把酒言歡能幾回：（一O五）置換手術膝關節

 把酒言歡能幾回：（一O五）置換手術膝關節

作者：吳聰賢醫師

唐張喬：「調角斷清秋，征人倚戍樓。春風對青冢，白日落梁州。大漠無兵阻，窮邊有客游。蕃情似此水，長願向南流。」

每位來診所打疫苗的患者，人來人往，如過江之鯽，絡繹不絕，其表情和神情，天差地遠，各走極端，差異甚大，有一類人，很淡定，隨遇而安似的，有若與己無關般的淡漠，表現出將來兵擋、水來土掩的鎮定，縱然天塌下來有高個兒頂的灑脫；但另有一類人，則焦躁恐慌，忐忑不安，有若千山我獨行的焦慮，又似西出陽關無故人的害怕，擔心此行，將與世人永別，來到人間盡頭，再也無回頭路般的恐懼。這兩類人，觀其表情和神情，人焉廋哉？尤其語言的呈現，更是一目瞭然，嘴巴透露心思，前者，不發一語，沉默以對，心靜如水；後者，不斷講話，聒噪不停，心慌意亂。

除了表情和神情，以及語言以外，另有兩項指標，讓每個焦躁患者，有若照X光般，甚至電腦斷層掃描檢查似的，在我眼裡，赤裸裸地，完全無法隱藏一絲一毫：第一項指標是血壓，平常沒高血壓的，此刻，收縮壓可能破180，甚至高達200；至於舒張壓，也不會低於100，甚至不小於110。第二項指標則是心跳，心搏速率保證破100，尤其在聽診器擴音之下，患者心臟怦怦亂跳，豈只小鹿亂撞，簡直就是千軍萬馬，也像黃河之水天上來，千丈波濤，洶湧澎湃，傾洩而下，心臟似乎就要從胸口蹦跳出來，害我耽著心，必得時刻防備著，以免心臟瞬間跌落地下，有如瓷娃娃般，摔得粉身碎骨，我怎麼樣努力，都來不及搶救呢！

現在來說一位，來咱診所打疫苗，喋喋不休，顯得非常聒噪的患者，他患了疫苗恐慌症嗎？似乎是，也似乎不是。30、40歲的年輕人，男性，咱診所的老病號，頻繁時，必然每星期來報到，因週休二日關係，他常趁週六下午，不用上班的時刻，來看我的門診，以致大半時候，他都由我來診療。其實，談不上診療，我幾乎不費吹灰之力，不必問診、聽診、檢查等任何診療，因他大抵是千篇一律，數年如一日，不曾走鐘過，照舊拿藥，也照舊打針的，且相當地有規律，這週拿藥，下週打針，比日月星辰運轉，還要規律。打什麽針？打營養針；拿什麽藥？拿抗焦慮藥和安眠藥。他看診完全不囉嗦，一坐上診療椅，除了前面一句話，「照舊拿藥」或「照舊打針」外，後面的話，全是抱怨、埋怨和閒聊，更多的是廢話，言不及義的廢話。因週六下午，門診病患不多，看在業績份上，他是我的衣食父母，我有時間聽他廢話，也因他的怪異個性，我堅忍著，不敢不聽他的廢話。每次廢話落落長的，若非下一位候診病患，氣呼呼地，探頭來趕人，他是不會輕易離開的，否則，30分鐘的廢話，也會持續延伸下去。

他抱怨什麽？家裡共3兄弟，他排行老三，兄弟分別成家立業，各自分住一棟三層樓房，三棟樓房均由父母所蓋，抽籤方式，每人一間，左手邊是老大房子，中間是老二房子，他則住右手邊的房子，由於父母已年邁，生活無法自理，採用「食火鬮」的方式，兩老每月輪流分住3個兒子的家，比如：1月1日至1月31日，吃住大兒子家；2月1日至2月28日，吃住二兒子家；3月1日至3月31日，則吃住三兒子家，然後，依序輪流，每個月吃住不同兒子家。此種分配，很公平，很平均，3個兄弟輪流照顧父母，沒有什麽可計較的，更沒有什麽可抱怨的，然而，他仍然向我抱怨：「幹！很奇怪！月有大月小月之分，大月31天，小月30天，我總覺得很奇怪，怎每次食火鬮，我都輪到大月！」這種抱怨匪夷所思，當歲月拉長，大月和小月保證平均分配的，不會有人包辦大月或包辦小月的。這種抱怨僅是小csea而已，後面還有更可怕的抱怨。

「鬮」音「糾」，名詞，用來抓取以決勝負的器具，或抽取以卜可否的紙條，如抓鬮、拈鬮等。三棟樓房，3個兄弟如何分配？應該也是採用抓鬮方式，作三支紙籤，分別標示阿拉伯數字1、2、3，誰抽到1號，就得到左手邊房子；誰抽到2號，就得到中間房子；誰抽到3號，右手邊房子則屬於他。閩南話的「食火鬮」，此鬮應也是抽籤方式，以決定扶養父母的優先次序，抽籤結果，剛好以長幼次序排序。他的可怕抱怨是，兄弟間財產分配不均，家裡有2甲4分水田，若平均分配的話，每個兄弟可分到8分地，但真實情況不是如此，差異甚大。

兄弟血脈相連，血濃於水，是和睦相處的，甚至相親相愛的，原本計畫3人均分，每人各分得8分田地，但大嫂和二嫂，卻相當鴨霸和強硬，屬河東獅吼、潑婦罵街型的女人，尤其是二嫂，簡直是母夜叉女人，連鬼都不怕，何況是夫家人，以致全家大小都怕她們，連公公婆婆都不看在眼裡，甚至吆喝謾罵，把公公婆婆壓得死死的，不敢吭聲或吭氣。大嫂堅稱：「依據台灣民俗傳統，大孫子等同屘囝，財產應該四等分，大兒子佔一份，大孫子也佔一份，也就是說，我們家要分得1甲2分地。」這是民俗的說法，法律上是站不住腳的。依據民法，嫁出去的女兒，也有公平分配遺產的規定，但懾於兩位嫂子的強悍，沒有任何一位女兒，敢回娘家，開口要分財產。

他二嫂原本就比大嫂強悍百倍，看大嫂敢提出這樣的建言，當然有樣學樣，輸人不輸陣，豈甘落於人後？往後如何立足？必然青出於藍，且更勝於藍，好好賣弄一番！她板著臉，大聲吼叫著，連天花板也震動，落下不少灰塵，「賽你娘！分什麽財產？你還敢說分財產？三棟樓房分了一棟，有如天上掉下來的禮物，還不滿足嗎？你國中唸了三年，高中唸了三年，大學唸了四年，碩士班又唸了兩年，總共唸了12年書，不僅沒賺錢進門，還花錢出去，一進一出，總共差了多少銀兩？你可知道，你兩個哥哥國小畢業前和畢業後，就隨著你阿爸下田工作了，日曬雨淋的，拼死拼活地幹活，尤其是你二哥，每日在烈陽下曝曬，曬得一身黑，比非洲黑人還黑，半夜昏暗燈光下，只見兩隻翻白的眼睛，我都被驚嚇好幾次，還以為見鬼了呢！」說到見鬼，自己不禁也覺得好笑，趕快抿住嘴巴和瞪眼，以裝嚴肅，免得笑出聲來。

二嫂軟硬兼施，使出渾身解數，搬出悲情牌，裝可憐，以搏得同情，但那張臭嘴巴，講話仍不饒人，「幹他奶奶的！說到你二哥那個死鬼，如今年紀有了，由於從小到大，操勞過度，過度磨損，不單腰酸背痛，全身關節也到處痛，這裡痛，那裡痛，特別是兩邊膝關節，由於年輕時，膝蓋經年累月，過度用力，踩踏農用三輪板車，稻米或肥料一包又一包，堆壘得有如山高，每趟車程，少說400、500公斤，甚至上噸，卻只有一個人踩踏，沒有其他人手幫忙，你說有多辛苦！車程不是2、3公里，而是20、30公里，一天甚至往返5、6趟，簡直整死人，也磨死人！難怪骨科醫師要說，這是屬於過度磨損，所造成的退化性關節炎，且嚴重到符合健保開刀的條件，兩邊膝蓋可以用健保，免費置換人工膝關節！但你二哥有多年糖尿病，控制不挺好，血糖常飆到400、500的，而糖化血色素從來不低於8，且常高達9以上，因怕傷口癒合不好，你想你二哥有膽子上手術台嗎？只好每幾天，就要去診所打針吃藥呢！你自己摸摸良心，他有像你這樣好命嗎？」

說到人工膝關節置換術，在我的門診，鄉下的小診所，不時會遇到接受膝關節置換術的患者，其中以高齡、肥胖的女病患為主，應屬膝關節軟骨過度磨損，所引發的退化性關節炎。人工膝關節置換術分兩類：全膝人工關節置換術和半膝人工關節置換術，運動或車禍等外傷，所引發的病變，會採用半膝置換術，若屬退化性病變，則會採用全膝置換術。接受膝關節置換術的病患不少，依據健保署統計，民國106年，全國全膝關節置換術，共申請了2萬6千多件，若是今日，肯定超3萬件吧？不過，很難說啦！由於新冠肺炎疫情關係，不少人以進出醫療院所為畏途，何況要住院動大手術，難免考慮再三了，甚至取消動手術的念頭呢。106年的統計，動全膝關節置換術患者的年齡，以70歲以上高齡者為主，佔了58%，其他年齡層依序為：65-69歲，佔了22%；60-64歲，佔了12%；60歲以下，佔了8%。

台灣醫療技術先進，搭配全民健保，以致醫療水平，可說全球馳名，世界稱羨，恨不得移民台灣定居呢。由於人口老化、醫師技術純熟等因素，導致接受人工膝關節置換術的患者，越來越多，也越來越普遍，以致健保署自104年起，不得不取消了術前的審查作業，簡化醫師治療流程，但仍有術後的審查，也就是說仍有相關的規範，醫師必得遵守，符合相關條件才能動刀，否則申請健保給付會出問題，向健保申請不到錢，也無法向患者要錢，損失慘重，等同咎由自取。不過，醫師不會那麼儍！遇到模棱兩可的案例，醫師無法確認健保會給付時，會要求患者先付費，等健保核准通過了，才辦理退費，也就是說醫師穩贏的，醫師不會做虧本生意啦！

第一點規範，70歲以上患者，膝關節間隙小於1/2以上，經過3個月以上的保守療法，如打針吃藥，甚至注射玻尿酸等療法，仍然治療無效時，健保允許置換手術給付。第二點規範，70歲以下患者，除了膝關節間隙小於1/2以上之外，還須兩個部位以上之膝關節病變，或有一個部位之膝關節病變，其症狀相當嚴重，無其他治療方式可取代時，也可以申請到健保置換手術給付。第三點規範，屬運動或車禍傷害造成的病變，與退化性關節炎無關，省略，不予敘述。你猜猜看，醫師辛苦幫患者動了膝關節置換手術，有可能健保術後審查卡關，無法申請給付的情形嗎？少之又少，比雷擊劈中的機會還少，甚至比隕石擊中的機率還少！怎說？膝關節置換術具專業性，健保如何術後審查？健保行政人員無能為力，必得委給臨床骨科醫師，來進行術後審查，雖說同行相忌，卻也官官相護，審查醫師能不睜一隻眼閉一隻眼嗎？否則日後如何相見？難保不引來敵對，甚至招惹報復呢。

我是好事之徒，趁診間空檔，習慣詢問門診病患：「膝關節手術效果如何？」我將結果粗略估計如下：八成左右患者，反應不錯，疼痛明顯有改善，有些嚴重病患，連O型腿也都改善了；但二成左右患者，則反應不好，說疼痛還是依舊，開刀前和開刀後，相差甚微，甚至比手術前還加劇，怨聲載道，頻頻怪罪自己聽信傳言，誤上賊船，無端瞎折騰，不僅花大錢，還要忍受手術痛苦。無論如何，手術效果大致良好，普遍讚賞，可以讓人接受，似乎跟胃切除手術、闌尾炎手術或疝氣修補手術，沒有兩樣！總之，沒有遇過患者傷口化膿腐爛，無法痊癒者；也沒遇過術後導致無法行走，必得臥床或坐輪椅者。曾有門診老病號，行動如常人，全無異樣，在沒有掀起褲管前，我根本不知道，他已動過兩邊的膝關節置換術；但也有患者，膝關節已變形到嚴重畸形，拿著拐杖，忍著疼痛跛行了，仍拒絕手術治療，她的理由是，有親朋好友動過刀，不單沒有改善，疼痛反而加劇，導致她嚇死了，打死也不開刀。

兩天前，某位85歲的阿嬤級病患，她的雙腿，分兩次，在110年2月，先後接受了人工膝關節置換術，經過年餘，我問她手術後效果如何？她用滿意的口吻回答：「這位骨科醫師心地善良，為人坦承，開刀前，他坦白地跟我說，手術後，疼痛會改善很多，但無法完全恢復到，以前正常的狀況，但至少可以拄著拐杖，讓妳到處走。」85歲老阿嬤，拄著拐杖走路，再正常不過了。話說回來，這位骨科醫師很高竿，懂得話術，知道觀念灌輸，也就是所謂的洗腦，免得患者對手術抱持過多的期待，當期待落空，就會產生怨懟，怪醫師差勁，手術沒成功，術後仍然疼痛呢！人的期待很難拿捏，各有主見，有人抱持80%的期待，有人則抱持100%的期待，當成效達到90%，那抱持80%期待的患者，會感恩戴德，感激得五體投地；那抱持100%期待的患者，則埋怨不斷，到處怪罪，逢人毀謗呢。醫師難為，即使抱持懸壺濟世、視病猶親的心態，要讓每一位患者滿意，可不容易呢！

除了問開刀效果外，也也喜歡問患者：「動一邊手術，要自費多少錢？」從自付多少錢，我大略可知道，這位骨科醫師之為人，是公允和正義的人，還是視錢如命，敢者拿去吃的人？醫界同行，眾目睽睽之下，有醫德或沒醫德，一目瞭然，名聲在外，人焉廋哉？大略統計如下：八成左右患者，除了健保給付，和大約萬把元健保部份負擔外，還須要另外自付額；僅有二成左右，完全健保給付，除了萬把元健保部分負擔外，沒有花任何一毛錢。至於自付額部分，要花多少錢？每個病患差距甚大，從3、5萬元，以至10幾或20萬元，甚至超過20萬元。為何差距如此大？難道醫師也會「獅子大開口」，或者說「敢者拿去吃」？這種說法有些偏頗，也造成誤解，我不應該如此說，醫師必然會辯駁，說是材質的關係，材質好，健保不給付，必得自費；一分錢，一分貨，三分貨色，要三分的錢，十分貨色，當然要十分的錢，所以隨著材質，才會有自付額的差距。好材質，價錢貴；更好的材質，價錢更貴。

全膝人工膝關節置換術，會用上4樣零件，包括：大腿骨遠端金屬套、小腿骨（脛骨）頂端金屬套、大腿骨和小腿骨中間墊片、膝蓋骨（髕骨）墊片，此4樣零件，健保有免費提供，無須自費，但是，若心態上，認為健保品質較差，免費的無好貨，要求較好的材質，則須自費。一般，中間墊片磨損率較大，患者較常接受醫師建議，花個2-3萬元，甚至更多，採用較耐磨的材質墊片。至於膝蓋骨墊片，磨損率也高，也是醫師常建議自費的零件。當然，若醫師抱持多多益善的心態，把病人的荷包當成自己的荷包，發揮三寸不爛之舌，話術連篇，說得天花亂墜，說得頭頭是道，好像處處為病人著想似的，不少患者可能接受了醫師建議，心想既然要動刀了，乾脆多花點錢，全部採用最好材質的零件，以便一次完成，一勞永逸，保證使用千萬年，不再有第二次動刀的機會。

何謂最好材質？中間墊片和膝蓋骨墊片，材質大抵是聚乙烯類，變化較少，所以自付額變化也不大，大都幾萬元可解決。但是，大腿骨金屬套和小腿骨金屬套，材質變化可多了，可能是鈷鉻金屬、鈦合金，甚至仿陶瓷介面的鋯金屬，其自費價須20幾萬喔！所謂最好材質，意指耐磨性強，不容易再次磨損，保固時間較久之謂。醫師不是殺人越貨的行業，而是高尚偉大，且受人景仰的職業，道德和良心，基本上，必然是有的，雖病人是大外行，完全不識貨，本著信任感，也懶得去識貨，也決不會訛詐病人，指鹿為馬，狸貓換太子，把便宜貨當成高檔貨來賣，以此誑騙病人，尤其大醫院的醫師，更不會如此，因大醫院有好的會計制度，絕不會讓醫師，昧著良心，胡亂動手腳，以次等貨替換，

也就是說，公平交易，真材實料，貨真價實，病人花多少錢，就用多少錢的材質。

醫師身份高貴，為何要建議病人用高單價的材質？原因很明顯，道理很簡單，因健保規範的材質，材質被限縮，價碼也被壓縮，幾乎或等同沒有利潤，在商言商，賠錢生意沒人做，沒賺頭生意照樣沒人做，醫院要永續經營，醫師要養家糊口，更要買高檔進口轎車和豪宅，當然要肅然起敬，迎頭向錢看齊，把醫療當賺錢的工具；相反地，須自費的材質，其利潤可高了，因羊毛長在羊身上，器材廠商漫天要價，醫師也漫天要價，最可憐的是病人，很失公允，別人可以漫天要價，自己卻無法就地還錢，等同赤裸裸的小乳豬，或者待宰的小羔羊。其利潤有多高？這是商業機密，每家大醫院各有暗盤，進貨價都各不同，我個人猜測，暗的回扣不說，明的利潤，少說2或3成，決不會只有1成，甚至高達3、4成，若高達5成，也難說不可能呢。

在大醫院，醫師看門診，有抽成，依據人頭計算，一個人頭20、30或50元，看越多門診，抽成越多；至於開刀，更是有抽成，依據手術營收業績，以百分比計算，詳細情形屬各醫院內幕，外人難以窺知，所以，開越多刀，抽成越多；開高單價的刀，換算下來，抽成自然也高，醫師的薪水幾乎都來自抽成，尤其是開刀抽成，佔極大半部份，至於基本薪水，則少得可憐，聊勝於無。在大醫院，外科系主任級醫師，月薪40、50萬元，僅算小咖醫師，真正的大咖醫師，月薪可是上百萬元。人性使然，人同此心，心同此理，利益擺中間，為了多抽成，看在薪水份上，對經濟能力不差的病人，當然必得鼓勵病患，多使用須自費的器材。說句難聽的話，也是很現實的話，大醫院的醫師，除了明的抽成外，誰敢擔保醫師與廠商間，私底下就不再另有暗盤？應該是極少，但不敢保證沒有，這是流傳很久的陋習，今日少見，但非等同零，也就是說，廠商可能要給兩份回扣，一份給醫院高層神祕長官，所謂的藏鏡人，大抵是藥材採購決定者；另一份則給醫師本人，因醫師有權決定，要採用哪個廠商的器材。

廠商為何要給回扣？如龜孫子般，百般孝敬醫院和醫師嗎？沒辦法的事，為了生存，為了生機，也只能忍痛犧牲，因廠商間，尤其產品雷同時，競爭也很厲害，商場如戰場，爾虞我詐，你爭我搶，為了推銷、促銷自家商品，也為了爭地盤，金錢萬能，錢能通神，錢能使鬼推磨，重賞之下必有勇夫，只好用錢來賄賂了。非親非故的，大醫院幹嘛買廠商的帳？醫師更不用說了，非爹非娘的，幹嘛圖利某家廠商？一切照規矩來，也照傳統來，請廠商提錢來見，拿金錢當交易。廠商少賺一些些，總比瘦死、餓死好！其實，哪會瘦死或餓死？待宰的羔羊是病人，當冤大頭的是病人，花錢養廠商和醫師的是病人，只要賺了一次高利潤的勾當，已足夠彌補多次的小損失了。撒錢才能賺錢，為了賺錢，就必得撒錢。

須自費的各類醫療器材或藥劑，真的比健保有給付的醫療器材或藥劑好嗎？比較沒有副作用嗎？比較沒有併發症嗎？使用壽命更久嗎？使用得更舒適嗎？天地良心喔！天知、地知、你知、我知，只有病人和病人家屬不知，這裡頭充滿玄機，充滿商業利益，也滿是醫護人員的話術。極大部份的人，包括你和他，只要身為病人，淪落局中人，有如陷入迷霧中，伸手不見五指，必然掉入陷阱中，隨波逐流，人為刀俎，我為魚肉，任人擺佈，也任人宰割。我舉實際的案例，讓你來評評理，難道病人錢多到溢出來，可以任意撒錢嗎？如果，病人為了身份、地位和面子撒錢，顯示自己高人一等，我就無話可說了，悉聽尊便了。我前面說過，病人撒錢，卻也幫健保省錢，節省醫療資源，給弱勢且須要的病人，除了悉聽尊便，還值得鼓勵呢！

進行電腦斷層掃描，有時，須得靜脈注射顯影劑，來突顯病灶，讓檢查更清晰和明確，此類顯影劑，健保有給付嗎？有的！但不少醫院，極大半的醫院，會叫病人自費，採用另外一種，健保不給付的顯影劑，理由是自費的顯影劑：過敏反應較少、安全性較高、副作用較少。說到過敏性、安全性、副作用，哪一個病人不嚇壞了？保證嚇死了！沒有健康的身體，甚至人都沒了，縱然銀行存款多出10個零、20個零，結果終歸是零，為了身家性命，任何大錢都花下去了，何在乎那顯影劑小錢？當然，不敢吭半聲，頻頻點頭，趕緊掏腰包，花錢買自費的顯影劑，甚至手上拿著大鈔，主動詢問，要求用較好的顯影劑呢！顯影劑是小錢嗎？民國98年前後，自費顯影劑是1500元，似乎不大也不小，若跟動大手術的自付額，特別是癌症等手術，20、30萬元的，甚至50萬元以上的，相比較下來，1500元真的是小錢了，簡直是10元或50元的銅板了！既然是銅板價，難怪99.9%的病人，不會去計較了。

何為顯影劑？顯影劑又稱為造影劑或對比劑，目的是增加與周圍器官和組織的對比，以加強標的器官和組織的顯影，多用於電腦斷層掃瞄、核磁共振、心導管、腸胃道、泌尿道和血管的攝影等。目前，常用成份為含碘的有機化合物，可分離子性和非離子性兩大類，又因結構的不同，再細分為單體和雙體兩種。跟人體血液等張壓做對比，離子性單體顯影劑屬於高滲透壓，故又稱為高滲透壓顯影劑；另外一類，包括：離子性雙體顯影劑、非離子性單體顯影劑、非離子性雙體顯影劑，則屬於低滲透壓，故又稱為低滲透壓顯影劑。這4大類顯影劑，到底哪一類滲透壓最接近人類的等張壓？當然，越接近人類等張壓的，不良反應會越少，因查不到相關資料，我不敢確定，但似乎是，非離子性雙體顯影劑滲透壓最低，最接近人體的等張壓。

等張壓即是等滲透壓，人體內細胞，例如紅血球、白血球、血管內皮細胞等，都屬於等張壓，人體等張壓是多少？省卻麻煩，不談數據，只做比擬，濃度為0.85%至0.9%的氯化鈉溶液，或者5%葡萄糖溶液等，均是等張壓，其中，0.9%的氯化鈉溶液，特別稱之為生理食鹽水，專門用於血管輸液或清洗傷口。滲透壓高的顯影劑，注射入血管後，容易造成細胞膜或細胞功能的傷害，如紅血球縮小變形、全身血管擴張、腎血管收縮、腎小管毒性等。結論是，高滲透壓顯影劑較便宜，但不良反應發生率較高；而低滲透壓顯影劑較貴，但不良反應發生率較低。所以，可以顯現的，健保有給付的顯影劑，應屬於較便宜的顯影劑，所謂較高滲透壓的離子顯影劑；須自費的顯影劑，屬於較昂貴的顯影劑，所謂較低滲透壓的非離子顯影劑。

然而，不要被表面文字誤導，所謂高滲透壓或低滲透壓，是相對的，兩者仍不是等張壓，還是比等張壓高的滲透壓，所謂不良反應也是相對的，高多少？低多少？各說各話，敢的拿去吃。另外，沒有知識，也要有常識，顯影劑注射約10cc左右，但正常成年人，全身共有4000cc血液，由於血流速度極快，快到超出你想像！心臟輸出血液，經過大動脈、中動脈、小動脈，再流經毛細血管，然後又經過小靜脈、中靜脈、大靜脈，再重回心臟，血液在你體內如此循環一圈，所耗的時間是多少？僅有20秒！注射入血管的顯影劑，即刻又瞬間，馬上被全身血液沖淡和稀釋，誰會在意那0.001秒，甚至0.00001秒的不良反應？或許，是憑空想像出來的理所當然，真實情況是，根本不會發生呢！這不就是文字遊戲嗎？

所謂高滲透壓或低滲透壓的不良反應，我個人看法，根本不值得一提，簡直是庸人自擾，更甚於杞人憂天，這些滲透壓只是廠商自我吹噓的噱頭，你害怕，你相信，只好花錢買心安了！其實，病人該擔心的，不是高或低滲透壓，也不是離子或非離子，更不是單體或雙體，健保顯影劑和自費顯影劑，兩者完全沒有差別，反而該擔心的是過敏性反應，尤其所謂嚴重型的無防禦性休克，此種無防禦性休克，跟個人體質有關，無法事前察覺，只有碰上了，才能知道！然而，在美國等西方國家把關下，以及台灣食藥署嚴格審核下，顯影劑是進口醫療處方藥劑，不是烏魯木齊，也不是廠商胡亂吹噓，說得天花亂墜的，所謂的健康食品，其發生無防禦性休克的機率極低，跟打疫苗相類似，大多遠低於十萬、百萬分之一呢！無防禦性休克，跟個人體質有關，你還能挑嗎？你要挑顯影劑，還是挑你自己個人？

盡信書，不如無書！所謂的書，還包括今日的網路，切記！這是鏗鏘不破的名言，反把自己陷入泥淖中，永世沉淪。在我的門診，不時遇上難纏又囉嗦的病患，大抵是年輕人，搜尋不少網路資料後，反把自己搞糊塗了，迷失了方向，失去了重點，小毛病變成大毛病，簡單的疾病變成複雜的疾病，想把他錯誤觀念導正過來，極為困難！如果網路能看病，就不須要醫師了！何況醫師也非全能，聞道有先後，術業有專攻，仍須不時轉診其他專精的醫師呢。下面敘述顯影劑的不良反應，僅供參考，看了就算，不用特別在意。依嚴重度，細分其不良反應如下：輕微者，症狀為潮紅、噁心、嘔吐、頭暈、注射局部疼痛、輕微蕁麻疹等。中度者，除了輕微者症狀外，還包括低血壓、氣管痙攣等。嚴重者，症狀為抽筋、痙攣、昏迷、呼吸困難、腎臟衰竭、呼吸衰竭、心臟衰竭，甚至休克死亡等。（111年7月4日完稿）