老之將至喜相迎：（一七三）種植甘薯怕鼠患

老之將至喜相迎：（一七三）種植甘薯怕鼠患
作者：吳聰賢醫師

114年4月28日，週一，氣象署天氣預報，準到讓我欽佩，雖沒有垃圾車那麼分秒不差，至少也很接近了，說變就變，氣象署說週一變天，真的週一就變天了，氣溫下降，且下起雨來。你可知道？週日可是大晴天喔，陽光普照，氣溫高到可以曬死老烏龜呢！可惜的，人類可以預測氣象，但無法改變氣象，想要操控氣象，奢望人定勝天，還早得很，人類少了八字，還沒有這個能耐啦！

上午6點25分，鬧鐘把我叫起，有兩包垃圾，今早要倒垃圾，必得早起。其實不然，不算是垃圾，而是從田裡帶回來的怪物，包括香附子（土香）塊莖、白茅根莖，以及酢漿草球莖（水晶蘿蔔與上頭的小鱗莖），都是春風吹又生的九命怪貓，死纏爛打的不死鳥，若丟在樹蔭下或草叢裡，它們照樣萌芽生長，只有焚化爐的高溫，才能終結它們生命，作此了斷。

盥洗後，整裝出門。外頭天氣陰霾，不禁全身打哆嗦，還好我聰明，加上老人家不逞強，我有套上羽絨衣出門，才不致於受寒。地上是濕的，機車坐墊也是濕的，表示半夜凌晨，下了一場不小的雨，趁此時，沒下雨的時刻，慌慌張張地，抹布擦了坐墊，騎上了機車，我趕去路口等垃圾車。跟火車一樣，垃圾車是不等人的，只能人等垃圾車。

垃圾車準點到，很厲害，真的分秒不差，6點40分，我隨著眾人，圍上垃圾車，搶著倒垃圾，先到先走人，後到只能聞惡臭。但是，垃圾車未來前兩分鐘，老天又開始下起豆大的雨，怕淋濕衣服著了涼，害我躲進人家的屋簷下，不單是我，還有很多阿公和阿嬤，也紛紛躲了進來。等倒完垃圾，雨下得更大，又害我冒著雨，盡快騎機車回家，還真怕路上滑倒摔車呢。看著雨下個不停，有點懊惱，有點無奈，我很不甘心，心中的懊惱，更甚於無奈。

我為何不甘心？我為何懊惱？因最近兩天，我把一處田地除草了，也整地鬆土了，就等這天早上來種地瓜。氣象署說，週日以前是大晴天，但週一變天且下雨，接著又是2天的大晴天，再來週四又是下雨天，緊接著，即將邁入多雨的梅雨季節，我就是抓準這個時機，預備週一種地瓜，後續就全都不用澆水了。種農作，要看天吃飯，要掌握季節時效，沒想到，週一半夜凌晨就下起雨了，且雨下得大，此刻又下雨，我怎麼去田裡？我被下雨綁死了，綁在家裡動彈不得，整個計畫被打亂了，我不單不甘心和懊惱，心裡還挺慌張呢！該怎麼辦？我要怎麼出門？穿雨衣硬闖出門，以及往田裡硬幹嗎？

老人家三思而後行，也隨心所欲，很能看得開，不勉強，不強求，算了！急不得！天要下雨，娘要嫁人，都由不得人，此刻出門，田地也必然泥濘不堪，我照樣做不了事。坐在書桌前，我腦筋急轉彎，我週一的班別，是夜間門診，不是下午門診，若下午天晴了，不下雨了，我改下午去種地瓜，豈非好辦法？就此決定，上午不去田裡，就等下午放晴。很意外的，我竟然賭贏了，老天爺放了我一馬，下午天空真的放晴了，甚至露出一絲陽光，下午1點不到，我趕忙換穿工作服，帶著切成小塊的甘薯，趕快騎上機車，田裡種地瓜去。

長條型的小甘薯，大半已發芽了，紅紫色的嫩莖和嫩葉，吐露著芬芳，充滿著朝氣，有一飛衝天的氣勢，不盡快把它們種了，我豈對得起它們？較細長的甘薯，我切成3段；普通細長的甘薯，則切成2段；若屬圓球型的甘薯，則不切段。我盡量不傷及嫩芽，大抵每段約3、4公分長。鬆軟又濕潤的泥土，我每隔30公分挖一個洞，埋入1小塊甘薯後，再掩土覆蓋。我約埋了50小塊甘薯，沒有意外的話，不用6或7天，應該會長出50株甘薯來。往後，我會給它們施肥嗎？我保證會施肥！台肥硝磷基有機質複合肥料「黑旺特1號」，相當厲害，因玉米有施肥，玉米穗長得超出我想像的漂亮！我個人的結論，農作要豐收，就得施肥，這是不能省略的步驟。

我是半個農夫，2、30年來，從事園藝和農作，經年累月，累積下來的經驗，我深刻地體驗到，人不是田地的主人，雜草才是田地的主人，一年到頭，不分春夏秋冬，我必須忙於工作，反覆不斷地除草，天行健，自強不息，我不僅慢半拍，永遠落後於雜草，而且永遠除不盡，既然如此，何不乾脆種上農作？除草就除草嘛，但總會有收成啊！自由搏擊競賽不也如此？所謂主動攻擊，也是最好的防禦！至少氣勢上就贏了！我種上甘薯，就是主動攻擊，防禦雜草不要叢生，或許不如理想，我會多些關心，更勤於除草，但最終結果，收成可是挺快樂的一件事情。

這塊甘薯畦圃，長約15米，寬約1米，栽種到年底，保證會有好收成，唯一擔心的一件事，就是怕老鼠上門，若被老鼠盯上了，必然被糟蹋得精光，大大小小的地瓜，悉數被啃食光光，這是我以前種地瓜的傷痛教訓，慘不忍睹，最後只能放棄，不再繼續種地瓜了。但老鼠的侵襲，會有時間落差，老鼠不致於那麼機敏，我期望被老鼠盯上之前，我已經收成了，完全採收完畢了，也就是說，我要與老鼠比賽，看誰的速度較快，我先收成，還是老鼠先啃光。不知哪位親朋好友懂得如何防治鼠害？敬請高抬貴手，不吝指教，我會移樽就教。（114年4月30日完稿）

老之將至喜相迎：（一七二）健保福保苦人多

老之將至喜相迎：（一七二）健保福保苦人多
作者：吳聰賢醫師

上回文章鋪出不久，我彰化縣衛生局，某位剛退休不久的老同事，也是老長官，不！不能稱老，他尚年輕的，還小我近10歲，他回應說：「川普關稅戰真是攪亂全世界的經濟。我們家很喜歡地瓜，長年不斷。」我所知道的，他家有塊很大的庭園或田地，既然全家喜歡吃地瓜，不如自己動手種，尤其退休後的日子，要活就要動，不僅當運動，也當休閒，更是有喜愛的收成，何樂不為？除了種花花草草外，地瓜挺好種的，只要一小塊地方，甚至盆栽，就能種出一堆地瓜來，很有趣，也很有成就感。

地瓜可算經濟作物，尤其二戰時期，以及早期的台灣，飢不擇食，它可是人們夢寐以求的主食；至於今日，則是眾人追捧的養生食品。經過農業專家不斷的改良，地瓜品種無數，有專吃葉子的，也有專吃塊莖的，葉子的形狀有好幾種，葉子的顏色也有好幾種，至於塊莖呢？不管塊莖外皮顏色，還是內頭肉色，也是林林總總，無奇不有，種類繁多。2、30年前，我出於好玩，也出於好奇，廣泛尋求品種，曾種過10餘種的地瓜品種，還沾沾自喜，自以為傲。

所謂的尋求，不是很刻意的，找上種苗店去購買；而是隨機的，看到鄰居種了不同品種的，就要了幾株藤蔓，回家自己插株種了；或者，菜市場買到自己喜歡吃的品種，直接埋進土裡，也就可栽種了。目前，全台栽種的甘薯，很少有在來種的，大多為嘉義農業試驗所或各區農業改良場所育成的優良品種，例如台農57號、台農66號和台農73號；若是葉菜用的甘薯品種，則是台農71號和桃園2號，隨個人所好。喜歡嗎？挺有趣的，自己種啦。

前2、3天，我彰化縣鳳凰大地協會，某位多年山友送來回應，他說：「請問吳醫師，你談了好幾回肺炎黴漿菌的疫情，目前台灣流感疫情怎麼樣？這兩天，我發燒、喉嚨痛和頭痛，也全身酸痛，喉嚨有痰，不怎麼咳嗽，會不會感染了流行性感冒？」據我個人門診經驗，4月中旬以前，也就是以4月20日為切點，我用鼻咽快篩試劑，抓到幾位流感陽性個案，但中旬以後，採了幾次鼻咽快篩，再也沒發現流感陽性個案了，這位山友大可放心，流感似乎已退流行了，去年的流感季節應該結束了。不過，仍難保會有零星的個案，還是謹慎些較安全，但願醫療單位去就醫。

流感快篩試劑檢測方式，不同於肺炎黴漿菌的快篩檢測，一個用鼻咽拭子，一個用抽血。後者，採取抽血方式，用已知的抗原來檢測肺炎黴漿菌的抗體；前者，則相反，採用已知的抗體來檢測流感病毒的表面抗原，也是用免疫沉澱方式來呈色，讓人用肉眼即可判讀。抽血是侵入性檢查，皮膚扎針會疼痛，尤其是幼兒，操作上有些困難。鼻咽拭子雖也是侵入性檢查，但對臨床醫師來說，尤其是我，從公衛至臨床，幾乎每天都要鼻咽拭子採檢，卻是輕而易舉的工作，不管大人和幼兒，全沒有傷害。流感的快篩試劑，同一支試劑裡頭，含有兩種已知的抗體，包括A型流行性感冒病毒和B型流行性感冒病毒，所以能檢測出病人到底感染了A流或B流。我個人門診經驗，社區流行的，大半是A流，極少有B流。

上週，我門診有一名中年男病患，在家發燒攝氏38.1度，全身酸痛和無力，吃退燒藥後，體溫降到37.5度，說家裡有人感染A流，懷疑自己也感染A流，但流感快篩檢測結果，沒有A流，也沒有B流。也是上週，另有一名學生模樣男病患，家長主訴發高燒和全身酸痛，體溫測量38.1度，懷疑被同伴感染流感，我快篩檢測結果，照樣不是A流，也不是B流。雖說流感快篩試劑有其敏感性和特異性，無法百分百正確，但我沒有選擇，只能相信快篩檢測結果。

今（114）年2、3月，疾管署發現流感疫情沒有如預期的停歇，盡快發布了公告，咱診所有收到衛生局的正式公文，公費克流感和各類流感抗病毒藥劑，使用期限從原定的3月15日，延期至3月31日截止。我前面提到，4月中旬以前，我門診仍抓到幾位流感陽性個案，沒了公費克流感可用，我要怎麼辦？我能怎麼辦？只能依照規定，讓病人自費買克流感了。病人流感快篩陽性，不敢不吃藥，肯定要求吃克流感，而我也不敢不開藥，只能賺病人荷包錢了。克流感不便宜，一盒10顆，每顆75mg，早晚各一顆，連續服用5天，要價1千元。還好，我有幾位病人是65歲以上的老人，依據疾管署的公告，在非流感季節的平時，仍然符合用藥條件，但其餘的病人，則要花1千元買克流感。

在我門診，不時會遇上健保福保的病患，勿忘世上苦人多，苦人常在我們身邊，你我隨時會碰上，全台各縣市政府，凡是低收入戶或中低收入戶，向轄區縣市政府申請，經核准後，就能辦理健保福保，健保費由縣市政府負擔或半額負擔，並可補助全民健保給付範圍內的醫療費用，甚至可申請傷病住院醫療看護費用補助。然而，在公費克流感逾期的平時階段，這些健保福保的病患，不幸感染了流感，問題可大了，我要不要開克流感？我開與不開都有問題！開了克流感，病患有錢繳那1千元嗎？我不開克流感，若病患病情轉嚴重了，我良心不安外，我可能會惹上麻煩。怎麼辦？我只能祈求老天爺，讓福保病患不要染上流感，不要用上流感快篩試劑。很感謝老天爺，祂似乎有聽到我的祈求，到目前為止，我還沒有遇上此類的福保病患。不知道各地縣市政府，有沒有聽到我的祈求？應該沒有，縣市政府是人幹的，又不是神明，當然不會聽到！我在此向彰化縣政府呼籲，若福保病患染患了流感，這1千元克流感費用，是否由縣政府社會處來補助？你說好不好？（114年4月28日完稿）

老之將至喜相迎：（一七一）種植地瓜好口味

老之將至喜相迎：（一七一）種植地瓜好口味
作者：吳聰賢醫師

114年4月27日，週日，上午6點不到，天已大亮，晴空萬里，老天向我喊早安，我也剛好睡到自然醒了。來到一樓，盥洗後，給自己倒了一杯昨晚泡的高山茶，泡在保溫杯裡，屬於綠茶，因已泡了整晚，茶葉全泡開了，茶色橙黃，香味撲鼻，茶溫適中，我好整以暇，坐上書桌，享受一杯好茶。我不單享受好茶，也一邊滑著手機，瀏覽手機google新聞。google每幾個小時，就翻新首頁新聞，來個即時訊息，且全部免費相送，分文不收，不看也可惜。不過，很多訊息屬於置入性行銷，不要被拐了；很多資訊，依據個人立場說話，自己要有主見，不要被矇了。

最近中美關稅大戰，令人看得心血沸騰，美國總統川普好樣的，在全球引爆無數原子彈，爆炸引發的蕈狀雲，讓世界很有看頭。今日，有新聞直說，Walmart、Home Depot、Target等美國零售大企業執行長，據信已告訴川普，若繼續打中美關稅大戰，今年5月以後，貨架將空空如也，無貨可賣了，因零售業將近80%貨品都來自中國。還有網路消息說，Walmart已告訴中方進口商，貨品照樣進來，照單全收，增加的關稅，美方悉數承擔，你相信嗎？

享受一個小時的清閒，上午7點，陽光普照了，時間不會等我，時間對富人或窮人都是公平的，管你家財萬貫或家徒四壁，時間不會多給，也不會少給，我趕快換穿工作服，騎著機車，往田裡工作去。光陰似箭，時間飛逝，時光荏苒，日月如梭，都無法形容時間過得飛快，也無法形容時間一去不復返，清閒一個小時，就是浪費一個小時，再清閒下去，今天豈非玩完了？我不能沉迷下去，只能狠心關掉手機，工作去了。昨晚臨睡前，我苦苦思考著，再過個半個月、一個月的，整理得很乾淨的田地，又是雜草叢生的，我幹嘛那麼辛苦除草？一邊除草，也一邊種植農作，你認為如何？我打定主意，今天繼續除草，也開始整地，準備種蕃薯。

隔壁鄰居，老伴退休前的老同事，最近幾週，每回從南部娘家回來，就親自送來娘家老爸種的蔬菜，蔬菜種類多，其中就有蕃薯一項。鄰居陸續送來三包蕃薯，全是長條型的小地瓜，不能削皮，一削皮，地瓜就不見了，我內鍋不加水，用電鍋蒸熟，剝皮後，卻鬆軟綿密，讚不絕口，挺好吃的，害得我捨不得，把第三包蕃薯也跟著吃了，我預備留著當種苗，自己也來種地瓜。我盤酸著，再等一個月，田地後方，緊鄰灌溉溝渠處的玉米成熟後，等完成採收，緊接著就可以種地瓜了。沒想到，人算不如天算，出乎意料之外，這袋小地瓜，約有30餘條，在兩天前，我發現它們全長芽了，迫不及待地，它們趕著要繁殖後代去了。我有好生之德，它們趕著投胎轉世，我當然成全它們，盡快找時間播種了。

早上看google新聞，氣象預報說，4月27日，週日，是大好晴天，適合出遊；但4月28日，週一，則會變天，因鋒面通過，中部以北會下雨；加上5月5日以後，台灣將邁入梅雨季節，雨水不缺，雨水又多，我欣喜若狂，老天待我不薄，我週日除草整地，週一播種地瓜，豈非正好掌握好時機？播種後，很長時間，幾乎可以不用澆水，就等著年尾收成了。用地瓜，煮地瓜飯或地瓜粥，口齒留香，都是台灣傳統美食；若用來製作地瓜圓，再加上芋頭圓，可是台灣著名甜點，九份老街和台中大坑，都以此甜點，享譽中外。

老伴遺傳岳母真傳，手巧心細，會做各類點心，她就製作過地瓜圓和芋頭圓，兩者混合煮甜湯，簡直是人間極品。你應該沒有忘記，我田裡不是種有芋頭嗎？如今再加種地瓜，材料不是都齊全了嗎？我看過老伴做過，地瓜用電鍋蒸熟，壓成泥狀，趁熱加入地瓜粉、樹薯粉或太白粉，用手揉成糰，再搓揉成圓球，就是地瓜圓了。至於芋頭圓呢？做法類似，也是芋頭蒸熟，加上地瓜粉、樹薯粉或太白粉，搓揉成圓球，就是芋頭圓了。此道甜點，黃色地瓜圓，配上灰色芋頭圓，夏天冷飲，冬天熱飲，都是台灣美食，閩南話簡稱為「芋圓」，名氣不下於珍珠奶茶呢。

我田地西邊，緊鄰一條長60米，寬1米多的水利地，被人填土和鋪水泥，蓋了一條機車便道，方便眾人通行，有鄰居來往，也有不少工廠外勞來往，在中段部位，有一塊空地，約5坪大，周邊種了不少羅漢松。這5坪空地，原本種了兩顆紅棗，已種了10幾年，若沒有矮化，樹高可達2層樓，不知是否品種不好，還是沒有施肥？紅棗長得很小顆，收成不好，最主要的，還是整株長滿尖刺，刺接近2公分長，不要說採摘紅棗，連靠近都困難，人一靠近，就被刺傷。最後，雖然有些不捨，但在老伴勉強同意下，我狠心把它們砍除了。紅棗生命力旺盛，雖然砍除了，有如九命怪貓般，仍從根部發芽，生生不息；還不僅如此，它也會串根，在幾平方米範圍內，到處冒出有刺的嫩芽來，寸步難行，我苦不堪言。皇天不負苦人心，我足足跟它們耗了3、4年，不斷重複砍除嫩芽和嫩株，才勉強完全地，跟它們說拜拜，永不相見。可想而知的，其他地方都雜草叢生，這5坪空地豈能不雜草叢生？必然是3、5倍地，加倍雜草叢生。

今天，為了除草和整地，較辛苦些，總共工作了3個半小時，直到上午10點半，滿頭大汗，汗流浹背，汗流了，人也累了，精疲力盡了，我穿回上衣，因天氣熱，我赤膊上身工作，才心不甘情不願地，打道回府。回到家，口渴難耐，在進廁所沖澡前，我先灌了兩杯溫綠茶，補了水，解了渴，不禁全身舒暢無比。我今天賺了工作，也賺了休閒，更賺了健康，奉勸所有親朋好友們，尤其是跟我同齡的高中和大學同學們，不管是出遊、踏青、爬山或健行，還是騎車、游泳、馬拉松運動或勞動，都要活動筋骨，流些汗，喘個氣，尋求健康和健身，有云要活就要動嘛。結束本文前，我已經規劃好明天的工作了，無庸置疑，不管是否下雨，明天就是播種蕃薯啦！縱然是下雨天，這是難得的機會，只要不是傾盆大雨，只要田地不泥濘，我仍然會照常下田播種。怎麼播種蕃薯？我已打好算盤了，每條細長地瓜，切成3小段，30條地瓜，就能切成90小段，埋進土裡，就是種了90棵地瓜了，就期待年底豐收了。（114年4月27日完稿）

老之將至喜相迎：（一七O）藥用植物扛板歸

老之將至喜相迎：（一七O）藥用植物扛板歸
作者：吳聰賢醫師

「扛板歸」，是一種雜草，在我田裡，雖不若白花鬼針草（又名大花咸豐草）那般猖獗，那般滿地開花，那般遍地都是，卻也偶而會出現，由於具有倒鉤的刺，會刺傷皮膚，我深受其害，想清除它，挺麻煩的，令人畏懼，讓人退卻，但不清除又不行，因為會蔓生一大堆。不過，扛板歸跟白花鬼針草一樣，都是知名的中草藥，據說可以治療蛇毒。但以醫師的立場，我必須嚴重警告，被毒蛇咬傷，仍須送大醫院急診室，尤其是醫學中心，他們與疾管署簽有合約，備有毒蛇血清可救命。

要清除扛板歸，必須穿長袖的，且戴手套，否則皮膚會被刺傷，嚴重者，甚至滲血和流血。其實，我田裡還另有兩種雜草，都是蔓生的，一種雜草，照樣有尖銳的刺，比扛板歸還恐怖，傷害更嚴重，我必須戴雙重手套，外加一件大外套，我才敢靠近它；另一種雜草，不長刺，但莖藤和葉柄，佈滿砂紙般細小的顆粒，劃過皮膚後，皮膚會起紅腫疼痛，痛上2、3天。這兩種雜草，我都不知其名。說真的，想從事農作，豈是簡單之事？

扛板歸，意思是說，被蛇咬毒發後，遺體放木板上，欲抬出門埋葬，卻被此草藥救活了，導致抬屍體的木板用不上了。扛板歸，怎麼發音？似乎是國語，又似乎是閩南語，教育部重編國語辭典修訂本對「扛」作如下解釋，有兩種讀音：第一種讀音ㄍㄤ，動詞，用兩手舉起重物；第二種讀音ㄎㄤˊ，動詞，以肩荷物，如扛行李、扛鋤頭、扛棺材等，所以，用國語來唸是「ㄎㄤˊ板歸」才正確。若用閩南語來唸，「ㄍㄥ板歸」才是正確的。但是，有人以訛傳訛，例如自由維基百科，就把扛板歸，正名為槓板歸，以語意來說，這是錯誤的。教育部重編國語辭典修訂本對「槓」作如下解釋：槓ㄍㄤˋ，名詞，如木槓、鐵槓、單槓、雙槓、高低槓等；動詞，把不通的句子槓掉、兩人槓上了、雙方正抬槓等，很明顯地，扛和槓兩字，意思完全不同，須網路搜尋，以求正解。

據自由維基百科說，扛板歸為蓼科蓼屬植物，有倒鉤的刺，葉片成三角形，俗名很多，還有一大串，包括：老虎刺、蛇不過、蛇倒退、貫葉蓼等等，原產於中國大陸、日本、印度、馬來西亞、台灣等，具有化瘀補血、利水消腫、清熱解毒之功效，動物實驗顯示對腫瘤有抑制作用，可治食道、胃、腸、肝、前列腺等部位癌症。網路搜尋結果，另有人說，扛板歸的嫩莖葉可以醃漬食用；成熟的果實多汁可生食，宜採摘藍黑色的，味道甘甜帶點酸味。亦說，根莖有止瀉作用；全草搗汁敷治毒蛇傷、蜜蜂螫傷，有止痛解熱作用；汁液可以洗痔瘡，解熱消炎等。此外，還有一大堆功效，有如神丹妙藥，看看就好，豈能盡信？

農業部農業知識入口網，宜蘭大學生物技術與動物科學系副教授林育安說，扛板歸全株長有倒刺，打赤腳的農民若不小心踩到，往往傷痕累累，因此被視為田園惡草，但也正因其密布倒刺的特性，若做為圍籬植物，可以阻止鼠類、蛇類闖入。還說，許多研究指出，扛板歸含有豐富抗氧化活性，乙酸乙酯層、正丁醇層具清除自由基的效果，若能借助生物科技，依政府規範的安全標準，將這些成分萃取出來，製成化妝品、保養品，將是一大商機。說到做成圍籬，可以防鼠類和蛇類，我可有興趣了，我目前已規劃好了，田地後方，緊鄰灌溉溝渠處，我種了一片玉米田，等玉米收成後，我預計整地後，緊接著種植蕃薯，蕃薯天不怕地不怕，就怕老鼠，老鼠會挖洞，把地瓜啃食光光，顆粒不存，全無收成。

114年4月25日，週五，想到老伴快要從美國回來，希望盡快除草，趕快把田地弄乾淨些，好讓老伴享受田園之樂，而非荒蕪一片，所以，早上6點半不到，我就趕去田裡工作，比平常早了1個小時，預計除草3個小時，早上9點半回家，接著，再幫老伴處理一件重要的事情。沒想到，氣象署天氣預報，還真挺準的，我出門時，晴空萬里，但8點半過後，天空瞬間烏雲密布，開始下起雨來，我打賭著雨勢會變小，遲遲不肯離去，結果呢？雨越下越大，達到傾盆大雨，甚至滂沱大雨，沒有帶雨具的我，待不住了，只好打道回府了。騎機車回家的那3、5分鐘，我全身被雨淋濕，成了落湯雞，不僅衣服和褲子濕了，有如水裡撈起來般，連短筒雨靴，也都灌滿了水。

上天有好生之德，造物主有悲憫萬物之心，你想想就好，不要太認真，真實的情況是，人生不如意十之八九，天不從人願，老天會欺侮人，我心不甘情不願地，被大雨沖了回來，不就如是？我脫掉濕透的衣褲，沖完冷水澡，也洗淨摻雜雨水和泥水的衣褲襪子，結果呢？天放晴了，雨水停了，簡直在跟我作對嘛！不僅如此，更氣人的，到正午時分，甚且陽光普照呢？算了！不去跟老天爺計較了！雖然沒有依照我原先規劃的，我提前了一個小時回來，但是，我並沒有損失，接下來，趁沒有下雨時刻，我正好趕著去辦理老伴一件重要的事情。

啥重要事情？其實也不是多大的重要事情，只不過是老伴那輛機車，機油號誌燈，在一個多月前，已從綠色轉成紅色，必須要換新機油了。我有自己的機車，老伴也有自己的機車，老伴去美國3個月，這3個月，我每隔一天，輪替騎她的機車，免得機車電池久沒發動，斷了電，成了死水電池。我曾有一次，犯賤也犯傻，不聽老伴言，不當一回事，老伴去美國期間，我都沒騎老伴的機車，等老伴3個月後回來，機車已無法發動了，機車行老闆有給電池充電，但騎沒幾天，又沒電了，最後只好換新電池。我跟老天爺一樣「九怪」，遇到失敗挫折，才會改進。因輪替騎老伴的機車，始發現她的機油要換了。換機油很簡單，輕而易舉，不用自己動手，也從來沒有人自己動手，騎去機車行，花個200元就完事了。老伴很快就要回來了，老公貼心的服務，我要幫她準備妥當，方便她回來好騎車。

不單換機油，老伴那輛機車，車前燈也出問題，當機車啟動時，車前燈不會亮，我測試結果，發現很奇怪，是近燈不亮，但遠燈卻正常。車前燈非常重要，尤其是夜間騎車，沒有燈光警示，騎機車非常危險，少年夫妻老來伴，老伴的安危，就是我的安危，車前燈必得修理。機車行老闆檢查一下說，燈泡燒壞了，必須重換一個新燈泡，結果花了280元後，車前燈恢復正常了，近燈會亮，遠燈也會亮了。我是好奇寶寶，我很注意觀察，車前燈就只有一個燈泡，為何近燈不會亮，但遠燈則會亮，這是何原因？有哪位親朋好友能解我惑？（114年4月25日完稿）

老之將至喜相迎：（一六九）充滿倒鉤扛板歸

老之將至喜相迎：（一六九）充滿倒鉤扛板歸
作者：吳聰賢醫師

上回文章鋪出後，有好友用Line傳來回應，他說：「台灣人戴口罩習慣還不錯，堪稱世界第一！」識時務為俊傑，適而可止是好漢，我不能繼續再掰肺炎黴漿菌話題了，不僅話題會臭酸，親朋好友也肯定要翻臉了！總說一句，至少也要隔一陣子吧？等一下，我再多廢話一句，雖說台灣人戴口罩習慣不錯，比起西方人好太多了，但照樣被肺炎黴漿菌所蹂躪，莫可奈何喔。我的職業就是醫師、公衛和防疫，就這些是我的專長，勉強可獻醜的，不再有其他十八般武藝了，有點見笑，小咖一個，我還能談什麼話題？

想來想去，只有園藝和農作話題，勉強還可聊一些。接觸田地，是我的興趣，也是我的休閒，我是半路出家的，我不靠它吃飯，它不是我的專業，也不是我的專長，但從事了20幾年，日積月累下，加上我強迫心理症個性，小事緩慢做，也仔細做，更是堅持做，以致小有心得，可分享的話題還不少呢。有人說，小事做久了，也會成專家，我蠻希望自己也能成專家。把園藝和農作說成小事，未免太見外了，其實它充滿學問，學也學不完，認識也認識不完，我從事這麼多年，僅是剛跨過門檻而已，尚未見其堂奧之美呢！這是實情，不是謙虛，孔子不就說過：「吾不如老農，吾不如老圃。」單以雜草為例，每一株雜草就是一門學問，我田裡有多少種雜草？少說成千上萬，也就是說，有成千上萬門學問。

114年4月23日，週三，下午門診，來了一位老病號，我門診多年老病患，年齡跟我相仿的老病人，他是南彰化，某間道觀的道親和志工，專門負責打掃環境，主要工作是除草。往年，他大半來看感冒和咳嗽，最近1、2年，則是腰痠背痛，這日則是，不僅腰痠背痛，也併發肩膀和肩胛疼痛。我告訴他：工作太累了，要多休息，一週工作1、2天就好。他搖頭回答：「沒辦法！草長得太茂密了，除也除不完，我每天不間斷除草，連週六和週日也沒休息。」我建議他：坐在地上除草，比較不會那麼累。他照樣搖頭回答：「沒辦法！陡峭的山坡地，沒有可停腳的地方，更別說坐了，只能彎腰駝背地，拿大型的園藝剪刀，修剪雜草。」

說到雜草，也扎到我心坎裡，我很能感同身受，從事農作，很重要的關卡之一，就是雜草！斬草不除根，或野火燒不盡，春風吹又生，這些都是小意思，最痛恨的，只要下一場小雨，不用兩個禮拜，馬上雜草叢生，再不用兩個禮拜，即刻成遍地荒野！10條生命，也不夠陪它玩。好理家在的，我的是田地，不是山坡地，我可以悠哉地，好整以暇地，坐地上除草，只需動手而已，若像這位老兄般，拿重剪刀，半蹲著剪草，不腰酸背痛才怪，不肩胛疼痛才難！有可能，不用2個小時，直不起身子，就要送急診了，不是筋膜發炎，就是坐骨神經痛了。

為了讓老伴，方便漫步田間，親聞桂花撲鼻香，我想送給老伴的回國禮物，在種植桂花處，我連續幹活了足足兩週，我清理了很乾淨，地上白茅葉割除乾淨，地下白茅根挖除乾淨，為了徹底清除白茅根，我把土地悉數翻了一遍，務必把白茅根撿拾徹底，避免再次長根發芽。辛辛苦苦地，拼死拼活地勞動，這塊桂花園整理乾淨了嗎？沒有！僅整理了一半，還有一大半沒整理，雖說我很有耐心，做事貫徹始終的，但速度太慢了，我沒有辦法，只能暫且放棄了，因前面雜草又叢生了，死灰復燃，羅漢松、檀香柏、龍柏、扁柏等植栽，都被雜草包圍了，至於萱草（金針花）呢？幾乎要被掩蓋了！你可知道？才一個半月前而已，我曾花了很多功夫除草，只是剎那間，或許霎那間，草全部又長回來了，且長得加倍茂盛。最可恨的，最氣人的，它還對著我笑呵呵呢！

老伴很快就要從美國回來了，照顧孫子是挺累人的，不單體力消耗大，精神壓力也大，但骨肉親情，血脈相連，又豈能忍心不顧呢？我獻給老伴回國最大的禮物，除了聞香外，還要有乾淨的田園，能讓人賞心悅目的田園，所以，最近這3天，我捨棄了桂花園，把除草的重心，改放在田地前面來，因單純除草，對我來說，工作較為俐落，速度也較快，能很快看出成果，不像清除白茅根，效果不彰，挺花時間的。如今，我要跟時間賽跑，當然要挑容易的先下手。古人不是說「柿子挑軟的吃」？意指專欺侮弱小的，或專挑沒有難度，且容易完成的事情做。我目前正在趕時間，當然要柿子挑軟的吃。不過，自己做事情可以這樣，但對付別人則不可以這樣，因為你越軟，別人吃你越多。我不禁聯想到美國總統川普，他利用對等關稅，要吃盡全天下，就看誰越軟，就被吃得越多！

其實，清除雜草會輕鬆嗎？會比清除白茅根輕鬆嗎？不見得喔！雜草種類可多呢，有些難親近，會讓人卻步，不敢靠近，更別說要清除它了。最近，稍不留神，前面田地，竟長出一種令人討厭的雜草，這種雜草大致上長在田地後方，沒想到田地前方也長出來了，問題可麻煩了。它怎令人討厭？它真的是一種草本植物，但會蔓延生長，若有東西可攀附，它會攀爬著往上生長，可達2米高，甚至3米高，例如，它就喜歡攀附在羅漢松身上，有時環繞著攀附，想清除也不容易，它令人討厭的地方是，除了三角形葉子外，全身上下，包括莖桿和葉柄，都長滿倒鉤，會刺人的倒鉤。這些倒鉤，不會掉落，不會扎入皮膚裡頭，不用擔心要用針頭挑出來，但刺到皮膚會痛，害得我要從根部拔除它時，必得戴上手套，免得被刺痛。

我看圖鑑，網路搜尋結果，它名叫「扛板歸」，意指中蛇毒的人，吃了這種草，抬遺體的木板就用不著了，為何有這種命名？社團法人台灣環境資訊協會有如下文章：據說很久以前，有個樵夫被毒蛇咬，他急忙回家，此時蛇毒攻心，全身腫脹，臉色蒼白，失去意識，呼喚不醒，家人以為死了，將遺體放在木板上，準備抬去埋葬，途中遇到一位郎中，郎中發現樵夫尚有微弱脈搏，又聽聞是毒蛇咬傷，便取出錦囊中草藥，強迫灌食，過不久，以為死去的樵夫，卻活過來了抬屍體的木板用不上了，於是，眾人就將此草藥取名為「扛板歸」。此扛板歸，在我田裡不時出現，它是一種草藥，詳細情形，下回再述。（114年4月23日完稿）

老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安

老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安
作者：吳聰賢醫師

這兩天，有位多年好友，本身也是醫事人員，曾在公立醫學中心任職，對醫療端和公衛端，人飢己飢，人溺己溺，多所專業上的見解，他用Line送來回應：「...研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年...，相較於‘’新冠疫苗‘’，從研發到正式銷售，幾乎不到一年，堪稱“奇蹟”！COVID-19 從武漢發現，到2020年初爆發，至同年年底，AZ疫苗獲英國首先緊急授權（EUA）；次年一月，歐盟通過；二月，世衛列入緊急使用清單。」說到新冠肺炎，一種新型的冠狀病毒所引爆，相當可怕的傳染病，可說是人類世紀大浩劫，生靈塗炭，死傷無數，其嚴重程度，不下於1918年的西班牙流感大流行。

我稍微科普一下。據信2019年10月至11月，此新型冠狀病毒，已進入人類社會，並且開始傳播，首宗感染個案，於2019年12月1日，在中國湖北省武漢市發病，被稱為中國武漢地區不明原因肺炎，故有武漢肺炎之簡稱。2020年1月7日，中國宣布分離出新病毒，命名為新型冠狀病毒。後來，世界衛生組織將此疾病，正式命名為COVID-19，CO是Corona，意指冠狀；VI是Virus，意指病毒；D是Disease，意指疾病；19則意指2019年。至於台灣怎麼命名？正式法律文件上，不稱為武漢肺炎，而稱之為「嚴重特殊傳染性肺炎」，表明它是很嚴重的，且會傳染給他人的肺炎。

中國分離出的致病病毒，為何稱之為「新型」冠狀病毒？因為2003年，也就是民國92年，中國亦爆發了不明原因肺炎，被稱為非典型肺炎，後來分離結果，是一種新發現的冠狀病毒，故後來的武漢肺炎病毒，就稱之為新型冠狀病毒。2003年的非典型肺炎，造成跨地域、跨國家的嚴重疫情，草木皆兵，台灣飽受蹂躪，當年我任衛生局防疫科長，承擔重大的防疫壓力，很慶幸的，屹立不搖，我沒有倒下。此非典型肺炎，世界衛生組織命名為SARS，直接翻譯成中文，就是「嚴重急性呼吸道症候群」，也是衛福部正式法律名稱。關於此惡名昭彰的冠狀病毒，為了方便區別，世界衛生組織將引爆COVID-19的冠狀病毒，命名為SARS-COV-2。當然囉，引爆SARS的冠狀病毒，自然命名為SARS-COV-1。我這樣解說，條理分明，你應該很清楚吧。

1918年的西班牙流感大流行，據估計，造成世界1/3人口（約5億人）感染，共有2千萬至5千萬人死亡。至於2019年的新冠肺炎呢？據世界衛生組織統計，共有7億7千萬確診病例，涵蓋707萬確診死亡病例。若非，經過百年的演變，全球醫療進步了，公衛進步了，防疫也進步了，加上疫苗的緊急推出，防疫物資的擴大推展，我猜測，此波新冠肺炎的死亡率，不會只有這個數字，可能還要乘上好幾倍。有不少親朋好友替我慶幸，直說我剛好已公職退休，恰好退休3年，不站在防疫的風頭浪尖上，若正面對決此波新冠肺炎疫情，我縱然沒有倒下，也必然心力交瘁，遍體鱗傷。

眾所周知，疫苗之研發，不僅要靠上生物科技，也要花上很長的時間，以及燒掉不少的金錢，若非疫情的嚴峻，死傷慘重，世界各國、世界衛生組織，以及台灣食藥署，不得不針對疫苗，採行緊急使用授權（EUA，Emergency  Use Authorization），讓疫苗早日上市。當年的AZ疫苗，經過緊急使用授權，開始施打醫事人員，我施打了，我某大學同學也施打了，世事難料，我打了沒事，我大學同學卻有事，折騰了1、2年，死於腎衰竭、肝硬化等。台灣自己研發的高端疫苗，也是透過緊急使用授權施打的，施打成效不知，但安全可以肯定，少出事，在我的門診，凡是老人家來打疫苗的，家屬大抵指定高端疫苗。惟此種緊急使用授權，食藥署於112年3月24日，最終指引表示，此種便宜行事的授權，將於5月11日走入歷史，由於疫情趨緩，此寬限措施將結束，當過渡期也結束後，此類疫苗就終止使用。

從去年至今年，在我門診，流行三種傳染病，包括：流行性感冒、肺炎黴漿菌感染和諾羅病毒感染，到目前為止，流感和諾羅有明顯趨緩，但肺炎黴漿菌趨緩不如預期快，門診仍出現不少劇烈咳嗽的患者，也不時出現抗體陽性的個案，加上抗藥性，讓人不知所措，我不禁聯想起疫苗來。全球目前沒有黴漿菌疫苗，台灣有需要自己研發疫苗嗎？以台灣的生技水平，肯定沒有問題，輕而易舉，但是時間上，以及金錢上，沒有給台灣多少空間，緩不濟急，也太燒錢了。另外，依據我個人公職期間的防疫經歷，我對疫苗的研發，不抱期待，也不給予建議，怎麼說？凡傳染病擴大流行，多人罹患感染後，因免疫力關係，不管是病毒或細菌，都會往弱化演變，即使是變異株，也不見得比原始株，更容易傳播，以及嚴重程度更高。君不見，流感病毒、腸病毒、冠狀病毒、新型冠狀病毒...等，不也都如此？傳染病疫情終究會趨緩，只會留個小尾巴在騷擾。何況肺炎黴漿菌又不死人，眾人再熬一陣子，流行總會過去的。不是嗎？

114年4月21日，週一，夜間門診，我抓了2個咳嗽的病人，劇烈咳嗽的病患，我用聽診器聽診1分多鐘的時間裡，仍猛烈咳嗽且不停歇的病患，當醫師的我，長期面對這些病患，我很懷疑為何自己從沒被感染？我不是超人，我也是血肉之軀啊！如此看來，醫師看診時，戴好和戴緊口罩，是足夠保護自己的，我讓他們2位接受黴漿菌抗體快篩檢測。經過20-30分鐘，報告出爐，1個陰性反應，1個陽性反應。有趣的是這位陽性反應的男病患，他在113年10月，也因劇烈咳嗽，接受黴漿菌抗體快篩檢驗，報告是陽性反應，在我門診接受2次治療，共服用6天抗生素，自此痊癒，沒繼續門診就醫。這次，他又罹患劇烈咳嗽，4天前，第一次來門診，我沒有馬上作快篩檢驗，採取保守態度，採用症狀治療方式，沒有處方抗生素，先觀察病人反應，再做下一步打算。沒想到，這天第二次門診，症狀治療無效，病人咳嗽加劇，停不下咳嗽，只好作快篩檢驗，報告又是陽性反應，也就是說，病人在半年後，又重複感染了肺炎黴漿菌。這是真實案例，感染肺炎黴漿菌，無法獲得終生免疫，仍然會再次感染，任何人都要有此警覺，必要情況，必要時刻，口罩要戴好，也要戴緊，為了保護自己，輕忽不得。

據說，卻也是實情，肺炎黴漿菌有嚴重的抗藥性，對某類抗生素有抵抗力，抗生素治療完全無效，如今應證了一句話，病人是醫師的老師，病人以自己的身體當教材，怎麼說？病人這次重複感染肺炎黴漿菌，我照樣給相同的抗生素，如果這次治療跟上次一樣，順順利利地痊癒了，表示這株肺炎黴漿菌沒有變異，沒有產生抗藥性；若這次治療無效，抗生素壓不住咳嗽，表示這株肺炎黴漿菌變強了，對抗生素產生了抗藥性，遇上這種狀況怎麼辦？還能怎麼辦？只好換第二種抗生素了。誰敢保證第二種抗生素就沒有抗藥性？說的也是，只好換第三種抗生素了，換到有效為止。這怎麼行！病人太可憐了！豈非拿病人當試驗品？如果有這種顧慮，只好轉診醫學中心，在換藥的過程中，也進行肺炎黴漿菌培養，以及接受抗藥性敏感試驗了，等敏感試驗報告出爐，再對症下藥。你可知抗藥性敏感試驗報告出爐要多久？可能要兩個星期，這種等待多煎熬喔！如何保平安？如何避免感染肺炎黴漿菌？聽我的勸，隨時把口罩帶在身邊，帶在包包，必要時，義無反顧，不用害羞，不用顧忌他人，盡快戴上口罩吧！（114年4月21日完稿）

老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症

老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症
作者：吳聰賢醫師

上文鋪出，隔天週日早上，彰化縣鳳凰大地協會某山友，現職的教保育老師，他送來回應：「早！吳醫師，上呼吸道症狀，我是深受其害（擾），很長、很深的患者，久病不能成良醫，因為不會開藥，但真的是醫師的老師，也等於是大數據。運動、登山，對上呼吸道症狀及改善，有絕對的幫助和改善，否則我可能已骨頭拍鼓了，那能還在上班？」這位仁兄罹患何種上呼吸道疾病？我沒聽他說過，我不清楚。因牽涉個人隱私，我不應該去詢問，也不應該去猜測或揣測，無論如何，運動和登山，對身體健康是有幫助的。

我稍微科普一下，一般人可能分不清楚，呼吸道疾病，分上呼吸道疾病和下呼吸道疾病兩種，以會厭軟骨為切點，會厭軟骨以上為上呼吸道，會厭軟骨以下為下呼吸道。前者，主要症狀是鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛等，也可能合併發燒、惡寒、全身無力、全身酸痛，例如：過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃腺炎、咽喉炎、腸病毒、德國麻疹、白喉等。後者，主要症狀是咳嗽、喘鳴、呼吸急促、呼吸困難等，當然也可能併發發燒、惡寒、全身無力和全身酸痛，例如：支氣管炎、細支氣管炎、肺炎、百日咳、肺結核、流感併發肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、肺炎黴漿菌肺炎等。原則上，若病人出現咳嗽等症狀，表示罹患了下呼吸道疾病，或者從上呼吸道疾病，延伸為下呼吸道疾病。我前述的黴漿菌感染症，就屬於下呼吸道疾病，以咳嗽為主要症狀。

人吃五穀雜糧的，也不是鐵打的身體，沒有不生病的，久病不癒的上呼吸道痼疾，只能面對和接受，和平共處了。人是父母生的，肉體做的，將來若人型機器人上市，保證壽命有限，有如汽車一樣，可能每20年就得報廢呢。上週，連著3、4天，莫名其妙地，毫無來由的，我罹患了頭暈和目眩，還合併噁心，一般人所謂的眩暈症，有一天預備上班，頭重腳輕，噁心想吐，我還特別準備了一個塑膠袋，放在車內，防範嘔吐時，可以裝嘔吐穢物，還好沒用上。幸運地，症狀沒有很嚴重，這3、4天全撐過去了。過去3、40年，我曾患過3次嚴重的眩暈症，最後一次是9年前，眩暈到無法從床上起來，平躺半天後，才逐漸好轉，恢復正常。

何謂眩暈症？耳鼻喉科醫師說「耳石脫落」，因內耳有三個半規管，屬於第8對腦神經的平衡神經，當頭部受到撞擊時，半規管內的黏膜可能脫落，這些肉眼看不到，電腦掃描也無法檢測的碳酸鈣晶體碎片，就是耳石，也稱作半規管結石，會在充滿液體的半規管內流動。內科醫師則說是「梅尼爾氏病」，原因是內耳三個半規管內淋巴不平衡所導致，主要三症狀是眩暈、耳鳴和嘔吐。不管耳鼻喉科或內科醫師，都說得糊裡糊塗的，有如天方夜譚，有如鬼話連篇，你相信嗎？他們說他們的，我才懶得去理會，我都不相信了，你又何須相信？我門診有不少此類患者，幾乎每個診次都有，很多患者說：「去大醫院，甚至醫學中心，僅說耳石脫落，超音波、腦波或電腦斷層，都檢查不出什麼大小毛病來。」只好來小診所，來找我這個小醫師，打個針或點滴，花個小錢，以尋求醫療安慰，尤其是上了年紀的老媽，總要讓子女有機會展現孝心。

其實，眩暈症可以不藥而癒，若有時間的話，躺平休息或是睡覺，只要半天就可自然緩解，所謂的打點滴，不就是要病人好好躺平3個小時嗎？對於眩暈症患者，縱然對方沒有詢問原因，我也會主動告訴病患：「眩暈症主要原因，不外是太勞累了，精神壓力太大了，再加上睡眠不足所導致，你應該多休息啦。」這種臨床話術，保證病患點頭如搗蒜，恭謹地連說是。真的是這樣嗎？我自己也不清楚，但老病患必然直盯
瞪著晚輩兒女，不發一語，意思是：「自己事情，自己解決；自己困難，自己解決，不要老是找父母，麻煩父母，要求解決問題！」

若是年紀很大的長者，高齡8、90歲的，服用一大堆慢性病處方箋的，也包括安眠藥和鎮靜劑，甚至患者有些老年癡呆了，直說頭暈、頭暈，家屬就送來看診了，我能說什麼？要給藥也不是，不給藥也不是，只能告訴家屬：「這是眩暈症，因年紀大了，腦部循環退化的結果。」插上病人的健保IC卡，可以輕易搜尋到，病人在同一家大醫院或醫學中心，同時服用好幾張慢性病處方箋的藥物，我見過同一家醫院不同科別，共開出4張慢性病處方箋，總藥物可達到2、30顆，甚至3、40顆，簡直把肚子當藥櫥，吃到頭暈眼花，豈非應該？醫師大方開藥，拼死開藥，健保又不嚴格審核，健保不倒也難！是不是？

藥是藥，更是毒，我不會輕易服藥，我不會自己找罪受，若每個人都跟我一樣，不會輕易服藥，健保保證千年不墜。在我門診，有不少患者，僅是一天鼻塞或流鼻水，或是一個小小毛病，就來掛診，我內心恨得要命，簡直浪費健保資源，但病人是醫師的衣食父母，我只能忍氣吞聲了。眩暈症，不明原因的小毛病，我會去服藥嗎？不僅這3、4天我沒服藥，縱然以前較嚴重的發作，我也沒服藥，更不用說打針了。人類經過千萬年演化，又是吃五穀雜糧長大了，加上經過歲月磨練，身體自有免疫力，大半能克服身體的病痛，何況，醫師不是神，是肉身打造的，跟你我一樣，平凡的軀殼，平凡的靈魂，絕不是萬能的，相信和信賴醫師，要適而可止喔。

這3、4天，我怎會罹患眩暈症？不知何因，我百思不解，問你我他都沒用，問了是廢話，但自己猜測總可以，我不認為跟勞累有關，因我平常作息很規律，田裡工作和上班，幾乎一成不變，這3、4天也沒變化；我也不認為跟精神壓力有關，都已74、75歲的老頭子了，50知天命，60耳順，70從心所欲，都已看透一切了，領悟一切了，生命就是這一回事，不再有壓力了；我也不認為跟睡眠不足有關，我睡眠和起床也是一成不變的，隨著鬧鐘固定運轉，夜晚睡眠6小時，中午小寐1小時，絕不會不足。如今，經協會山友提起，我不禁懷疑是否跟登山健行有關？我已很久沒登山健行了。每次參加協會登山行，既來之，則安之，總會逼迫自己，為運動而運動，走上4、5個小時，或者5、6個小時；走上4、5公里，甚至6、7公里，走到滿頭大汗，汗流浹背，甚且氣喘吁吁，有時隔天都會鐵腿呢！這種運動量，血液循環肯定暴衝，全身每條動脈或靜脈，也包括微血管，有如引擎啟動般，悉數轟隆轟隆，發動開通，暢流無阻，順暢無比，血通了，氣通了，還會出現眩暈症嗎？就等老伴美國回來，倆人登山健行去了。（114年4月20日完稿）

老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽

老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽
作者：吳聰賢醫師

前幾天，有位多年親朋好友，用Line送來回應，他說：「可以增加段落，以便閱讀；段與段之間空一行，更方便閱讀。」多年前，他以方便閱讀為理由，已提過2、3次相同的建言，然而，多一事不如少一事，我保守又守舊，懶得去變動，持續延宕著，遲遲不予理會，直到這次，我終於下定決心，從善如流，把文章的編排就此稍作更改。其實，這種更改輕而易舉，有如探囊取物，再簡單不過了，無須多麻煩，無非增加段落，以及多空一行罷了，小事一樁。上回文章，我就是這樣編排，希望眾親朋好友能接受，也能適應，至少不會反感或反彈。至於提出建言的這位老兄，他很滿意如此的編排，他回應說：「有空一行，真的比較好閱讀。」希望如此。對你來說，真的是如此嗎？歡迎不吝賜教。

上回文章，我近晚間10點半才鋪出，11點剛過，即刻有好友回應進來，是我前衛生局同事，也是前衛生局長官，他也已公職退休，正享受含飴弄孫之樂，他說：「我小孫子，感冒、咳嗽、發燒很嚴重，醫生也說，都是黴漿菌感染，最好的藥物，就是加抗生素治療。」黴漿菌之疫情，雖非方興未艾，卻也仍未停歇，還不時興風作浪，令人厭惡至極。黴漿菌有高比率的抗藥性，治療成效不彰，讓人卻步，但願老同事的小孫子，能平安順利，盡快痊癒。

從去（113）年5、6月，在我診間，我開始碰觸到所謂黴漿菌感染症患者，不是小兒患者，都是成人患者，搜尋疾管署相關資料後，才認識到什麼叫黴漿菌，病人是醫師的老師，病人是最好的教材，讓我成長，也讓我精進。如今，黴漿菌流行將滿一年了，疫情有稍緩和嗎？有稍緩和，但沒有停歇，怎麼說？114年4月19日，週六下午門診，我抓了4位劇烈咳嗽的患者，進行黴漿菌抗體快篩試驗，結果是2位陽性、2位隱形，陽性比率仍佔了一半，足見黴漿菌疫情仍未停歇。想要停歇嗎？再等一陣子吧！我估計，等社區民眾全部感染過了，疫情才會結束吧？是否如此，只能就教於疾管署長官，以及各大醫學中心感染科專家了。

我抓了4位咳嗽患者，進行黴漿菌抗體檢測，表示門診只有4位咳嗽患者嗎？誤會可大了！現今門診患者中，少說有2/3以上，都罹患咳嗽症狀，從是否有發高燒？是否咳嗽有膿痰？是否有呼吸困難？是否肺臟有囉音？就能判定患者罹患黴漿菌感染嗎？絕不可能！從外觀完全看不出來，醫師不是神，只能靠抽血來快篩檢驗。我怎抓出這4位咳嗽患者為檢驗代表？有以下幾點：咳嗽超過一週的、咳嗽到胸痛的、咳嗽到呼吸困難的、夜晚咳嗽到無法睡覺的、咳嗽到尿失禁的，它們有較高比率的陽性反應，才讓他們接受快篩檢驗，免得大量篩檢，浪費健保資源。週六這天門診，我首次遇到一個特殊病例，在女性，尤其上了年紀的女性，因咳嗽導致尿失禁的，相當常見，沒想到，這個特殊病例，才50歲上下男性，竟然也因咳嗽而尿失禁，足見咳嗽相當地劇烈。

抗體快篩檢驗，就能正確診斷黴漿菌感染嗎？作夢也別夢想，絕不可能！天下沒有這種試劑，也不可能有這種試劑！試劑的準確性牽涉敏感度和特異度。敏感度（sensitivity）是真正患病的人當中，有多少%的人，檢驗呈現陽性反應；特異度（specificity）是真正沒有患病的人當中，有多少%的人，檢驗成陰性反應。顯然地，當敏感度越高，特異度也越高，就是越好的檢驗試劑，然而，敏感度和特異度是互為拮抗的，當敏感度高，則特異度低；當敏感度低，則特異度高。一般常見的檢驗試劑，敏感度多介於80-95%之間，而特異度也多介於80-95%之間，這已算是最好的試劑了，也就是說，有5-20%的假陰性患者（真正罹病者），被遺漏了，很可憐地，沒有接受治療；另外，也有5-20%的假陽性患者（非罹病者），被誤判了，很可憐地，接受了不需要的治療。

我是臨床醫師，所有的臨床醫師幾乎全一樣，都得接受檢驗試劑這個事實，陽性就是陽性，陰性就是陰性，硬著頭皮接受事實，自己心裡有底就好，無法跟病人明說，否則只會造成更大的混淆，如何治療反成了亂象。所以，黴漿菌抗體檢驗陽性，我必然多處方了抗生素；若黴漿菌抗體檢驗陰性，我沒有理由去處方抗生素，否則自己站不住腳，也會被健保審核醫師質疑，開了不該開的抗生素，不僅浪費健保資源，也徒生抗生素的抗藥性。不過，足堪全國民眾放心的，黴漿菌抗體試劑是食藥署審核通過的，也是健保署核准使用的，其準確性可供大眾信任。當然，如果不是用簡易快篩試劑，而是直接檢測黴漿菌抗體IgG，甚至隔2-4週再次抽血檢測IgG，則會有更準確的診斷結果，例如：急性感染、再次感染或先前感染等。然而，這種IgG檢測，有困難度，只能醫學中心才有能力檢驗，所以，我心裡有數，隨時警惕自己，遇上困難的個案、危險的個案，為了病患安全，馬上轉診大醫院。

黴漿菌疫情，延燒至今，造成病患痛苦，也造成醫療負荷，更造成健保負擔，此波黴漿菌疫情，保證健保點值，除非行政院專案補貼，否則怎麼拉，也拉不上去。肺炎黴漿菌有沒有疫苗可預防？甚至有沒有疫苗可治療？很遺憾地，沒有疫苗可預防，也沒有疫苗可治療！預防都沒，還奢望治療？簡直開玩笑！為何沒有疫苗？早期肺炎黴漿菌，主要侵犯小兒和幼兒，如今20年磨一箭，武功增強了，戰力旺盛了，也侵襲年輕人、中年人和老年人，任何年齡層都躲藏不了，以致引發龐大話題，然而肺炎黴漿菌的致死率極低，我還不曾聽過有死亡案例的，致死率低就不被看重，不是嗎？以致全世界都沒有黴漿菌疫苗。另外，研發疫苗豈是容易的？台灣號稱生物科技大國，未來最可能拿到諾貝爾獎的，就屬生物科技一項，然而要研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年，長者則無限期呢！所以，欲盼望疫苗到來，解救生靈塗炭，簡直緩不濟急啦！

孔子之弟子，曾子曾說：「君子以文會友。」意思是說透過文章，結交了朋友，沒想到，我透過文章，不僅結交了朋友，也結交到素未謀面的高中學弟，這又是人生一樂也。上文鋪出時，咱彰化縣鳳凰大地協會某位山友，又傳來回應：「吳醫師文末提到的山友就是我，加入鳳凰大家庭，已逾十年，早聞吳醫師大名，從吳醫師過往文章，得悉吳醫師是我彰中學長（我初中最後一屆，59級；高中62級），有福在群組欣賞吳醫師大作 ，除了增長知識外，也是人生的一種享受喔！謝謝您！吳醫師以防疫為終生志業，雖離開職場，但在人生的場域永不退休，仍舊以自身的專業，利益眾生，令人敬佩！」這位彰化高中校友，年齡與我相近，我虛長數歲，他可是後起之秀，出類拔萃，曾擔任彰化轄內，某國中主任級以上職位，春風化雨，作育英才，桃李滿天下，成就個人，也成就國家社會，足堪欽佩和尊敬。祝福他 登山健身，萬事如意，永保安康。（114年4月19日完稿）

老之將至喜相迎：（一六五）磨刀霍霍黴漿菌

老之將至喜相迎：（一六五）磨刀霍霍黴漿菌
作者：吳聰賢醫師

肺炎黴漿菌感染症，屬新出現的新興傳染病嗎？你以前碰到過嗎？你以前聽說過嗎？似乎是，又似乎不是！民國59年，我唸了7年醫學院，不單微生物學沒有教過，內科學或小兒科學也沒教過，即時最後1年，去大醫院實習時，臨床醫師們也沒有教過，有如外太空生物，我腦筋對它，完全是一片空白，前不見古人，不知它是何方神聖，所以說，肺炎黴漿菌感染症，似乎是很新的新興傳染病。

但是，它絕不是新興傳染病，因早在民國90年代後期，距今約20年前，我已經跟它有正面交鋒了，沒想到，滄海桑田，它成了今日熾熱疫情的罪魁禍首。民國86年，我離開臨床，轉入公衛，以至擔任彰化縣衛生局疾管科長，彰化縣整個傳染病防治業務，就是我公職期間的日常工作，每日要打交道的，其中一項，凡是社區或大小機構，包括學校、幼兒園、課後補教、養護中心、護理之家、殘障教養院、坐月子中心、醫院新生兒房等，若有疑似傳染病群聚發生，一接到通報，我當科長的，就得率領衆防疫同仁，一馬當先，馬上介入處理。

當年傳染病群聚案例，經過我們疫情調查、檢體採檢、環境消毒、防疫措施和衛教宣導後，凡是不明原因發燒，若再加上呼吸道症狀的，中央疾管署接受我們地方通報後，最後檢驗判定結果，大抵是流行性感冒、腸病毒或呼吸道融合病毒等，至於新冠肺炎病毒，還沒出世呢！此外，偶而也會冒出肺炎黴漿菌，這可說是肺炎黴漿菌的濫觴，它正式展露頭角，開始出現在江湖。不過，在那個年代，它僅是個小小角色而已，小不啦嘰，絕不會料到，今日能興風作浪。

肺炎黴漿菌感染群聚，較多發生於坐月子中心，醫院新生兒房較少，被感染的對象，不是產後媽媽，而是新生兒。產後媽媽住進坐月子中心，新生兒也隨著住進坐月子中心，偶而母嬰同房外，新生兒大半住進新生兒室，由護理人員統一照護，因新生兒處同一空間，只要有一人感染肺炎黴漿菌，就很容易造成新生兒群聚感染。因新生兒免疫力較差，較容易感染，媽媽則不會被感染，即使被感染也無症狀。被感染的新生兒，主要症狀是輕度發燒、咳嗽和流鼻水，病情上不會很嚴重，經小兒科醫師診療，收住院後，都能順利痊癒，不致於留下重大疾病或疫情。

民國106年，我公職屆齡退休，結束公職防疫工作，再次走回臨床，又擔任起臨床醫師，以致遠離了肺炎黴漿菌，我與它「田沒交，水沒流」，彼此互為陌路。沒想到的，民國113年6、7月，或者7、8月間，肺炎黴漿菌與我重逢了，它如雷貫耳，在我的門診中出現，耀武揚威地，躍躍欲試地，用大咖之姿，展露其磅礡頭角。緊接著，到10月、11月時，勢如破竹，疫情嚴重，咳嗽的病患可多了，抽血檢驗肺炎黴漿菌抗體，常會抓到陽性病患。病人的主訴症狀，無一例外，就是劇烈咳嗽，整天不停地咳嗽，咳上1、2個月，咳到胸痛，也咳到挫尿。

我不是微生物學家，也不敢號稱學者專家，我只有碩士學歷，沒有博士學歷，僅是鄉下地方的小咖醫師而已，我很不明白，同樣這一株肺炎黴漿菌，20年前，它是很小咖的細菌，名不見經傳的小細菌，僅會感染弱不禁風的新生兒，大人連碰也不敢碰，且感染的症狀也很輕微，大不了輕微咳嗽和流鼻水，難以想像的，20年後，風水輪流轉，它感染的對象，不單幼兒、學童、年輕人，更包括上年紀的老年人，幾乎所有年齡層，全部概括承受了！不僅如此，症狀還特別嚴重，我門診病患中，幾乎百分百，都主訴晚間咳嗽特厲害，咳到整晚無法睡覺，非常痛苦。因為夜晚特別咳嗽，有少數狀況外醫師，卻說病患罹患胃食道逆流，或說合併罹患胃食道逆流，因胃酸逆流到咽喉，刺激到咽喉，導致病人躺下就咳嗽。其實，我也不明白肺炎黴漿菌為何特別夜晚咳嗽，或許真的如此，因劇烈咳嗽關係，肺臟漲大，壓迫到胃，躺平情況下，讓胃酸更容易逆流到咽喉，以致夜間更劇烈咳嗽。

有誰能幫我解惑？肺炎黴漿菌怎麼變厲害了？怎麼變偉大了？20年磨一劍，精進再精進，事隔20年，肺炎黴漿菌才變偉大的，不像美國總統川普，僅隔4年，就變得偉大又加倍偉大，相較之下，肺炎黴漿菌比起川普來，還算是有良心的。肺炎黴漿菌為何變偉大？為何變得超強抗藥性？不外乎基因突變或重組，怎麼基因突變或重組？哪些基因突變或重組？值得分子生物學家去研究，或許在中美關稅戰下，台灣也在風口浪尖上，在世局混亂之際，能討得一口好飯吃呢。既然肺炎黴漿菌對多種藥物有抗藥性，如何突破這種侷限，不僅分子生物學家要加把勁，連各大藥廠也要更積極研發新藥，保證春風得意，笑臉常開，把錢賺到盆滿缽滿。

由於有抗藥性，使用日舒、阿奇黴素、紅黴素、四環素等抗生素的患者，服了4天藥、7天藥，甚至14天藥，仍然咳嗽不斷的，比例上蠻多的，令我用藥用到手軟，也用藥用到心虛，手足無措，不知還能拿出什麼仙丹妙藥來，結果呢？為了維護自己虛假面子，我在開藥前，會先告訴患者：「我已經開了肺炎黴漿菌的特效藥，但肺炎黴漿菌有一個特性，服了特效藥後，不是馬上見效，不是馬上停止咳嗽，而是要經過2週後，才會慢慢痊癒，不再咳嗽。」曾有患者家屬質疑，甚至直接坦言：「已經吃了很多抗生素了，還是照樣咳嗽，吳醫師啊！不要再開抗生素了，直接給止咳化痰藥就好了。」說的也是，抗生素殺不死黴漿菌，只會殺光腸內正常菌落群，只有害處，沒有好處。

肺炎黴漿菌感染症，屬於細菌感染，很遺憾地，感染後並沒有終生免疫，往後，仍然照常感染肺炎黴漿菌。在我門診，遇過不少患者，去年10月才感染過肺炎黴漿菌，今年又再得肺炎黴漿菌，最離譜的，也有患者，3、4個月前，才感染肺炎黴漿菌，已經痊癒了，不再有咳嗽了，如今又得肺炎黴漿菌，咳嗽到無法睡覺，咳嗽到生不如死。吃了很多抗生素，也吃了各類抗生素，仍然咳嗽不止，仍然每天三不五時咳嗽，要怎麼辦？繼續吃抗生素嗎？我個人建議，若是沒有慢性病的健康年輕族群，若沒有呼吸急促、呼吸困難等嚴重肺炎症狀的，就採取症狀治療，不再繼續給抗生素，就靠自己的免疫力，去贏過肺炎黴漿菌；若是有慢性病、高危險群的年長患者，或是有嚴重肺炎症狀的，如呼吸急促、呼吸困難，甚至臉色發紺的，只好轉診大醫院住院治療了。

上回文章鋪出後，咱彰化縣鳳凰大地協會某山友，隔天在Line群組送來回應，他說：「謝謝吳醫師！可以借分享嗎？擴大吳醫師的功德，提醒大家注意身體健康！」似乎要轉貼其他群組，太感激了，也太感謝了，這位山友未免太客氣了，談不上功德，除了謝謝他的指教，當然也歡迎分享。我公職期間，專門從事防疫工作，一日為防疫人，終生防疫人，縱然公職退休將滿9年，我一直認定自己是終生公衛人，更是終生防疫人，有登山好友也願意做功德，幫公家衛生單位，協助進行傳染病防治宣導，確實是好事一樁，求之不得啦。

文章在網路鋪出，就是不想藏私，欲與大眾分享，尤其是有利於普羅眾生之事。我不僅用Line分享衆親朋好友，也張貼在個人的「吳聰賢醫師部落格」，任何人都可上網搜尋。10餘年下來，應該有20年了吧，已張貼3千餘篇文章，幾乎很少中斷，持續地，約每2、3天就張貼一篇，而總字數，少說有7百萬言以上，不！應該有8百萬言了。獨樂樂，不如眾樂樂，加上有人指教，有人分享，乃人生一樂也！而此快樂也，更勝於孔子說的「學而時習之，不亦說乎？有朋自遠方來，不亦樂乎？」甚至快樂千萬倍！你說是不是？（114年4月18日完稿）

老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌

老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌
作者：吳聰賢醫師
前幾天，有位親朋好友，用私賴送來訊息：「早上醫院就診，耳鼻喉科醫師認為可能是黴漿菌肺炎感染，要先抽血檢查確認，並照肺部X光，時間至少要花上40-50分鐘。黴漿菌肺炎感染可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎等，甚至全身其他器官的感染。若是此菌所引起，醫師會開立特效藥治療。」由於我具醫師身份，這位有如兄長般的好友，他跟我年齡相仿，稍長我幾個月，每回罹患大小毛病，到醫院去就診，他習慣將就醫情形跟我分享。我很感激他此舉動，雖然我不是他的主治醫師，但從他的分享中，病人用自己的身體當教材，病人是醫師的老師，等同地，間接地，他也成了我臨床醫學上的老師，我獲益良多，也精進甚多。他傳來第一通訊息後，經過50分鐘左右，緊接著，他又傳來第二通訊息：「檢驗結果證實，是黴漿菌感染所致，醫師開了一個星期藥物。另外，耳鼻喉內視鏡全面檢查均Ok，肺部X光檢查也OK。」我這位老兄，沒有主訴他的症狀，會去掛耳鼻喉科門診，似乎沒有發燒，縱然有發燒，也是很輕微的發燒；至於呼吸道症狀，應該也很輕微，極有可能，僅是喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等上呼吸道症狀而已，連咳嗽都沒有。醫師開了一個星期的藥物，往常，他會將處方箋拍照，再重送過來，這次沒有如此傳送，我不知道其用藥情形，不過，既然是肺炎黴漿菌感染，屬於細菌的一種，給的藥物必然是抗生素，第一線，也是首選的抗生素，則是巨環類抗生素中的「日舒（Zithromax ）」，日舒是廠牌名稱，學名藥名稱則是「阿奇黴素（Azithromycin）」。我門診的使用方式是，一天口服兩次，早晚各一顆250mg，共服藥4天。耳鼻喉科醫師為何給藥7天？或許醫師較保守，認為7天才能徹底痊癒，但也有可能是其他類別的抗生素，如紅黴素或四環素等。醫師用藥，依個人經驗，靈活運用，存乎一心，無關優劣。我這位老兄，是台灣理工科技大老，國之菁英，國之棟樑，雖非醫事人員，卻對醫學情有獨鍾，相關身體健康，多所介入和探討，令人欽佩，祝福他早日恢復健康。惟他須關注老伴和家人等，是否有類似症狀？因肺炎黴漿菌很容易傳染和散播，常造成家庭群聚感染，這種家庭群聚，一家多口感染，我在門診見識多了。
黴漿菌屬，是一種無細胞壁結構，介於獨立生活和細胞內寄生生活之間最小的原核生物，它是一個很大的屬，屬下面的種，已經有命名的，將近百種，太龐大了，可感染人類、動物，甚至植物，例如：肺炎黴漿菌、生殖道黴漿菌、絲狀黴漿菌、猪鼻黴漿菌、牛生殖道黴漿菌、頰黴漿菌、加利福尼亞黴漿菌、加拿大黴漿菌、犬黴漿菌、狸貓黴漿菌、發酵黴漿菌、雞毒黴漿菌、犬嗜血黴漿菌、雞血黴漿菌、豬嗜血黴漿菌、人型黴漿菌、猪肺炎黴漿菌、實驗室黴漿菌、衣阿華火雞黴漿菌...等等，太多了，不勝枚舉，抄錄不完，其中，以肺炎黴漿菌危害人類最鉅，是這次疫情的元凶，更是罪魁禍首。從去年9、10月至今，目前疫情仍未稍歇，這波肺炎黴漿菌感染疫情，門診病患極多，摩肩接踵，如過江之鯽，健保負擔極重，我估計，對醫療院所來說，健保1點值不單拿不到1元，連0.9元都困難啦。為節省健保支出，因肺炎黴漿菌容易造成家庭群聚，凡2、3位家人同來看病，我只對1人抽血，進行肺炎黴漿菌抗體快篩檢驗（健保檢驗代碼12020），若陽性，則認定其他家人也感染肺炎黴漿菌；若之前，已有家人罹患或正罹患肺炎黴漿菌，則之後的家人，我也不再採血檢驗，直接判定是肺炎黴漿菌感染。其實，不單家庭會群聚，連學校也照樣群聚，包括幼兒園、國小、國中和高中等，不少家中老年人，常被唸國小或國中的孫子所感染，這在我的門診屢見不鮮。每當有學生來我門診，說他班上同學有人感染肺炎黴漿菌，我抽血檢驗結果，幾乎沒有例外，百分百中標！往後，凡有班上同學群聚的，我不再抽血檢驗，就直接判定肺炎黴漿菌感染，省掉健保檢驗支出，也避免學生抽血哭泣又疼痛。
肺炎黴漿菌感染，其症狀多變化，可謂千變萬化，可以從毫無症狀，到劇烈咳嗽、胸悶胸痛、呼吸急促、呼吸困難，以至嚴重肺炎、呼吸衰竭等。我門診病患，會來求醫的，都是因劇烈咳嗽而來，咳嗽有痰，痰淡黃色，會咳到胸痛、胸悶、呼吸急促，甚至尿失禁，日夜都咳嗽，尤其是夜晚咳嗽最厲害，咳到無法睡覺，而且咳上1、2個禮拜，甚至1、2個月。我有位親人，因有輕微血尿，紅血球4-6顆，醫院除了作相關檢查外，也常規安排了胸部X光檢查，卻意外發現肺部嚴重發炎，兩邊肺部有如雲狀的斑塊和浸潤，進一步檢查，診斷為肺炎黴漿菌感染性肺炎，開出抗生素處方。這位親人用賴傳來X光片，哀聲嘆氣向我求救：「我都沒有症狀，什麼症狀也沒，連咳嗽也沒有，X光怎會這樣？要不要緊？我要不要吃藥？需要吃滿一個星期的藥嗎？」肺炎黴漿菌感染引發的肺炎，有「會走路的肺炎」之稱號，因其造成的肺炎，和一般的肺炎不一樣，如肺炎鏈球菌肺炎、嗜血桿菌肺炎等，通常其症狀較為輕微，病人X光雖顯示嚴重肺炎，卻有體力和精力，仍能到處趴趴走，故有此稱號，至於X光顯示嚴重肺炎，病人卻一絲症狀也沒，真的沒有半點症狀，我還是第一次聽到，簡直天下奇觀，也是天下奇聞。我還有另一位親人，被班上同學感染肺炎黴漿菌，導致發燒、咳嗽、胸悶和呼吸困難，胸部X光片不僅有肺炎，還出現了肋膜積水，在醫學中心整整住院了兩週，才得以出院呢。肺炎黴漿菌感染症，只在台灣流行嗎？絕不！其他國家我不知道，但美國去年也很流行，去年10月上下，我在美國的小孫子，因學校群聚，也感染了肺炎黴漿菌。美國的肺炎黴漿菌不僅流行，疫情應該也蠻嚴重的，怎麼說？因美國肺炎黴漿菌，有很大比例對日舒是有抗藥性的，我那小孫子使用日舒無效後，證實有抗藥性，改用另一種抗生素「去氧羥四環素（Doxycycline）」，才得以痊癒。據說，日舒的抗藥性，跟美國一樣，台灣也蠻嚴重的，可能高達4、5成，甚至5、6成，在我的門診，我遇過不少病人，服用了4天阿奇黴素，照樣咳嗽，一點效果也沒，再給4天阿奇黴素，仍然無效，照樣嚴重咳嗽，表示對阿奇黴素有抗藥性，只好改用老藥方紅黴素，反而有點成效呢！目前，台灣肺炎黴漿菌感染疫情有緩和嗎？似乎有，又似乎沒有！我本來以為有些緩和了，沒想到，114年4月16日，下午門診，我挑選了7位劇烈咳嗽的病患，作了肺炎黴漿菌抗體快篩，結果怎樣？4位陽性、3位陰形，陽性比率超過一半，你說疫情有緩和嗎？還早啦！肺炎黴漿菌靠飛沫傳染，潛伏期可長達1-4週，總之，為了你我健康，為了健保永續經營，當看到有人咳嗽，盡快閃一邊去，而且戴上口罩，以保護自己；若自己有咳嗽，請戴上口罩，且避免去公共場所，以免感染別人。你說是不是？好不好？（114年4月16日完稿）

老之將至喜相迎：（一六三）看天吃飯農夫命

老之將至喜相迎：（一六三）看天吃飯農夫命
作者：吳聰賢醫師
上回文章「酪梨開花不結果」，我在週日晚間8點左右，就已經完稿了，因忙著要看短視頻，所謂的You tube，我沒空舖文，直到隔天上午7點，也就是114年4月14日，週一上午7點，我才用Line舖文給衆親朋好友，也同時舖文在「吳聰賢醫師部落格」。沒想到，幾乎同一個時間，我才舖文，咱家老伴就從美國，用Line打來視訊電話，從時間點上來看，我肯定她還沒看到這篇文章，來不及有時間看，所謂心有靈犀一點通，她竟然詢問起田裡酪梨開花情形，未免太巧合了，害得我有點心虛。其實，也不算心有靈犀，都已結婚40餘年的老夫老妻了，怎會不心靈相連？怎會不情意相通？怎會不意念相契合？少年夫妻老來伴，攜手相憶話夕陽，都已70上下的老頭子和老太婆了，我心理想什麼，她知道；她心理想什麼，我大致也知道，倆人不會心意串聯，豈非奇怪？關於短視頻，我喜歡看「中國媳婦卡佳」，但最近又迷上了「中國格鬥」，包括綜合格鬥、散打和拳擊等，尤其是綜合格鬥，更加的刺激，讓人血脈賁張。綜合格鬥，又稱混合格鬥或混合武術，英文是Mixed Martial Arts（MMA），是一種允許運用各種不同武術的格鬥運動，包括拳擊、泰拳、詠春拳、八極拳、太極拳、少林武術、空手道、跆拳道、合氣道、角力、摔角、踢腿術、防身術、擒拿術等等，各家門派，中西搏擊，都可以自由發揮，完全不受限制，除了分指拳套、護檔外，不再有其他護具，打得頭破血流的機會很大。因李小龍生前提倡跨領域交叉訓練，以及無限制搏擊技術理念，故被譽為「綜合格鬥之父」。散打，也算是綜合格鬥，亞運正式比賽項目，但有較多護具，包括拳擊手套、頭護具、胸護具和護檔等。至於拳擊，只單純用拳，不能用腳，也不能用其他的武術，除了拳擊手套外，一般不再有其他護具。從綜合格鬥，我認識了幾位中國格鬥選手，尤其是女選手張偉麗，打遍天下無敵手，是亞洲冠軍，也是世界冠軍。至於「中國媳婦卡佳」，因福建莆田口音很重，我聽不清楚，加上手機銀幕小，字體也小，我眼睛看得很吃力，以致，我會先看「中國格鬥」，直到臨睡前，才看「中國媳婦卡佳」。真糟糕！為了看短視頻，害得我常凌晨12點過後，才上床睡覺，簡直是晚睡早起的老頭子，這種生活方式要改，不僅身體會垮掉，至少眼睛也會壞掉。
台灣這邊是週一早上7點，美國那邊則是週日晚上6點，日夜顛倒，我打開視頻電話後，老伴即刻開口問道，顯得擔心和慌張：「田裡酪梨開花怎麼樣？有沒有被風掃掉？據朋友說，台灣週六晚上，不僅下大雨，還刮著強風，她家種植的蔬菜和果樹，都被掃得東倒西歪，損失慘重。我們家的酪梨要不要緊？」老伴劍指中心，直球對決，我完全來不及反應，真的被她說中了。週日，我去田裡除草，離去前，巡視了那2棵黑美人酪梨，發現9成9的花朵，有如一夕之間，悉數掉光光了，開不見花苞，沒有花苞，就沒有果粒，今年肯定沒有收成了。上週六晚間，烏日地區，確實有下雨，雨勢似乎也不小，但我沒有感覺有刮風，難道我睡著後，下半夜才刮起強風？不過，我仍懷疑著，我每次去田裡工作，總會瞄一眼酪梨開花結果情形，雖已開花近2個月了，完全沒有看到結出小果粒來，不能說一夕之間，所有的花朵悉數掉光光，卻發現花朵逐步在凋零，從1成、2成，以至3成、4成地掉，只是週日時，才發現掉得更徹底而已，我不大相信上週六，大半夜真的有刮強風，還是認定今年的氣象異常，酷寒嚴冬，過多的冬雨，過多的春雨，害得今年的酪梨收不了穫，而且，不單是酪梨，連芒果、芭樂也照樣難收成。老伴的前同事，娘家在南部，幾乎每週六回娘家探望父母，所謂的強風，應該指的是南部地區吧？我沒有感覺烏日半夜有強風啊！老伴聽到酪梨花被掃光光，很是失望，但又能如何？只能強顏歡笑，直說著：「算了！掉光光也好，我回去後，也省得替酪梨套袋。」我田裡不噴灑殺蟲劑，我也不會噴灑，更不敢噴灑，若不套袋的話，每顆酪梨必然被蟲咬，或者被蟲下蛋，坑坑疤疤的，無數小疙瘩，丟掉可惜，吃了它，又非常難吃，相當莫可奈何。坦白說，要幫酪梨套袋，4棵酪梨樹，上千顆酪梨，套起袋來，上上下下，手忙腳亂，真的挺累人的，而套袋都是老伴一人完成，真的很辛苦。我懶惰，手也不巧，沒有她的耐心，只會除草，我幫不上套袋。接著，老伴關心起玉米來，目前田裡，玉米長得很高，足有2米，翠綠高聳，長得很漂亮，逐漸出現雄花穗，還看不到雌花穗，預計1、2個月後，可以大快朵頤，會有大豐收的喜悅，我很期待，也傳過相片給她看，讓她看我辛苦種植的成就，她必然也相當地期待。她急匆匆地問道：「玉米怎麼樣？要不要緊？有沒有被強風吹倒？」
哇！老伴的問題，我犯難了，我不知道要如何回答了，我從沒想到刮強風的問題，當然沒想到要去巡視玉米，玉米種在田地後方，緊鄰灌溉溝渠處，我除草的地方，則在田地中段，我沒有走到後面去，不知道玉米真實情況怎樣，只好隨意掰話，講好聽的話，唬弄地回應她：「玉米啊！安啦！長得挺好的，挺漂亮的，真的破天荒，沒想到會種得這麼漂亮，太厲害了！看來施肥還真的有效，等您美國回來，玉米穗將逐漸成熟，等著讓您大快朵頤，吃得津津有味，享受幸福，享受快樂時光呢！」人活到這把年紀，能期待什麼？金錢嗎？地位嗎？榮耀嗎？絕不！除了健康和快樂，還有什麼比這個更重要的？我對老伴講話，永遠是好聽的話，讓她高興的話，也是鼓舞的話，肯定是報喜不報憂的，快樂都來不及了，還煩惱憂慮啥東西？不過，這日，週一早上，上午6點45分，我倒完垃圾，兩包塑膠袋，裝滿白茅的根莖，近8點時分，我再騎著機車，往田裡除草去。為了安心起見，我走往田地後方，巡視玉米田，結果呢？如老伴說的，上週六夜晚，真的有強風，因有5、6棵高大的玉米，不該倒伏的，竟然倒伏了，讓我的心很是糾結，心疼不已，這表示真的有強風襲擊。在一個多月前，曾有次強雨和強風，害得1米高的玉米，倒伏了近1/3，總數達2、30棵，我辛辛苦苦地，逐棵填土和扶正，總算順利長大，沒想到歷史重演，又是強雨和強風，造成倒伏，不過，還好的，老天有保佑，損失不大，內心稍感安慰。真的確實如此，看天吃飯，是農人的宿命，有時大旱之望雲霓，有時則豪雨強風成災，農田耕種充滿不可預期的變數，其間的無奈和心酸，農人點滴在心頭，只有當事人最為深刻了解，我是半個農夫，我以農業當休閒，不是種植來賣的，沒有金錢壓力，但遇上此類天災，看辛苦被泡湯，內心也是很痛苦的，所以，很能感同身受。這5、6棵倒伏的玉米，有辦法拯救嗎？我不知道，玉米桿已達2米高，有一定的重量，要扶正可不容易，要很多土來填土，工程可不小，我早上扶正了一棵，效果不怎麼好，想放棄又覺得可惜，只好週二再嘗試看看，盡力而為了。（114年4月14日完稿）

老之將至喜相迎：（一六二）酪梨開花不結果

老之將至喜相迎：（一六二）酪梨開花不結果
作者：吳聰賢醫師
114年4月13日，星期日，早上，如氣象預報的，天氣開始變天，打開鐵門，屋外寒風吹襲，不禁起了哆嗦，身體發出寒顫，明顯地，氣溫比前幾天，至少下降了7、8度，尤其昨夜持續下雨，雨勢還蠻大的，導致巷弄地上，仍濕漉漉的一片，低溫加潮濕，更顯得寒氣逼人，令人畏懼退縮。今年年初以來，據說是13年來，最為冷冽的寒冬，給了兒時嚴冬的記憶，既然冬去春來，凜冽的冬季結束了，稍微的小變天，豈奈何了我？不過，昨夜的大雨，田裡肯定是濕淋淋的一片，站也不是，蹲也不是，更別說坐了，我還要田裡工作去嗎？昨天門診下班回來，開車回家路上，我已作好規劃，星期天要大開殺戒，殺個你死我活，趁著假日，多清理些白茅根莖，我還為此準備了一個2倍大的塑膠袋呢。不去田裡工作怎行？無所事事很可怕，腦筋會變呆，而在家裡，直盯著手機看，眼睛多快要搞瞎了，更不能不去田裡！天冷嗎？小意思啦！最近幾天，因天氣變暖，我去田裡工作，不再套上外套，直接穿著長袖排汗衫，就出門去了，這天早上小變天，豈算一回事？大不了穿上外套後，再騎車往田裡去。等來到田裡，心裡不禁叫苦，如我意料的，田地泥濘一片，尤其這兩天剛掘過土，挖出白茅根莖的地方，有如隱藏版的沼澤，左腳剛踩下去，整腳短筒雨鞋，即刻全沒入泥濘中，泥土還差點灌進雨鞋內。遇上了挫折，我要鎩羽而歸，打消除草的念頭嗎？不！既來之，則安之，怎可走回頭路？隨遇而安啦！原本從左方除草，這個時候，轉個方向，就從右邊開始除草，右邊田地尚硬，不致於陷入泥濘中。雖說田地濕潤，方便掘土，方便去除白茅根，但太潮濕了，有些泥濘了，對除草來說，不是助力，反而是阻力。怕在家裡呆得慌，務必田裡工作去，我早上8點出門，直到11點半回家，工作了3個半小時，也不過清理了1米見方不到的地方，卻也清出了一整袋的白茅根莖。種了10幾棵桂花，又長滿白茅之處，約近8米見方，若想整個清除白茅根莖，不就要花上64天，約2個月多些？其他工作都不做了？其他地方都不用除草了？可以想像的，我必然無法戰勝白茅，只能做多少算多少，懷抱打發時間的心態而已，你說是不是？
由於，有在田裡幹活，幾乎一年365天，天天在田裡工作，天行健，自強不息，以田地當生活中心，也當休閒重心，種了不少植栽，除了觀賞用的園藝植栽外，也種了許多果樹，另外也種了無數萱草，以致我對氣候的敏感度，增強了不少，也關注了很多，例如：寒害、雨水、颱風、強風、豪雨等，都會加以關心，因氣候變化，會影響植物生長，尤其是果樹，是否開花？是否病蟲害？是否長果實？是否果實纍纍？影響非常地大。今年冬天，我個人認為，不是13年以來，而是我有記憶以來，最為寒冷的冬季，比起我兒時的記憶，還要寒冷上好幾倍。我老家在彰化市小西巷內，彰化阿璋肉圓附近，很破爛的老屋，因是彰化車站轄區道路預定地，不得改建，家裡也沒錢改建，小時候，寒冬半夜，家裡頭沒有廁所，尿急了，必須打開門，走出屋外去尿尿，所以，對嚴冬凜冽的刺骨北風，記憶非常深刻，深受其害，永難忘懷。然而，今年的寒冬，其冷冽更勝兒時記憶，說出來不怕你見笑，今年整個冬季，臨睡前，我必須穿上兩件衛生衣，再穿上羽絨衣，當然，也穿上兩條衛生褲，以及兩雙襪子，才不致於冷到睡不著覺，也不致於半夜被凍醒。難道年老了，都已74、75歲高齡了，新陳代謝退化，體力衰弱，精氣神薄弱，挨不了冷嗎？似乎不是！我認為是氣候變遷，還是氣候輪迴關係，今年冬天，確確實實地，就是比起往年來，寒冷了無數倍。不單如此，今年冬季，明顯地，雨水也比往年多，不時有下雨，淋濕了整片田地。再來，我要說的，不單冬雨比往年多，連春雨也比往年多，真是奇怪，自3月份以來，沒2、3天，或沒3、5天，就會下一場雨，雖不致於氾濫成災，卻也造成田地濕淋淋的。因雨水多，台灣今年肯定不會缺水了。「台灣水庫即時水情」網路報導，114年4月13日，台北翡翠水庫89.7%水位滿載，桃園石門水庫100%水位滿載，苗栗鯉魚潭水庫100%水位滿載，台中德基水庫94.4%水位滿載，南投日月潭水庫90.5%水位滿載，很高的水位滿載，豈會缺水？今年7、8月以後，若有颱風來襲，這些水庫必然要洩洪，下流地區的人們要小心。寒冬、冬雨和春雨，這三者對我來說，多穿衣服，能躲就躲，能避就避，忍一忍，熬一熬，總能勉強度過，然而，果樹露天生長，無保暖，無遮蔽，要怎麼躲避？又要怎麼忍熬？肯定遭氣候傷害很大。我田裡種了不少果樹，有酪梨、世紀芭樂、紅心世紀芭樂、愛文芒果、土芒果等，它們有受到氣候傷害嗎？我懷疑它們受到傷害了，肯定受到傷害了！
我田裡種了很多果樹，其他的果樹不提，我只提酪梨一種。我田裡共種了4棵酪梨，從買種苗開始種起，至今已種了近20年，台灣常見酪梨品種有10幾種，這4棵酪梨，有2棵品種不明，我不知其名，截至成熟時，都一直維持綠色的果皮；另外2棵，則是黑美人酪梨，當達成熟階段時，果皮會從綠色，逐漸轉成紫紅色，以至深黑色，故有黑美人之稱，比起另外兩棵酪梨樹，其味道較濃郁，口味也較清甜，口感極佳，令人吮指，相較之下，我特喜歡黑美人。田裡一處地方，我種了10幾棵桂花，因白茅叢生，到處氾濫，無路徑可行，這幾天，我正忙著清除白茅根莖，希望能親臨桂花樹旁，享受聞香，聞那桂花的撲鼻香，就在緊鄰這處地方，旁邊就是那2棵黑美人酪梨。這天，趁除草之際，預備離去時，我站到酪梨樹下來，仔細端詳黑美人開花情形，不禁驚呼，糟糕了！怎會這樣！今年這2棵黑美人，肯定沒有半顆收成了，縱然有收成，也不可能大過3、5顆，比起往年來，真的糟糕透頂！這2棵酪梨，從2月下旬開始開花，花開了很茂盛，我內心挺高興的，保證會是結實纍纍的豐收年，沒想到，至今1個半月過去了，或許將近2個月了，不單沒有結出小小果粒，反而9成9以上的花朵，都凋落了，有的整叢花束，甚至全部掉光光，花掉了，哪來長果實？這難道不是異常的氣候造成的傷害嗎？去年8、9月，4棵酪梨均結實纍纍，每棵果樹都結出2、3百顆酪梨，甚至3、4百顆，數也數不完，吃也吃不完，大半都是送親朋好友。若依照往例，一年結實的多，隔年就會結實的少，會少上一半，甚至只有四分之一不到，一般果樹的週期，大抵也都是如此，然而，讓我難以相信的，再怎麼少，也不會少到像今年這樣悽慘啊！難以置信啊！真糟糕！老伴快要從美國回來了，我沒犯錯，我沒有做錯，到時候，我不知要如何向她解釋了！（114年4月13日完稿）

老之將至喜相迎：（一六一）垃圾收運怎計費

老之將至喜相迎：（一六一）垃圾收運怎計費
作者：吳聰賢醫師
上回文章，提到倒垃圾，我是一個獨居的老頭子，獨自一人，單操一个，家裡能產生什麼垃圾？能有多少垃圾？家裡有兩台大同電鍋，一鍋煮飯，一鍋煮湯，不管是一天兩餐或三餐，我全部自理，自炊自食，沒有外食，家裡連個便當空盒子也沒，哪來的垃圾？老伴年前去美國，至今兩個半月，我連一包垃圾都沒收滿，怎麼丟垃圾？其實，我丟的是田裡的垃圾，不是家裡的垃圾，除了過路人亂丟的垃圾外，主要是兩種植物的根莖，一者是香附子的塊莖，二者是白茅的根莖，因這兩種根莖生命力極強，有如九命怪貓，毀不了，死不了，遇上春風或春雨，馬上逢春又發，長出一大片，綿延不絕。沒人來收購香附子塊莖，也沒人來收購白茅的根莖，我只好裝袋，當成無用垃圾，丟給垃圾車去處理了。此文剛鋪出，有好友即刻送來回應，我前衛生局疾管科的同事，他帶著質疑反問：「田裡的東西，垃圾車會收嗎？還是偷偷的倒？」感激不盡，太謝謝他了，在我江郎才盡，才思枯竭的時刻，說真的，寫到160回了，絞盡不少腦汁，腦汁乾枯了，該說的廢話都說了，該談的話題也都談了，接下來不知要如何繼續掰下去呢？不知如何是好，束手無策之際，走頭無路之下，有如久旱逢甘霖般，老同事的回應，拯救了我，腦筋急轉彎，讓我有繼續掰下去的話題，不禁讚嘆有這個老同事真好，緊要時刻扶了我一把。像我這樣，田裡的植物根莖等廢棄物，可以往垃圾車丟嗎？我住在烏日住宅區巷弄內，寸土寸金，各家住戶比鄰而居，沒有所謂的前院或後院，但屋前屋後，總有花台或花盆盆栽的，當修剪花花草草時，那些殘枝敗葉怎處理？當然是裝進塑膠袋打包，丟給垃圾車了。我有位鄰居，門口種了2、3棵高大的喬木，每回修剪枝條時，殘枝敗葉可多了，堆積如山，常裝滿3、4個大型麻布袋，體積龐大外，也重到一個人難以搬動，還得靠隨車清潔隊員，合力幫忙抬進垃圾車內，再啟動壓縮機來壓縮。如此看來，社區住家的花草樹木植栽等，所產生的雜亂廢棄物，清潔隊員不會拒絕，垃圾車也不會拒收，任何人無須偷偷摸摸，都可以大大方方地，隨手丟進垃圾車，不信的話，可以試試看。
去年相同時間點，我也去美國住了3個月，幫忙照顧小孫子，對美國的垃圾清運，看在眼裡，有些些小了解。雖去美國照顧孫子，卻只能辦理觀光簽證，台灣人的觀光簽證，最長只有3個月，3個月未到，公部門就趕著發文通知，急急如律令，急忙忙要把人趕出美國。美國社區住宅，獨門獨戶，每戶都有兩個大型的垃圾子車，體積應該是1100公升大小，顏色不同，一個用來裝垃圾，垃圾須塑膠袋打包；一個用來裝資源回收，資源回收也要塑膠袋打包，若回收物體積龐大，例如廢棄的百葉窗，可以不打包，直接放進垃圾子車。垃圾車一週來兩趟，可能週一來收垃圾，而週五來收資源回收。美國清潔隊員好命，一週只出勤2天，不像台灣一週出勤5天，而且不用聞垃圾惡臭味，更不用聞廚餘噁心腐敗味。在垃圾車過來的那天，住戶早上須將垃圾子車，推到社區巷弄車道邊，不用去理會，直接上班上學去，垃圾車會自行來傾倒，等下班下學後，再把垃圾子車推回自家前院草地固定位置上。美國社區住宅，每戶少者佔地300坪，多者佔地400坪，甚至600坪，必然有前院和後院，除了寬廣的綠草如茵外，也種植各類花草和樹木，這些住戶植栽廢棄物，美國垃圾車會收運嗎？跟台灣一樣，會的！美國園藝景觀管理公司，分成兩大類：一類者，打口頭合約，專門負責割草皮，每兩週割一次，冬天週數會拉長，依坪數大小，每割一次50至90美元，若要求每月才割一次，因草長得高，清理反麻煩，價錢反而沒有比較省。因長期固定割草，草長得慢，割完草後，沒有多少草屑，工人不處理，無須打包丟垃圾車。二類者，專門負責修剪樹木植栽，大抵一年修剪一次，隨叫隨到，每次收費1千或2千美元起跳，所修剪下來的枝條樹葉可就多了，但工人會用專車收集和運走，無須住戶擔心後續清理工作。總之，這兩類，均是住戶花錢消災，不用為植栽廢棄物傷腦筋。但是，有些美國在地人，為了省錢，會自己動手修剪樹木植栽，修剪下來的廢棄物怎麼處理？要修剪成固定長度，裝進專用的大型紙袋，約台灣常見水泥袋大小，然後在收運垃圾子車當天，堆放在自家門前，社區巷弄車道旁，垃圾車會自己來收運。專用的大型紙袋，要花點錢買，但垃圾車來收運，並沒有額外的收費。
台灣2千3百多萬人，無數的住戶，垃圾收費怎麼計算？因地制宜，可謂一國多制，各縣市收費方式大不同，各異奇趣，台北地區，涵蓋台北市和新北市，採用販售專用垃圾袋或垃圾標籤的方式收費，至於全台其他地區呢？大抵採用固定費用制，據說，可能是按戶計費，也可能是按人口計費，當然，戶口人數有多有少，若能按人口計費，則較為公平公正。我台中烏日住家是怎收費？採用固定費用制嗎？似乎不是按戶計費，也不是按人口計費，而是隨自來水費一併收費，好像自來水費繳得多，垃圾費也跟著繳得多。往後，對此相關議題，我會多留意些，會仔細核對帳單。若是美國的垃圾又怎計費？美國不販售專用垃圾袋，也不販售專用垃圾標籤，也不會直接過磅計費，也不會按垃圾子車大小收費，但依據美國的繳費帳單來看，似乎也是隨自來水費一併計費，也就是說，自來水費繳得高，垃圾費也水漲船高，跟著繳得高。另外，垃圾費繳費帳單，還包括了垃圾子車的租金，垃圾子車壞了，垃圾子車丟了，可以向當地郡政府，要求換新的，以及要求再補發；此外，還包括了社區水溝、水道和溝渠等，相關疏通和清潔等費用，縱然沒有颶風或水患，每月也要照常繳交。總之，美國收費項目，精打細算，可說鉅細靡遺，徹徹底底，一分一毫，完全無法閃躲。當然啦！美國收費標準比台灣高很多，美國用美元收費，想用新臺幣來支付美國帳單，這是癡人說夢，絕無可能，賺新臺幣繳不起美國美元帳單。從以上分析結果，我烏日住家，不管人口數多少，是依據自來水費換算計費，我若把田裡的垃圾，尤其是香附子塊莖，以及白茅的根莖，打包成垃圾袋，然後拿回住家丟垃圾車，我似乎佔了臺中市政府的便宜，真的是這樣嗎？也就是說，住家周圍的植栽廢棄物，可以公開地丟給垃圾車，但田裡的植栽廢棄物，則不能丟給垃圾車！換句話說，家裡的植栽廢棄物，是家庭廢棄物；而田裡的植栽廢棄物，則是事業廢棄物，真的是這樣嗎？誰能給我明確的解答？（114年4月12日完稿）

老之將至喜相迎：（一六O）年年糾葛白茅根

老之將至喜相迎：（一六O）年年糾葛白茅根
作者：吳聰賢醫師
114年4月10日，週四，清晨6點25分，鬧鐘叫醒；下樓來，盥洗刷牙後，6點35分，帶著兩包垃圾，騎上機車出門。6點40分，垃圾車準時抵達馬路口，有近10戶人家，包括我在內，在此丟垃圾，來丟垃圾的，跟我一樣，都是白髮蒼蒼的老頭子，一般老頭子都是早睡早起，但我這個老頭子則是晚睡早起。垃圾車非常準時，分秒不差，不多一分，也不少一秒，簡直比鬧鐘還準時，總感覺垃圾車是AI自動駕駛的。倒垃圾的地方，離我家還有5、6百米，走路大不了3、5分鐘，不是老人家懶惰，不是老人家起不來，為何不走路過去，也算晨間運動，卻偏要騎機車過去呢？你有所不知，我倒的垃圾，不是住家垃圾，老伴在美國，我獨自一人在家，一個人能製造啥垃圾？能有多少垃圾？而是來自田裡的垃圾，一包主要是香附子塊莖，週二收集帶回家的；另一包則是白茅的根莖，週三收集帶回家的，兩包垃圾可不輕，總有4、5公斤重，提著重物走路，可不輕鬆，會氣喘吁吁，當然騎機車載去，才能輕鬆愉快。我算龜毛，也算神經質，一絲不苟，除草就是要除得很乾淨，才覺得心甘情願，才認定心安理得，不僅地上的莖葉要除掉，連地下的根莖，也要一併掘起，撿除和收集成袋，免得斬草不除根，春風吹又生。我每天田裡除草，大致上，一天能撿拾一塑膠袋的，香附子塊莖或白茅的根莖，有實質的東西，也有實質的重量，能讓我提著回家，才覺得這天田裡工作很雀躍，很有成就感。香附子塊莖是垃圾嗎？白茅的根莖是垃圾嗎？可惜的，我不知道有誰在收購，否則它們可值錢呢！香附子塊莖是著名中藥，據說有中藥店在收購；至於白茅的根莖，更加厲害，蝦皮購物網有在販賣，據說它的營養價值很高，可以泡成茶飲飲用，也可以跟其他菜餚搭配煮湯，口味甚佳，有網友在網上誇讚讚美呢。我倒垃圾時，天氣陰陰的，但沒有下雨，當7點30分，我換穿妥當，準備騎機車去田裡時，則下著非常細的毛毛雨，這種小雨算哪根蔥？我不當一回事，沒穿雨衣，照樣往田裡工作去。
這天早上，我去田裡要幹什麼工作？我有點神經質，或許真的神經質，做事喜歡有規劃，避免有如無頭蒼蠅般，臨時慌亂，不知所措，所以，前一天臨睡前，每晚都如此，我已規劃好了，早上除了除草外，還有兩件事情要做，總共三件事情：第一件事情，把移植一半的萱草，全部移植完成。第二件事情，春暖花開，每棵羅漢松，都長出甚多分歧枝，亂了造型，壞了景觀，需要修剪。第三件事情，主要的工作，還是除草，在某處區塊，白茅長得挺旺的，已成雜草叢了，不得不要動手了。這週日早上，臨產業道路旁田地，我挖掘好幾十叢萱草，往田地後方移植，花了不少時間，共栽種了近90棵，人累了，手酸了，我的體力僅夠工作3個小時，超過3個小時，就力不從心了，就歸心似箭了，於是把沒移植完的萱草，移到樹蔭下遮蔭，然後打道回府。經過了3天，沒有去理睬，萱草葉子枯黃近半，內心有些不捨，但不妨害，摘掉枯黃的葉片後，照樣埋進土裡栽種，因萱草根肥厚，屬於肉質根，極耐乾旱，死不了，照樣能存活。栽種後，數了數，又移植了19棵，雖天空陰陰的，但毛毛雨早不見蹤影，為了保險起見，我還是打開馬達開關，抽地下水，拉水管澆水，務必要讓它們存活下來，一棵也不能少。再來，拿出園藝剪刀，我有準備，就帶在身邊，到處走動，看哪棵羅漢松分歧枝，長得多，又長得快，就拿起園藝剪刀剪除，因每棵羅漢松種植10幾20年，雕塑造型都已完成，所以修剪非常輕而易舉，無須動腦筋，沿著造型修剪即可，能很快恢復原本的，有層次又漂亮的造型，我大抵修剪了近10棵。我田裡種植無數羅漢松，我沒有仔細數過，少說百餘棵，甚至2百餘棵，去年底，11月至12月左右，我悉數修剪過一次，每年都如此，但羅漢松生長快，春雨綿綿，突長枝又茂密了，又得重新修剪了，那麼多棵羅漢松，我不可能一次修剪完，只能分批、分次工作了。羅漢松屬巨大喬木，可達3、4層樓高，可修剪成各種造型，大型園藝植栽，約2、3層樓高；中型園藝植栽，可達1、2層樓高；小型園藝植栽，不到一層樓高，不管何種造型，在工匠巧手下，均能巧奪天工，美輪美奐，各異奇趣，甚有觀賞價值，也價值不菲，某些高級大型羅漢松，甚至價值千萬元。我個人種植的羅漢松，屬小型園藝植栽，玩耍休閒用的，絕不超過2米，可以不用梯子，方便修剪。我所謂的層次，是每棵羅漢松僅保留9或10枝，具有上下左右層次的大枝幹，其餘的枝條全部剪除。所謂的造型，水往低處流，人往高處爬，樹也是往高處長，會長成雜亂無章，我則經過雕塑，將樹枝往橫的生長，再搭配層次，就能雕塑出可觀的造型，自我滿足一番，當然，這苦工可下得深呢。
接著，某個區塊白茅叢生，都找不到路徑可進入了，不得不要除草了，去年也除過草，每年也都除過草，但每年逢春，白茅照樣叢生，雖讓我氣餒，卻也讓我有工作可做。大家拼拼看，天行健，自強不息，看我贏過白茅，還是白茅贏過我？這是玩笑話，我怎可能贏過白茅？我一代人的力量，拼不過無窮世代的白茅啦！不過，有事可做是幸福的，有工作可做也是幸福了，不是嗎？其實，我在這個區塊，種植了11、12棵桂花，已種植10幾20年，有經過無數修剪，樹幹粗壯，直徑少說5、6公分粗，挺拔直立，孤芳自賞，很有看頭，加上春暖花開，桂花香到處撲鼻，令人陶醉，沒喝酒也醉，為了方便老伴觀賞桂花，老伴快回來了，我必然要盡快清除白茅。地上部份的白茅葉，要清除的話，易如反掌，太簡單易為了，不是大工程，主要的問題是，白茅的地下根莖，其竄生情形嚴重，又多又遠又長，我遇過最長的白茅根，幾近50公分，甚至超過50公分，可怕的是，只要一小節白茅根，斷根了，留在泥土裡，它照樣再長出一棵白茅來，然後又是長出整叢白茅來，所以，掘土要掘很深，務必把整條白茅根清除，不能斷在泥土裡，否則還是春風吹又生，鬼臉相迎笑呵呵。我每年清除白茅，也必然挖掘深土，隨手清除白茅根，然而，再怎麼清除，總是清不乾淨，到頭來照樣白茅叢生。不過，今年稍微不一樣，往年，我把撿拾的白茅根隨手一丟，丟往枯草堆，或丟往果樹樹蔭下，但總有些白茅根能存活下來，繼續異地繁殖，反幫白茅擴大了版圖，所以，我今年突發奇想，用塑膠袋收集白茅根，讓垃圾車載走，眼不見為淨，永除後患，讓它從人間蒸發。這天，完成了兩件事情，再來進行第三件事情，我義無反顧，悠閒地往地上坐去，開始白茅的除草工作。因白茅的葉子修長，屬禾本科植物，少說40、50公分，甚至60、70公分，裝進塑膠袋不方便，我只能直接砍除，棄置一旁堆積，然後進入深掘土重點工作，進行白茅根的清除，把白茅根一一撿拾裝袋，因要每吋地方深挖，翻遍整個土地，可想而知，進展速度肯定很慢，完全快不得，速度快的結果，不是斷根多，就是撿拾不乾淨，白茅根殘留多，等同做白工，勞而無功，徒勞無益。內向自閉，我是有耐心的人，不用想太多，自我陶侃，心安理得，做就對了，然而，沒想到，陰陰的天空，突然烏雲密布，瞬間下起雨來，我猜想著，雨勢不大，應該很快就雨停，我繼續坐著除草，不予理會，繼續幹活。然而，雨沒有停歇，雨勢沒有減弱，雨勢反而更大，拖延了10幾20分鐘，衣服和褲子都濕透了，天要下雨，娘要嫁人，我莫可奈何，塑膠袋僅裝滿半袋不到的白茅根，也只能被雨逼著走人。最可恨的，老天爺會折磨人，等我回到家，沖完冷水澡，也沖洗了泥濘的衣服和褲子，只見太陽露出了臉，雨停了，陽光普照了，真傷腦筋，我9點30分不到，就被逼著回來，提早了半個小時，我內心意猶未盡，但又如何，工作服都換洗了，正濕答答的，我如何重新回田裡工作？（114年4月11日完稿）

老之將至喜相迎：（一五九）斷食善終作決定

老之將至喜相迎：（一五九）斷食善終作決定
作者：吳聰賢醫師
台灣有一句俚語：「有一就有二，有二就有三，無三不成禮」，既然，前兩回都已提老年癡呆了，這回我繼續再來談老年癡呆，以填滿三這個整數，代表我高規格的，幾近十足的禮數。何謂「無三不成禮」？教育部台灣台語常用辭典網路版，有如下的解釋：送禮或致敬，要一而再，再而三，比喻禮多人不怪。我再三致意，希望不惹你嫌，也不惹你怪。在我的門診，老年癡呆症有兩種態樣，一種是沉默寡言的，另一種是嘮叨吵鬧的，兩者各走極端，一靜ㄧ動，180度翻轉，反差非常大，前者讓人憐，後者讓人嫌。前一回，我提到的老年癡呆症患者，她是沉默寡言型的，好像嘴巴被堵住了，更像嘴巴被縫起來了，半句話也不說，難道癡呆到忘記怎麼說話了？這一回，我談的則是嘮叨吵鬧型的，不單嘮叨，不僅吵鬧，且大聲喊叫，引人注目，引人關切，甚且高聲呼喊求救，喊聲充塞整個診間，在空中迴盪，震耳欲聾，幾乎要把天花板掀掉。兩個禮拜前，我夜間門診來了一位患者，男性，剛好滿90歲，不是咱診所的老病患，20幾年前，曾掛過一次診，這次是第二次來看診，他由家屬推著輪椅進來，女兒摸樣的中年女性，手裡拿著一條鼻胃管，屬矽膠材質的，說連著兩天，在兩家醫院插鼻胃管，都被患者拔除，希望咱診所能幫患者，再插鼻胃管。鼻胃管有兩種材質：一般材質的鼻胃管和矽膠材質的鼻胃管，前者，材質較硬，不適感較重，成本低，健保有給付，須每兩週更換一次；後者，材質較軟，病人感覺較舒適，成本較高，健保大半不給付，要自費購買，醫療器材店或藥局有賣，一條約300元，可一個月更換一次。我個人良心建議，插鼻胃管最好採用矽膠的，花錢省困擾，除了上述原因外，一般材質的鼻胃管，插在胃裡，經過胃酸作用，極容易塑化，變成堅硬狹窄，很快堵塞，導致灌食困難，不時跑醫療院所，甚至更換鼻胃管，引發折騰人的困擾。
避免針對某個病患，避免洩漏個案隱私，凡提到病人，我都會把病人的性別、年齡和時間等，進行乾坤大挪移，免得說我洩漏個人隱私。這位90歲的男性老病患，癱坐在輪椅上，眼神不知往哪瞟，默默地不語，看家屬手上拿著鼻胃管，我心裡已有個底，病人應該罹患中風，吞嚥困難，無法進食，要來插鼻胃管。沒想到，病人安靜沒3分鐘，就開始喊著：「我要尿尿！...我要尿尿！...」持續不斷地喊，沒想到老人家的丹田，還這麼有力，真的很吵。家屬不理睬，解釋說病人罹患老年癡呆多年，會莫名其妙亂喊。鼻胃管好插嗎？這是第一年住院醫師的基本功，不是那麼好插，需要相當專業和技巧，否則家屬在家自己插，豈非省得麻煩？有兩類患者，插鼻胃管特別困難，第一類是喪失意識的患者，不會聽指揮進行吞嚥工作，只能抓住時間，當患者吸氣後，緊接著要吐氣，剛好會厭軟骨關閉的當下，馬上把鼻胃管插進食道，否則鼻胃管會插進氣管，功敗垂成。第二類是老年癡呆症患者，此類患者比第一類患者更加難搞，說沒意識，卻有意識；說有意識，卻又沒意識，不但聽不懂指揮，還會更加搗蛋，要他吞嚥，卻大聲喊叫，要他閉嘴，卻張開大嘴巴，簡直拿病患莫可奈何。醫護人員沒有透視眼，怎麼知道鼻胃管有插進胃裡？還是插進支氣管裡？需要靠兩種技巧，第一個技巧，從鼻胃管灌空氣，用聽診器聽胃部是否有聲響，若有咕嚕聲，代表鼻胃管插對了地方，否則就是插入了支氣管。第二個技巧，從鼻胃管灌進少量開水，3、5c.c.的，然後看病人的反應，若沒反應，表示插對了地方；若有嗆到的劇烈反射動作，則表示插錯了地方。當然，若患者意識重度昏迷，這種灌開水的動作是失靈的，也是危險的。老年癡呆症患者，意識不清，完全無法配合，倘要我這個老醫師來插鼻胃管，肯定患者未累倒，我自己可先垮掉了，好理家在，診所的跟診護士和助手，比大醫院的專科護理師和住院醫師還行，十八般武藝樣樣精通，加上3、4名家屬在旁協助，一大票人抓著患者，激烈插鼻胃管。雖說護士和助手們身經百戰，接受完整訓練，但病患的抗拒，可想而知啦。結果呢？患者奮力抵抗，劇烈擺動，手舞足蹈，持續不斷地高喊著：「救命啊！我會死啦！...救命啊！我會死啦！...」喊聲響徹雲霄，不僅診間，我猜測外面候診室的患者，肯定被下破膽了。
老年癡呆症的態樣，沉默寡言型的，是否老年癡呆前的本性，就是內向沉靜的？而嘮叨吵鬧型的，是否老年癡呆前的本性，就是聒噪多話的？我不知道，我經驗不多，這是值得觀察的。不過，也難說！說不定罹患老年癡呆後，隱藏在心內深處的本性，不再受約束或束縛了，反而一五一十地，徹徹底底地，全部表露無遺，導致180度的轉變和反差呢！鼻胃管好插嗎？90歲又老年癡呆的患者怎會好插？當然不好插！簡直經歷了一場混戰，有如第一次世界大戰，更像第二次世界大戰，又如台灣俚語說的「舞豬舞狗」，天翻地覆地，花上好長時間，至少半個小時以上，或許一個小時，才勉強插上鼻胃管，害得門診中斷甚久，候診室的病人都被耽擱了。這樣辛苦地插鼻胃管值得嗎？我不是說CP值（性價比或效價比），而是擔著心，前兩次，患者自己把鼻胃管拔掉了，難道這一次，患者不會再拔第三次嗎？肯定會的！保證會的！一定會的！除非24小時，把患者的雙手捆綁和約束！然而，談何容易？家屬稍不注意，患者可能掙脫捆綁，又再次拔掉鼻胃管，歷史又再重演呢。怎麼辦？據說70年代，有的醫院會搬出殺手鐗，使出絕招來，鼻胃管貼膠帶是沒用的，就是用大角針和粗線，在上嘴唇上，狠狠地縫上一針，打上死結後，緊緊地綁住鼻胃管，縱然病患緊扯鼻胃管，也拔不掉鼻胃管，只會把嘴唇扯痛，甚至扯出血來而已。當然，為了避免太殘忍，避免家屬不忍，就不輕易換鼻胃管，可能放上3、4個月，直到鼻胃管塑化了，阻塞了，再也無法灌食了，再重換鼻胃管。一個90歲的老年癡呆患者，需要如此折磨他嗎？確實讓人不捨！有沒有第二條路可走？有沒有兩全其美的方法？有沒有讓人生末日好走的方法？若依照斷食善終的說法，家屬需要耐心，需要技巧，採取用口餵食的方式，盡量讓患者用口進食，當患者少吃、不吃、厭食時，就不去勉強他，同時，灌食、打點滴、打營養針也都不需要；當患者想吃、要吃、有食慾時，就給與餵食，不必要故意不餵食，完全採取順其自然的方式，吃就餵，不吃就不餵，直到患者油盡燈枯了，可能兩個禮拜，可能三個禮拜後，病人也自然地，平平靜靜地走了，走上人生末日，而不是舞豬舞狗地走了。這算殘忍嗎？家屬能接受嗎？這是非常大的天人交戰！醫護人員幫不上忙，也沒有義務幫忙，只會繼續插鼻胃管，繼續折騰病人，是否考慮斷食善終？病人沒有意識可決定，只有家屬才能作最後決定。我最怕的，就是老年癡呆，我沒有辦法自己作決定。至於你呢？（114年4月9日完稿）

老之將至喜相迎：（一五八）老年癡呆脫了竅

老之將至喜相迎：（一五八）老年癡呆脫了竅
作者：吳聰賢醫師
我已活到74、75歲，說老不老，說小不小，嘴上不說，心裡可清晰，大抵能看清世間的輪迴，也能看清生命的輪迴，能面對死亡，也不恐懼死亡；本身又是醫師，看透生死，對任何疾病都有概念，縱然缺少概念，網路都能輕易搜尋得到，所以，什麼大小疾病，什麼天大疾病，管它是絕症或癌症，吾何所懼？我全都不害怕，害怕也無濟於事，惟所懼的是老年癡呆，我念茲在茲的，釋茲在茲的，唯一懼怕的，就是老年癡呆，那種害怕失去自我控制能力的懼怕。說到死亡，我聯想到孔子，孔子說：「六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩。」那麼八十呢？孔子沒有繼續說下去。孔子享壽71年又157天，在2500年前的古代，這已是相當長壽了，孔子想也沒想到能活到八十，所以不往下提八十，也就是說，人活到七十幾，也該要結束了，因八十太稀罕了。民國112年統計，台灣的人均壽命為80.23歲，其中男性76.94歲，女性83.74歲，今人比古人長壽，但是，如果你已70歲了，甚至80歲了，都還沒想到自己的後事，未免太誇張了，也未免太離譜了，說難聽點，簡直是醉生夢死，或許醉生夢死也是一種解脫，但人總有清醒的時刻，人能24小時都醉醺醺嗎？人能24小時都作夢嗎？總有面對自己的時分。在我門診中，在我眼中，人能活到90歲，還能生活自理，真的能隨心所欲，無需他人照顧的，根本是超人，說聖人也不為過，千分之一不到，甚至萬分之一不到，少之又少，想活到90歲，偶而想想就好，千萬不要去期待。我為何怕老年癡呆？因為腦筋壞了，神經失聯了，失去了自主能力，失去了隨心所欲的能力，失去了自我控制能力，比3歲小孩還糟糕，時刻要人照顧，分秒要人保護，我不僅害慘自己，更害慘了老伴和家人！若送往長照中心，則害慘長照照護員！如果，沒有老年癡呆，我天不怕，地也不怕，比天王老子還牛逼，因為我有仙丹妙藥，我有靠山，啥靠山？斷食善終！安樂死在台灣沒有法源，但斷食善終，又稱斷食往生，根本不需要法源，誰也管不了你，你可以自己做主，當你被自己折騰得過頭了，或者折騰家人過頭了，就是斷食善終的時刻了。怎麼斷食善終？簡單！不必多話，自己網路搜尋吧！
在我的門診，有一位老病患，女性，年齡跟我相仿，或許年長1、2歲，是一位個性溫柔，很有禮貌，很有修養，很好相處，不多話，不會無理取鬧，不會咄咄逼人，也不會頤指氣使，自認高高在上的患者。民國106年，我公職退休，說句玩笑話，被公家掃地出門，沒有退路，沒有去處，承蒙學弟妹不嫌棄，給了我工作，我受邀來診所看診，剛從公職轉換臨床醫師的第一個月，她習慣下午看診，就開始掛我門診，不時來給我看診。她常來看什麼毛病？她罹患什麼毛病？我至今也想不起來，真的說不出什麼毛病，不是傷風感冒，也不是高血壓、糖尿病等慢性病，似乎有病，又似乎沒什麼毛病，我大抵依照舊病歷，照樣給藥，加上閒話幾句關照。她好像為了看病而看病，又好像為了看我而看病，總會兩個禮拜左右，就會來掛我門診，僅微笑點頭，說說病情，說偶而頭暈，又偶而目眩等等，再寒暄幾句話，就拿著處方箋走人，她習慣離去時說：「謝謝你喔！吳醫師！很高興給你看病。」我真想告訴她，還好啦！沒什麼大毛病。她這種看病型態，數年如一日，持續了3、4年，就是固定掛下午的門診，過來看看我，我很感謝她，不僅她給了我業績，更給了我重回臨床的自信心。然而，不知何故，突然間，她從我門診消失了，一年不見，兩年不見，好幾年不見，不禁想念起她來，直到去年底，她才又重新出現在門診，那已是3、4年過去了，這個時候，她不是來看不是什麼毛病的毛病，而是來看外傷，很明顯的外傷，因不小心跌倒的臉部外傷，多半是右額頭或右眉弓的撕裂傷，傷口大，1-2公分長，不單皮膚腫脹成包，還持續流血，必得動用縫合手術，縫上2、3針，甚至3、4針。縫合時，她不會喊叫，不會抗拒，也不會亂擺動，更不會喊痛，讓人看了很疼惜。唉！怎會變了個人？
她怎會變了個人？以前，她總是兩個禮拜左右，來看我門診一次，如今呢？則差不多2、3個月，因臉部撕裂傷，就來掛一次急診，也不算急診，診所沒有急診室，沒有真正的急診，僅是外傷稍緊急，需馬上處理罷了。從去年底至今，已有三次臉部撕裂傷，傷口都恰好在右邊，來診所縫合，有如神機妙算，就是固定2、3個月一次。她為何從我診間消失了3、4年？原來她罹患了老年癡呆症，很長一段時間，都在彰基治療，目前也持續服用慢性病處方箋的藥。她除了老年癡呆外，她還有動作遲緩的問題，好像慢動作，舉手投足都很緩慢，導致重心容易不穩，以致常跌倒，會是肌少症嗎？另外，我懷疑是否罹患了帕金森氏症，但沒有手抖動的症狀，彰基也無此診斷和用藥，似乎不像！難道合併其他神經系統毛病？我不知道，這已經超出我的醫學能力範圍。看她跌倒鼻青臉腫的，傷口縫合也不會慘叫，真替她可憐。往年，她離開我診間時，會向我告別和道謝，如今呢？完全變了一個人，眼睛空洞地，不知要看向何方，當我主動舉手，向她道別，要她走路小心時，她才茫茫地，把眼睛轉向我，當看到我時，她眼睛霎那間一亮，嘴角囁嚅著，但沒發出半點聲音，我則看到她的眼神裡，瞬間充滿哀傷和詢問，似乎在質問我：「你是誰？你是醫師嗎？你是吳醫師嗎？我怎麼了？我到底怎麼了？我怎會在這裡？你是吳醫師嗎？你能救救我嗎？」她的眼神是這樣訴說嗎？我要怎麼救她？我要如何幫她？看著她離去的背影，有如靈魂脫竅般，不知方向，不知東西，任人擺佈，由兒子媳婦們扶著，踏著小步，緩慢地走出去，我內心充滿感傷，她真的靈魂脫竅了，靈魂不在了，永遠不在了，再也回不過去，將活在虛無縹緲，杳無人跡的空間裡，那種孤寂和無助，豈能不讓我感傷？另外，我也替她難過，不知何時，她又會再次跌倒，再次來掛診，再次接受縫合手術？老天爺啊！她到底犯了什麼大錯，她要接受如此大責難？親愛的親朋好友們，什麼病都可得，就是千千萬萬不要得到老年癡呆症！大家好好保重，卻也不知如何保重，總之，祝福你，也祝福我。（114年4月7日完稿）

老之將至喜相迎：（一五七）老年癡呆超夢魘

老之將至喜相迎：（一五七）老年癡呆超夢魘
作者：吳聰賢醫師
114年4月5日，週六，清明節隔天，4天兒童清明節連假的第3天，對公務員和一般勞工大眾來說，還在放著連假，但對我這個74、75歲老頭子來說，哪來的連假？哪來的閒功夫？想早點去田裡工作，希望有較充裕的時間除草，我鬧鐘轉清晨6點響，也確實在6點起床。春暖花開，加上春雨綿綿，野草遍地生，有的長過1米高，有的比人還高，我腦筋唯一想的，只有田裡除草。其實，不單田裡工作，我這天也要上班，須輪咱診所門診班。下到一樓，天是亮的，但濛濛亮，欲亮不亮，亮得很不乾脆，我打開雙重鐵門，意外發現地上是濕的，可見昨夜下了一場雨，不算小的雨，好理家在，我前晚洗的，掛在鐵窗上的衣物，沒有淋濕，卻也欲乾不乾的，稍有濕潤感。清明節這天，感念祖先，我照例去掃墓，先去舊培元中學後方的彰化市第二公墓祭拜，此地有一座祖墳，葬了曾祖母蔡研、祖父吳詳、祖母高却和繼祖母黃辦，共4位先人；接著去建國科技大學附近的彰化市第一公墓祭拜，此處也有一座祖墳，葬了我阿爸吳茂林、阿母吳張瓊月和大哥吳深楠，共3位親人。掃墓回來後，依據疾管署宣導的，遵守防疫措施，衣物全部換洗，以防範恙蟲病發生。開門當下，看到屋簷下有3包垃圾袋，是這2、3天，從田裡陸續帶回來的，說是垃圾，卻也不是垃圾，都是我除草時，從土裡挖出來的香附子塊莖，它有如九命怪貓，又似不死鳥，生命力強韌，往死裡打，照樣能重生再萌芽，只好收集成袋，丟給垃圾車，送往焚化爐，燒個煙銷灰滅，從此在人間消失。看到垃圾袋，我突發奇想，這天有垃圾車清運嗎？門口擺垃圾有礙觀瞻！我馬上網路搜尋，天大的好消息，雖說4天連假，但臺中市政府環境保護局，為了加強垃圾收運服務，4月4日採定時定點收運，4月5日及6日正常垃圾收運，也就是說，這天早上6點40分，有垃圾車會過來，我不假思索地，二話不說，等不及喝一杯綠茶，即刻刷牙盥洗，換穿工作服，拎著垃圾袋，騎著機車出門，待丟完垃圾後，也直接往田裡工作去，不用回頭再第二次出門。
不單台中市清潔隊員連假有出勤，彰化縣的清潔隊員也如此，可能各縣市清潔隊員也都如此，我不禁欽佩和感恩起他們來，辛苦了，各位清潔隊大哥大姐們！雖說清潔隊員也是公職人員，屬廣義的公務員，但不是銓敘部所管轄的公職人員，他們投保的不是公保，而是勞保，所謂的勞工保險，想投保公保無門可入，勞保比起公保來，其優渥程度，有天壤之別，有等級之差，難望公保之項背。地方政府依勞動基準法僱用清潔隊員，其薪資多比照工友管理要點之規定，由技術工友之工餉第七級150薪點起支，最高可支領至170薪點，約3萬3500元至3萬5770元，另外每月還可領清潔獎金，上限是8000元，總之，薪水就是4萬元上下，或者多一些，餓不死撐不飽地過活著，勉強結婚生子，養家活口，以今日的高房價，想買一棟房，好安身立命，以彰化市區來說，最便宜的30坪公寓，也要8、900萬，近1000萬元，想買嗎？可是容易乎？公所清潔隊是公家單位，工作穩定，職業有保障，人浮於事的年代，想當清潔隊員可是容易的？絕不容易！僧多粥少，不單錄取低，不管男或女，還都得揹起沙袋，如跑百米，衝鋒陷陣，激烈地狂奔跑步，看誰的速度快，才得上榜呢！以台北市來說，台北市就業服務處統計，民國106年清潔隊員錄取率是13.37%，108年錄取率更低，只有12.82%，可憐喔。若想花錢走後門，門都沒，而且肯定死定了！媒體曾報導走後門的案例，最後一大票人，包括機關首長和民意代表，全部法庭收押禁見呢！清明時節雨紛紛，自己與清潔隊員相較，不禁想起先人來，感謝祖先的庇蔭，感謝父母的保庇，也要感謝老天爺的疼惜，讓我有幸、僥倖唸了7年醫學院，考了一張醫師證書，若非這張醫師證書，我這個不學無術，學不專精，術不專精的醫師，如何在醫界生存混日子？若非這張醫師證書，我這個只會治療傷風感冒，以及腸炎腹瀉的老醫師，公職退休後，怎還能當上臨床醫師？若非這張醫師證書，我跟清潔隊員差異幾希？還不是孜孜矻矻，勤於投履歷，勤於找工作，尋人脈，找關係，為了一份小工作，為五斗米折腰，勤奮操勞一輩子，養家糊口？若非這張醫師證書，我可能食不果腹，可能窮困潦倒，可能忍饑挨餓，甚至三餐不繼，我還能悠閒地，興趣之所在，採菊東籬下，悠然見南山，把除草苦差事，當成閒暇逸事，也是快樂事來做嗎？感恩啊！我這輩子除了感恩，還是感恩啊！
這天，我在田裡做了哪些工作？不用猜，八九不離十，必然是除草工作，草是主人，草是原住民，草是土地公，它是推不動的，它是趕不走的，也是除不盡的，除草永遠是田裡的工作，不過，最近半個多月來，幾乎每天，我不僅除草，還把田地前方，鄰近產業道路旁的萱草（金針花），往田地後方移植，選個順風順水好地方，祈求它開滿花，縱然沒成花海，至少讓我有收成，我喜歡吃新鮮的金針花，單快炒就非常吮指；也喜歡吃曬乾後的金針花菇，燉排骨湯保證齒頰留香。產業道路旁的萱草，因水線拉得長，澆水不方便，長勢不得好，乾乾枯枯的，且雜草叢生，幾乎要掩蓋萱草了，豈能奢望開花？移植萱草，以及除草，把地整理得乾乾淨淨的，讓行人不好意思丟垃圾，這也是我一廂情願的，自我期許的目的之一。我坐在田裡，有如小孩辦家家酒，好整以暇地除草，雖非晴空萬里，卻也心花怒放，舒適無比，心裡想著，這天是週一，我輪的是夜間門診，我有足夠的時間，可以好好享受獨處和寧靜，更可以好好享受休閒。4月3日和4月4日，連放兩天假，我腦袋似乎羼水了，好像老糊塗了，把4月5日想像成了週一。等工作了近一小時，腦筋回味著，也細想著，才猛然驚醒，嚇出一身冷汗，好可怕喔！嚇死人了！4月4日清明節，這天是週五，隔天，4月5日必然是週六，怎會是週一？怎嚇死我了？我週六是看下午門診，若誤以為是週一的夜間門診，問題可大條了，這天下午門診會開天窗，沒有醫師看診，病患會苦等醫師不到，久候不得，進而抱怨四起，甚至炒翻天，掀桌摔椅的，為人謀而不忠，我哪對得起咱家院長？好理家在，我差點老年癡呆，但沒有老年癡呆，我啟動了腦筋，我恢復了神志，馬上矯正自己的錯覺，即刻回家，沒有誤了門診大事。在我的門診，見過不少老年癡呆患者，有的年紀比我大，有的年紀跟我相仿，有的年紀比我小，卻徹徹底底地老年癡呆了，嚴重者，與環境失去了連結，與家人失去了連結，更是與自己失去了連結，不知如何自處，完全活在虛無縹緲中。這種病人可憐嗎？是可憐，但卻是不知道可憐的可憐，惟真正可憐的人，則是配偶和家人，全陷入泥淖中，尤其是負責照顧的配偶，幾近疲於奔命，甚而心力交瘁！最後呢？丟往養護中心，自生自滅算了。一人死，總比老伴死，或一家人死，好得多。對我來說，這把年紀了，什麼疾病都不怕，也都不擔心，就怕老年癡呆，要死不活的，麻煩了別人，累了老伴。對你來說，你害怕嗎？（114年4月6日完稿）

老之將至喜相迎：（一五六）增生療法涉觸法

老之將至喜相迎：（一五六）增生療法涉觸法
作者：吳聰賢醫師
類固醇局部注射，也算是增生療法嗎？類固醇局部注射，哪裡痛，就注射哪裡，似乎很沒水準，有如密醫或赤腳仙，應該說注射疼痛點或疼痛反應點，這才像學有專精的醫師本分。類固醇局部注射，古早又古早就有了，應該是我當醫師以前就有了，早於民國68年，幾乎每一位臨床醫師，都如此對病患治療過，至今，有診所醫師，甚至專門以類固醇局部注射，成名於世。不過，也不一定，有些內科系醫師，就拒絕作類固醇局部注射，大抵是外科系醫師較常作，因外傷縫合時，施打局部麻醉劑，有如類固醇的局部注射，駕輕就熟，熟能生巧，對類固醇局部注射，有如桌上摸柑，輕而易舉。我是外科醫師出身，外傷見得多，矇著眼睛都能施打局部麻醉劑，至於類固醇局部注射，照樣易如反掌，小事一樁，舉凡扳機指、媽媽手、網球肘、五十肩、膝關節疼痛，我都局部施打過類固醇，但是，我都盡量避免，也盡可能拒絕，若拒絕不了，只好硬著頭皮上。我為何避免類固醇局部注射？其原因有三點，在上上回，我已提過，不再重復囉嗦，我反寧願要求病人接受靜脈注射，靜脈注射屬常規治療，具有一貫的流程，且由跟診護理師執行，不需要我親自動手，多一事不如少一事，省事又省麻煩，人老了，74、75歲老頭子了，能省事兒就省事。但是，靜脈注射之風險，並不比類固醇局部注射少！類固醇出風險或意外，都是往後的事，不會發生在當場，事過境遷了，不明就理了，病人難以追究或怪罪醫師責任，但靜脈注射不一樣，常發生在當下，或者，回家後當天或隔天，例如突發性的休克、突發性的心肌梗塞等，病患家屬不罷休，死咬著醫師，一定告上法院，無法避免的醫療糾紛，控告醫師打針打死人。回過頭來說，類固醇是增生療法嗎？不是！類固醇不是止痛藥，卻是消炎藥，它能抑制軟組織炎性反應，但增生療法卻相反，它利用高濃度葡萄糖或高濃度血小板，來刺激軟組織產生炎性反應，然後說經過增生作用，讓軟組織進行修護工作，以恢復正常功能。所以，類固醇局部注射，可以同時併用消炎止痛藥，就是要壓抑炎性反應；而增生療法，則斷然拒絕併用消炎止痛藥，它要求繼續維持炎性反應，以致實行增生療法後，反讓局部更加痛個幾天呢。
既然類固醇局部注射，不屬於增生療法，結果呢？增生療法的利器，唯有高濃度葡萄糖和高濃度血小板兩種而已，以浩瀚的醫學知識和療法來說，僅僅兩種治療利器，就成立了一個台灣增生療法醫學會，相當地之乎者也，似乎有點小題大作，賣弄醫學會的法理和尊嚴呢。然而，當我搜尋網路後，我發現自己錯了，我是井底蛙，我少見多怪，不單美國和台灣推波助瀾增生療法，世界不少國家也瘋行增生療法，甚至也成立相關醫學會，不僅如此，全球還召開「國際再生醫學大會」，不少國家，包括台灣，有很多復健科醫師、骨科醫師、麻醉科醫師參與其間。國際醫學大會，怎把「增生」變成了「再生」，因為增生療法的兩大利器，高濃度葡萄糖和高濃度血小板，已被擴大了，繼之而來的是各類細胞療法，目前的主流是自體的骨髓細胞和脂肪細胞，然而，萬變不離其宗，仍然要添加高濃度血小板，據說是為了增加間質細胞的活化，也據說治療的適應症，包括肌腱韌帶損傷，以及各類缺血缺氧的受損部位，例如缺血性骨壞死等。如此看來，台灣增生療法的版圖，會一步步擴大喔！這是好現象，還是壞現象？會不會是醫界噱頭一場？你說呢？說到缺血性骨壞死，我馬上聯想到一個疾病，在酒癮患者間相當有名，就是缺血性股骨頭壞死，治療方法就是換人工股骨頭，我在門診遇過幾個這種患者，甚至兩腿都換人工股骨頭的，否則無法走路，走路就引發劇烈髖關節疼痛，這類患者，幾乎無一例意外，全都是無法自拔的酒癮患者。如果骨髓細胞併用高濃度血小板，能治療此毛病，那簡直是華佗再世了！但可能嗎？目前，台灣還沒有進階到這個地步，醫界挺忙的，增生療法還可以賺一陣子，先賺足荷包再說，管它撈什子的再生療法，時機未到，以後再說了。台灣醫界會缺噱頭嗎？民國70年代，台灣醫界暗地裡流行一種療法，就是在患者手臂內側方，打上局部麻醉劑，切開一個小切口，約0.5公分大小，然後撐開皮下組織，把一小段新生兒臍帶，約1公分長度，硬塞進皮下組織內，再縫合切口，就此大功告成。傳說，可以改善體質，增強活力，改善自體免疫，促進健康，甚至美容養顏，莫名其妙的療效，說得天花亂墜，你相信嗎？我不禁聯想到一大堆的健康食品，成千上萬的健康食品，吃不死人的健康食品，卻讓人延誤就醫的健康食品。天啊！健康食品與之相比，照樣不遑多讓喔！
關於增生療法，下面所談的，將是最後一段，此段談完，就永不再談了，再談下去，話題就臭酸了，惹人嫌，惹人厭了。台北醫學大學醫療暨生物科技法律研究所，劉某和何某，在澄清醫護管理雜誌，發表了一篇文章「高濃度血小板血漿治療：台灣法律管制現況與未來改革」，關於高濃度血小板血漿療法，文章前言提到「醫學上已證實效果有限」！哇！太厲害了，比我還狠，直接打臉！不過，我多嘴了，還請兩位專家明述何為醫學上已「證實」？我求知若渴，願聞其詳。其實，這篇文章的重點在於法律，當醫師執行高濃度血小板血漿療法時，若有人檢舉，醫師將觸犯法律而不自知，也就是說，醫師執行高濃度血小板血漿療法，是處於法律灰色地帶中，處於險境之中。衛福部不管，食藥署不理，醫師執行高濃度血小板療法，完全是便宜行事，也就是見機行事，隨機應變，沒事就沒事，有事則捅婁子，後果可要自己承擔。高濃度血小板血漿是不是藥品？當然是啊！打入人體體內，就是藥品啊！還好的，高濃度葡萄糖增生療法，則無此問題，因高濃度葡萄糖是藥廠生產的，維他命B12也是藥廠生產的，沒妨害。藥事法第39條：製造和輸入藥品，應備齊相關資料，並繳納費用，申請中央衛生主管機關查驗登記，經核准發給藥品許可證後，始得製造或輸入，醫療院所有照規定申請藥品許可證嗎？當然沒有！縱然要申請，也不夠資格申請，因醫院檢驗部門不是藥廠，因診所檢驗室或檢驗所不是藥廠，沒達到藥物製造工廠設廠標準，所以，醫療院所注射的高濃度血小板血漿，根本不是藥品，而是屬於偽藥，當發生醫療糾紛時，醫師已先居於失敗地位了。醫師使用未經核准的偽藥，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣5千萬元以下罰金；若致人於死者，處7年以上有期徒刑，得併科新臺幣1億元以下罰金；致重傷者，處3年以上12年以下有期徒刑，得併科新臺幣7500萬元以下罰金。很可怕！其處罰可謂不可承受之重！怎麼辦？台灣增生療法醫學會要趕快想著辦！若再搭配骨髓細胞、脂肪細胞，又是更深一層的複雜。（114年4月4日清明節完稿）

老之將至喜相迎：（一五五）醫界噱頭心頭患

老之將至喜相迎：（ㄧ五五）醫界噱頭心頭患
作者：吳聰賢醫師
怕無所事事，閒不下來，繼續上回的話題。前述，高濃度葡萄糖增生療法，採用15-20%高濃度葡萄糖水，直接進行局部注射，而塑膠安瓿裝20%葡萄糖液，在醫療院所內，屬必備藥材，移動式急救推車裡就有，隨手可得，比如，當遇上低血糖昏迷患者，即刻補上一劑靜脈注射，有如救命仙丹，病人馬上甦醒，療效顯著，破涕為笑，也因台灣各家大小藥廠，都有生產，進貨容易，取得容易，價錢也便宜，一支安瓿，大不了幾塊錢，最便宜的2、3塊錢不到。有些醫療院所，會在20%葡萄糖液裡，加入維他命B12，也併用局部麻醉劑，加入局部麻醉劑可以理解，因可以緩解局部注射部位的漲痛，至於為何加入維他命B12？則匪夷所思，我孤陋寡聞，我搞不明白，難道為了順便幫病人補血嗎？當然這是開玩笑的話！既然能加入維他命B12，那麼換成維他命B1、B2、B6...等，可不可以？甚至，換成維他命C是否也成？據我看來，加入維他命B12似乎是一種噱頭，唬爛病人吧了，表示物超所值，好方便收錢，也多收些錢。20%葡萄糖液是啥增生物質？怎麼誘發增生反應？如何啟動修補機制？又如何強化肌腱韌帶強度？很勉強地，說出了一套漂亮的理論，但明眼人一看，卻非常地空洞，語焉不詳，不明就理，更沒有生物學或分子生物學證據，簡直是天王老子，他說的算，有如胡說八道，教我如何相信這套理論？或許，我是門外漢，學不專精，沒有拜師學藝，沒有進入殿堂，難窺堂奧，說不定它是奇門遁甲，詭譎怪誕，不是我這類普通人等，能懂得其真諦精髓呢。或許，我不該太早論斷，這可是一門新興外星醫學，知其然，而不知其所以然，只知療效非常好，但不知何原因療效這麼好。總之，我姑且相信之，話題還沒有講完，繼續往下論述。
何謂PRP增生療法？哇！用上外國原文，名氣可響亮了，噱頭可大了，其全文是Platelet-rich Plasma，中文意思是富含血小板的血漿，被號稱為高濃度血小板血漿，說的是高濃度的血小板，沒有提到血小板的生長因子。其治療步驟是，先抽取病人自身的血液，自己的血液才安全，不用擔心感染亂七八糟或不明不白的傳染病，透過離心機將血液分離後，取得高濃度血小板的分離物，再將此分離物局部注射進患部，以進行增生治療。有的則說，會從血小板中萃取生長因子，再將此生長因子，注射入患部，萃取這個步驟是真是假，我是局外人，不知其確實詳情，極有可能，說不定是唬人的噱頭。最後呢？血小板和生長因子屬增生物質，能促進增生作用，讓肌腱韌帶等軟組織和軟骨，進行自我修護功能。跟高濃度葡萄糖增生療法一樣，健保不給付，屬自費項目，每3-4星期注射一次，整個療程約3-4次，每次注射費用1萬5千至2萬元。還說，注射後，若搭配復健治療及運動，效果更能加倍，且建議多補充維他命C、蛋白質、膠原蛋白、葡萄糖胺，以增加組織修復等等。現在，換我來論述所謂的PRP療法，上述說法很含混籠統，語焉不詳，不清不楚，不明不白，我要請教增生療法的大師們，所注射的增生物質，到底指的是血小板或血小板的生長因子？還是兩者都是？血小板的生長因子有經過萃取步驟嗎？血小板的生長因子到底有哪些？血小板是凝血因子，可以促進血液凝固，它怎麼促進增生作用？而血小板的生長因子如何萃取？又如何促進增生作用？唉！跟高濃度葡萄糖增生療法一樣，勉強說出一堆理論，卻非常地空泛，簡直睜眼說瞎話，也照樣沒有生物學或分子生物學證據，各說各話，怎教我相信PRP療法真的有療效？還是強掏病人口袋的醫學騙術？我本人也是醫師，我怎忍心說醫師是騙子？你認為呢？某復健專科診所在網路架設衛教專欄，它直白地說：所謂增生療法，屬於正統醫學以外的另類的治療方法。既然是另類的療法，不是必要的療法，其療效難免存疑，難怪健保不給付，也不理睬，使用者自行付費去。因是自費項目，衛福部又不管，有錢可賺，尤其是高單價的PRP增生療法，整個療程好幾萬元，以致台灣各大小醫療院所，不分公立或私立，甚至國家級醫學中心，都各顯神通，紛紛搶食此大餅，為醫院，也為個人爭取業績績效。姜太公釣魚，願者上鉤，有錢大家賺。
醫界可能會罵我，尤其增生療法醫學會，甚至比中指幹譙：「靠腰！不懂什麼是增生療法，沒受過專業訓練，也沒實際從事過增生療法，更沒接受過增生療法治療，有何資格在背後，躲在暗處，說三道四！難道看別人賺錢，眼紅了，心急了，心理更加不爽了！」說的也對，我不是從事增生療法的醫師，也不是接受增生療法的病患，對增生療法一概不懂，哪有資格品頭論足？我不靠增生療法吃飯，跟我何干？簡直看人吃麵喚燒！嫉妒人家賺大錢！既然如此，我找我那位老兄，拿長柄杓子舀水的多年好友，看看他的治療經驗談：「網球肘，我沒有選擇吃止痛消炎藥，先嘗試類固醇注射，打過一次，約維持一個半月。之後，去某醫院打高濃度葡萄糖，但缺少超音波定位，效果不佳。改看另一家醫院，定位後再注射，共三個療程，一次800元，不含掛號費，情況改善有限。後來，再至另一家醫院，改做PRP，抽血分離血小板，超音波導引，再打到疼痛處，感覺效果有限後，也就不了了之。吳醫師說的沒錯，多休息症狀會改善，但工作需要，還是會復發，雖然隱隱作痛，無奈只能與之共存。關於增生療法療效，請教醫界同仁看法，見仁見智，有說有效，有說騙人，根本無效。或許我運氣較差，嘗試結果，效果不佳。不管如何，我還是試了試。以上個人心得經驗，分享吳醫師。」這種經驗分享很了不起，我收穫良多，感激不盡！不僅分享給我，也分享給你。說到超音波定位，網路上有提到，某些醫院吹噓自家醫院有超音波定位，能精準注射到患部，才能達到要求的療效。其他不說，單以網球肘來說，在那彈丸之地，即便高階的超音波，能看到肌腱韌帶發炎處嗎？甚至看到肌腱韌帶斷裂處嗎？拜託！超音波有侷限，不是電腦斷層，更不是核磁共振，能看到啥東西？又能定位啥東西？我個人認為，又是醫療上的一種噱頭！你認為呢？我是終生防疫人，也是終生公衛人，我信賴健保署的把關，凡要自費的醫療項目，就值得病患三思而後行，花錢不一定消災。健保署112年8月納入給付「脊髓性肌肉萎縮症」的基因治療藥物「諾健生（Zolgensma）」，一劑新臺幣4900萬元，嚇死人！成為台灣健保史上最貴的給付藥物，施打後終生有效，一舉扭轉病童此生命運！這種天價，健保署都花了，為何增生療法這種小錢卻不花？道理很簡單，你自己思考看看嘛。（114年4月3日完稿）

老之將至喜相迎：（ㄧ五四）增生療法需自費

老之將至喜相迎：（一五四）增生療法需自費
作者：吳聰賢醫師
網球肘常見嗎？不是很常見，但也不是很少見，在我的門診，也遇過幾位病人，偶而1、2個月，甚至3、4月，就出現門診一次，因症狀明確，只要肘關節用力緊繃，肘關節外側方，橈骨側，即刻感覺酸痛，有如識途老馬般，不多話，直接要求打針吃藥。此類病患，據我個人觀察，大抵是過度勞動型的患者，主要有兩類，不是肌肉型病患，常在健身房運動，就是勞動階層病患，常大動作使力肘關節，打針吃藥有其療效，可以很快緩解疼痛，但過一陣子後，很容易再復發，似乎很難斷根，可能跟勞動習慣有關，無法停止不勞動。關於網球肘，有網友送來回應：「多年前，利用長柄杓，舀水澆菜，造成網球肘，嘗試類固醇、高濃度葡萄糖治療，連PRP都治療過，效果不佳，只好與之共存。」這位老兄，很勤奮，住家後方有塊水利地，緊鄰灌溉溝渠，用來種植各類蔬果，記得他曾說種過茄子、豌豆等蔬菜。水利地必然緊鄰灌溉溝渠，此類溝渠一般寬1米、深1米，水深及膝，用長柄杓子舀水，直接澆灌蔬果，確實是好方法，非常方便，若用水桶彎腰提水，很容易閃到腰，引發腰背筋膜炎和酸痛。我自己住家旁邊，走幾步路，不到百米，緊鄰台鐵和捷運，就有一片田地，隔壁鄰居老農，也在水利地種植蔬菜，如高麗菜、萵苣、豌豆和茼蒿等，有庭園風光，讓人賞心悅目，三不五時，夕陽西下，落日餘暉，八哥低飛，黃昏時分，我會走出門口，來這裡觀賞景色，常見他拿著長柄杓子，不是澆水，而是用力潑水，旣方便又順暢，我很羨慕，心中也計劃著，哪天也去買一把長柄杓子，做個傳統的莊稼漢。只是考慮到長柄杓子，無法用機車載進載出，田裡又沒地方放，縱然藏在草叢裡，難免又被人順水牽羊，憑白無故損失一把杓子，一邊可惜，也一邊不甘心，所以，想歸想，總沒去實現。沒想到，如這位老兄說的，使用長柄杓子，竟然會引發網球肘，未免太嚇人了，也太驚人了，我當然要打消買長柄杓子的念頭了，還是打開馬達開關，抽取地下水，繼續用水管澆水啦。田地後方，我剛移植植栽時，也曾用空油漆桶，往灌溉溝渠打水，但發現這樣很容易閃到腰，老頭子一個了，再也不敢莽撞了。
類固醇，有口服的，有注射的，可以皮下注射、肌肉注射和靜脈注射，也可以局部注射，甚至任何地方，包括關節腔等，都可以注射。類固醇不是止痛藥，它是可以抑制炎性反應的消炎藥，因抑制炎性反應，間接地可以緩解疼痛。不管大小毛病，由於抑制炎性反應，類固醇對各種疾病都有其反應，故有「美國仙丹」之稱號，然而，用對疾病，類固醇是仙丹；若用錯疾病，類固醇是毒藥，甚至比飲鴆止渴，還嚴重千萬倍。這位老兄沒有詳細說明類固醇使用方法，但以網球肘這個毛病來說，肯定指的是局部肌腱注射。我曾遇過一位女病患，5、60歲，走進診間，說因肌腱、韌帶和筋膜發炎，罹患右肩關節疼痛，二話不說，直接要求打針，當預備給她打針時，她說不要靜脈注射，她要的是局部注射，「靜脈注射效果不好，只維持1、2天不痛而已，但局部注射效果很好，上回某家診所幫我局部注射，讓我維持了2、3個月不痛。」局部注射什麼藥？不用懷疑，當然是類固醇，沒有意外的，必然是Kenacort類固醇。我猜測病人自己不知道注射什麼藥，或者迷迷糊糊地半知道，卻不了解類固醇的併發症和副作用。說到類固醇的併發症和副作用，可說罄竹難書，不勝枚舉，有興趣的話，你自行上網搜尋吧。有幾點原因，令我不願意局部注射類固醇：第一點原因，長期多次注射，會讓肌腱、筋膜、神經、軟骨和軟組織弱化、受損、斷裂和壞死。第二點原因，細菌感染，因缺無菌觀念，消毒不完全，不慎造成細菌在局部發炎和化膿，尤其是關節腔內注射，定然後患無窮。第三點原因，長期多次注射，累積一定劑量後，引發類固醇全身性併發症和副作用，導致體內多重器官病變和衰竭，自體免疫降低等，死得不明不白，也死得不清不楚。我個人的看法，如網球肘等毛病，疼痛、酸痛和酸麻等，是一種警訊，告誡病人不要繼續勞累了，要適而可止了，要多休息了，而我們卻用打針吃藥來壓抑警訊，自我放逐，自我麻醉，豈非自我戕害的本末倒置？這就是飲鴆止渴。坦白說，類固醇療效真的很強，也真的很好，尤其局部注射，百發百中，彈無虛發，普受部份人愛戴，在某些情況下，不僅可使用，甚至還值得推薦，但廣泛使用，不分青紅皂白使用，其後果卻堪憂。何謂長期多次注射？怎樣才算長期多次？此牽涉個人體質、個人身體狀況、類固醇種類、類固醇濃度和劑量等，無法一概而論，我自己也不懂，即使學者專家也難以論定，只能謹慎小心使用囉。
我這位老兄，不僅嘗試了類固醇治療，也嘗試了高濃度葡萄糖治療和PRP治療，何謂高濃度葡萄糖治療？何謂PRP治療？語焉不詳，難道也跟類固醇一樣，也是局部注射嗎？恕我孤陋寡聞，原諒我才疏學淺，這兩種治療，打從娘胎開始，我聽也沒聽過，不知何方神聖，直到搜尋網路後，才知道它們屬於增生療法的一種，增生療法也就這兩種而已，類固醇局部注射似乎不涵蓋在內。我要感謝這位老兄，他讓我長見識了，讓我增廣見聞，感激不盡。何謂增生療法（Prolotherapy）？西元1930年，由美國Dr. Hackett所研發，他被稱呼為增生療法之父，完整名稱是Proliferation therapy，proliferation意思是增殖、擴散，therapy意思是治療、療法，兩字合併就簡稱Prolotherapy增生療法。它將促進增生的物質，注射到受損的韌帶、肌腱等軟組織，促進受損的軟組織進行自我修復作用。增生療法在台灣已發展10餘年，也在民國103年5月，通過衛福部醫事審議委員會審議，以及內政部社會司同意，正式成立了台灣增生療法醫學會。很奇怪的，也是很有趣的是，我馬上聯想到，台灣早在民國77年12月，就成立了台灣疼痛醫學會，難道疼痛醫學不涵蓋增生療法嗎？為何要獨自創立一個新醫學會？或許，疼痛醫學會主要是麻醉科醫師參與的，而增生療法醫學會主要參與者，則是復健科醫師、骨科醫師和物理治療師，眾人各擁山頭，各自稱霸一方，爭相服務社會大眾，也算好事一樁，你說呢？何謂高濃度葡萄糖增生療法？使用15-20%高濃度葡萄糖水，也有醫師會加上維他命B12，以及併用局部麻醉劑，分幾次注射在受過傷，自我修復不佳，仍會酸痛的肌腱和韌帶上，以刺激軟組織的發炎反應，然後誘發增生反應，再次啟動修補機制，以強化軟組織的強度，1-2星期注射一次，整個療程4-6次，健保不給付，每次花費800-2500元。關於PRP增生療法，下回續談。（114年4月2日完稿）
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