴化療，僅須門診點滴治療，但門診治療保險不理賠，造成扼腕不已，後悔莫及，不知如何是好！我不時耳聞患者哀嘆地說：「唉！買錯保險了！」

排在我前面的病患，將安排接受電腦斷層掃瞄的，拉著很長的隊伍，多如過江之鯽，滿坑滿谷都是患者，一起擠在大廳堂，真的是摩肩接踵，吵雜如菜市場，爭著，搶著，希望趕快安排接受檢查。我沒誇張，確實是滿坑滿谷，在這個部門，偌大的空間裡，分隔成好幾個獨立的房間，厚重的金屬門板，以阻隔放射線外洩，每個房間各有一台電腦斷層儀器，共有4、5間房間，4、5台儀器，每台儀器都排滿了人，儀器幾乎沒有空檔，放射技師也沒有空閒，病人一波又一波，輪番上陣接受檢查，我估計一天，至少有百人，被關進房間，接受電腦斷層掃描檢查。我發現沒有一個病患，不管男的女的，或老的少的，膽敢不掏出1500元來，或許內心不是很樂意，堵著臉，也堵著嘴，但仍乖乖地，恭恭敬敬地，雙手捧上1500元，懇請收費小姐笑納。眾人都是花錢買健康，也花錢買心安，所謂的財去人安嘛。勤勞的台灣人，習慣的口頭禪是，「錢再賺就有，但健康的身體沒了，一切都沒有了。」

眾人為何如此恭恭敬敬，孝敬老爺子般，捧上1500元？錢是辛苦工作賺來的，不是海邊沙灘上，踩在腳下的沙子，也不是剝下蚵仔後，堆積如山的牡蠣殼，多到不值錢！因收費處張貼了，一張很大的海報看板，用統計數據，怵目驚心地，說明公費顯影劑和自費顯影劑的利弊得失。自費的顯影劑，真的較少過敏反應嗎？我詳讀海報的統計數據，健保顯影劑，所謂的離子性顯影劑，過敏反應機率約十萬分之一；自費顯影劑，所謂的非離子性顯影劑，過敏反應機率則低於百萬分之一。所謂的十萬分之一或百萬分之一的過敏反應機率，應指的是，與生命攸關的無防禦性休克。依據算數來看，你能說兩者相差10倍嗎？自費的比公費的好10倍？自費的比公費的過敏反應少10倍？錯！在我眼裡，十萬分之一的機率接近於O，O的十分之一是多少？不也接近於O嗎？彼此都是O，兩相比較，兩者豈有差異？我不相信有差異，連鬼也不相信有差異！人死了變成鬼，死人好騙，鬼當然也好騙，但鬼都不相信有差異，就表示沒差異了。對死人說：「不用掛念了，一路好走！」「任務結束了，可以安息了！」死人原本糾結猙獰的臉色，馬上安祥下來，功效不輸給助念呢。

我不曾對藥物有過敏反應，沒有半絲過敏體質，過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎、食物過敏等，全離我遠遠的，我對自己的健康狀況滿有自信的，我幹嘛要多花1500元？簡直是浪費嘛！閩南話說的「提錢撞別人的腰肚」，意思是說：別人腰肚飽飽的，錢多的是，錢多到溢出來，自己卻儍乎乎的，硬把自己的錢，往別人腰肚圍裡塞。我不假思索地，回絕了收費小姐，我不花錢，我使用健保的公費顯影劑。輪到我進入掃描檢查室，放射技師跟我說：「靜脈注射顯影劑時，會有一股熱氣，從下腹部，往胸口上竄，不用擔心，也不用害怕，這是正常現象。」如放射技師說的，這種感覺很明顯，也很強烈，有一股暖流，從下往上快速奔騰，持續時間約3秒鐘左右，蠻詭異的，若放射技師不事先提醒，還真的會嚇到！所謂詭異是，這種暖流奔竄，不是從手臂顯影劑注射處，往胸口心臟處流竄，非常奇怪地，卻是從下腹往胸口奔騰！我不禁聯想到，武俠小說的任督二脈，這豈非任脈被打通了？我要成為武林高手，金庸小說「笑傲江湖」裡頭，武功絕頂的東方不敗了。

我平生第一次接受顯影劑檢查，那種感覺很難形容，或許說，有如丹田發功，產生一股暖流，往上竄升流竄呢！第一次嘗試的患者，肯定會嚇到，好像精氣神不堪寂寞，要離開自己的身體，竄往九重天呢！我採用健保公費的顯影劑，才會出現這種詭異現象嗎？錯！我好奇，問了一些同病相憐的患者，採用自費顯影劑的，照樣有這樣奇特的感覺，並沒有不同。除了這項詭異的感覺，3秒鐘後，不再出現了，我有產生過敏反應或任何不適嗎？有併發症或副作用嗎？沒有！完全沒有！平安無事！至於我心導管電氣燒灼術後，很快又心悸復發，跟採用公費顯影劑有關嗎？當然無關！我沒有精神病，也不是白癡，當然不會胡思亂想，將兩者硬扯在一塊！沒想到，電氣燒灼術後，心悸這樣快又復發，相隔不到一天半，完全沒采工！手術當天，下午，離開開刀房，住進加護病房，觀察了一天；隔天下午，情況順利，離開加護病房，轉一般病房，但是，當晚8點左右，心悸再發，又被送進加護病房，真的相隔不到一天半呢！

在醫事人員話術下，半恐嚇半驚嚇之餘，普羅大眾沒有人膽敢不掏出1500元來，我為何有膽識敢拒絕呢？我以條列方式，詳細說明如下。我的膽識，不是盲目的，不是是非不分的，不是有勇無謀的，更不是馮河暴虎的，裡頭有我的專業、知識和自信。第一點理由，離子性顯影劑和非離子性顯影劑，所謂的高滲透壓顯影劑和低滲透壓顯影劑，不管是前者，還是後者，經放射技師靜脈注射後，對人體細胞瞬間的傷害，幾乎微乎其微，因大量血液循環稀釋後，其傷害等同零，有何擔心和害怕的？無須人云亦云，無端嚇自己吧！另外，不管是高滲透壓顯影劑，還是低滲透壓顯影劑，都比正常血液的等滲透壓，所謂的等張壓，還是較高，正應驗了，孟子「五十步笑百步」的格言，五十步指的是低滲透壓顯影劑，百步指的是高滲透壓顯影劑，五十步有何顏面譏笑百步？笑話一場嘛！「放射技師注射顯影劑」，這句話有誤！靜脈注射顯影劑的是護理師，不是放射技師，大醫院分工精細，術業有專攻，放射技師不會打針，也不准許打針，所以，每間電腦斷層檢查室，有兩位工作同仁，放射技師和護理師。

第二點理由，離子性顯影劑過敏反應的機率是十萬分之一，非離子性顯影劑的機率則是百萬分之一，不管是十萬分之一或百萬分之一，機率都非常小，幾乎接近於O，比墜機或雷劈的機率小，也比高速公路車禍的機率小，你都膽敢搭飛機出國、雨天撐傘外出、開車上高速公路了，你還怕什麽過敏反應？即使最嚴重的過敏反應，無防禦性休克，也不用擔心！怎麼說？因為人在電腦斷層檢查室內，甚至在醫院內，若發生無防禦性休克，昏厥、血壓驟降、意識昏迷，只要即刻注射一針腎上腺素，保證來得及搶救，平安無事，無事人兒般甦醒，絕不會無端死不瞑目！更不會粉身碎骨、血肉模糊般死去！打新冠肺炎疫苗、流感疫苗，或任何疫苗都一樣，都得在醫療院所內觀察30分鐘、15分鐘的，就是在防範無防禦性休克。我公職期間，嚴格要求各合約醫療院所，前往學校，為學生集體接種流感疫苗時，醫師都得備齊腎上腺素等急救藥劑，就是防止無防禦性休克，無預警發生。

第三點理由，盡信書不如無書，盡信廣告不如無廣告，混淆視聽的情形，多到不勝枚舉，廠商吹噓離子性顯影劑過敏反應機率是十萬分之一，非離子性顯影劑則是百萬分之一，你就這樣相信嗎？鬼才相信！非隨機性的病例組對照組研究，非實證醫學的，一切說詞都是虛晃，都是空談，說的比唱的好聽！你想想看，同行相忌，會有兩家敵對廠商，握手言歡，虛心求教，一起合作，進行病例組對照組研究，分個你我高下優劣嗎？當然不可能！必然是不相往來，各作各的研究，結果呢？各項操作型定義不同，各項變數定義不同，各項指標定義不同，各種統計方法不同，種種的不同，得出來的數據如何比對？必然是各說各話，往自己臉上貼金，敢的拿去吃，敢吹噓唬弄的，數據自然漂亮，然而，其公平正義何在？更何況，媒體炒作和爭論數年，邇來更甚，世上有無中生有的假博士論文，也有來自抄襲的假碩士論文，誰敢保證廠商的研究報告，是否牽涉造假？牽扯數百、數千億商機，牽連自身生命財產，廠商能不去造假，還真的挺不容易呢。

第四點理由，要相信公信力，健保署屬公家機關，公辦公營，連公家機關都不相信，你還能相信誰？跟健保署合約的顯影劑，也包括任何醫療器材和藥劑，肯定透過政府採購法，層層把關，打下的採購契約，廠商規格、生產流程、品質規格、經營管理等，必然達到一定的水準，豈會是烏魯木齊，甚至掛羊頭賣狗肉的嗎？若顯影劑出現無防禦性休克，甚至死人了，縱然只死了一個人，人命關天，肯定媒體炒作大轟動，政府官員必得揹起責任，出面承擔，接受調查和懲處，檢警調和監察院，會大動作跳出來，調查是否官商勾結，濫竽充數，枉害人命，其影響可知有多大？當官的碰上一次，一輩子可能就此完蛋呢！我公職期間，每年流感季節，疾管署統一採購流感疫苗，這些疫苗都是政府掛保證的，稍有風吹草動，疑似打疫苗死人，中央和地方衛生單位，可要繃緊神經，進行遺體解剖，盡快釐清是否跟疫苗有關，必要時，還得暫停疫苗施打呢！我舉疫苗為例說明，說到這裡，你還會不信任健保的公費顯影劑嗎？（111年7月11日完稿）