老之將至喜相迎：（一七八）生老病死天命耶

老之將至喜相迎：（一七八）生老病死天命耶

作者：吳聰賢醫師

前幾天，在我門診，出現一名老患者，女性，80歲上下，意識清楚，不良於行，除了點頭示意，再加點微笑外，沉默不語，整個人癱坐在輪椅上，任人擺佈。她穿著打扮很得體，乾淨清爽，稍施薄粉，沒有老人家常見的邋遢，也沒有老人家常見的異味，家裡經濟環境，應該很不錯。她好幾年沒來咱診所了，少說1、20年，電腦沒有幾回門診紀錄，我則首次在門診遇見她，對她過去病史，腦筋完全一片空白，我不知道她罹患什麼疾病，以致要坐輪椅進診間。

我不好意思直白地問她，有何疾病史？有何慢性病史？或任何受傷意外的？否則為何要坐輪椅？我雖然是臨床醫師，但過去病史可是病人的隱私，除非病人主動告知，而且，她坐輪椅似乎很久了，她不是為了因坐輪椅，才來看診的，她應該另有其他醫院的主治醫師，專門為她看診的。沒錯！咱家診所，與某家特約健保藥局有連線，凡到此藥局領藥的，藥局存有電腦紀錄，此電腦紀錄跟咱診所門診電腦有聯線，可以知道患者每筆用藥紀錄，可以方便地，且迅速地掌握病人的病史和病況，比如，我能快速知道病患是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂症或癌症等病史，有利於我的診療。

但是，由於每位醫師的用藥習慣不同，加上科別與科別間，各有專攻和專業，有時仍有其困難度，例如，外科醫師難以了解內科醫師或婦產科醫師的用藥。至於這位病患的用藥紀錄，挺複雜的，共有3筆慢性病處方箋紀錄，每筆用藥總有4、5種以上，甚至不止，還真讓我如墮五里霧中，丈二金剛摸不著頭腦，一個頭兩個大，徒呼負負，無能為力，只能愧嘆，還是無法完全摸清她的過去病史。好理家在，她來看診的訴求，不是什麼大毛病，僅是胃腸問題而已。說她意識清楚，卻也不是，她無法自己描述病徵，反而是身旁的看護幫忙述說：「肚子不舒服，肚子漲，食慾不振，飯量越來越少，一餐吃不到半碗稀飯。每天有大便，但量很少。」謝天謝地，老人家的腸胃問題，我還能處理。

或許你會說，診所不需要跟藥局聯線，只要插上健保IC卡，病人的就醫紀錄，逃不出醫師的法眼。這種說法沒錯，確實如此！健保IC卡有優點，可搜尋患者的就醫紀錄和用藥紀錄，但有兩個缺點：第一個缺點，要關閉自己的電腦門診畫面，才能進入搜尋，進進出出，挺麻煩的，也挺困擾的。第二個缺點，IC卡儲存空間有限，只能搜尋到近1、2年的就診紀錄，再往前的，就闕如了，完全沒有檔案紀錄了。或許有一天，IC卡晶片存量會變大，但目前還無此水準，只能期待了。這兩個缺點，也是兩個缺憾，值得資訊專家去克服。

說到這裡，我要談論的重點，不是那位沒有家屬陪伴的80歲老婦人，而是身旁那位女看護，女看護年紀也不小，跟我年齡相仿，總有70餘歲。說來有趣，70好幾的老人，照顧80歲的老人，可說相濡以沫，惺惺相惜。我怎知她不是家屬而是看護？原因簡單，因她是我診間的常客，三不五時，用輪椅推著病患，來我診間看診，上次病患是近90歲的長者，如今照顧對象換人了，表示前一位患者已過世了，只好換照顧對象了。我曾與這位老看護聊過天，她專責照顧一個人，一天照顧病患3-5小時，負責煮三餐，也負責餵食、清潔、聊天和作陪，若要就醫，就陪著看診。目前，台灣有長照2.0，可以僱請看護居家照顧，政府會幫忙負擔部分費用，但對有錢人來說，不缺這個錢，乾脆花錢請風評好的，值得信賴的看護來照顧。

被照顧的人，都已活到8、90歲了，也有錢私下聘請專人來照顧，雖說有些毛病，健康不是挺完美的，卻可說人生已算很美滿了，無憂無慮的，沒有天災人禍，跟隨生命老死或病死，這就是幸福。哪個老年人身體不退化？哪個老年人沒有病痛？這是奢望，更是奢求，老年人縱然罹患癌症，也算是再自然不過了，要面對現實，否則地球上，豈非全塞滿老年人！生命是輪迴的，地球資源是有限的，老年人豈能不退位？豈能不回歸天命？怎麼來，就怎麼走。當你活到70歲了，想想就好，不要不死心，不要千方百計，奢求活到80歲、90歲，甚至百歲，尤其是百歲，根本在嚴重地虐待自己。

人之天命，就是「生老病死」，ㄧ以貫之，一以道破，它不是人類所能控制的，人類只能順勢而為，當達到我這個年齡，70歲以上的老頭子們，扣除「生」，再來就是「老病死」了，這是人之天命，反抗沒用，拒絕無效，只能恭恭敬敬地，完全接受它。得到癌症，接受它！得到高血壓、糖尿病、高血脂症、痛風等慢性代謝性疾病，接受它！得到尿毒症、退化性關節炎、老人癡呆、泌尿道疾病和腸胃道疾病等，接受它！無論如何，遇上任何大小毛病，不必過度在意驚慌，不必過度焦慮恐懼，能醫就醫，不能醫也就算了，勇敢面對它，也就是接受它。

人到了70歲，仍然認不清自己的天命，還孜孜矻矻地，追求養生，追求長壽，不是養生操、養生運動，就是一大堆健康食品、保健食品和保養食品，把肚子當藥櫥，肯定適得其反，未免活得太辛苦了，也活得太痛苦了！把醫院當家，把醫師當靠山，把醫師當菩薩，乞憐求饒地，三天兩頭，不時進出醫療院所，不是看診就醫，就是接受無數，且無窮盡的健康篩檢，未免活得太無聊了，也活得太無尊嚴了！你可知道？最不追求養生的是醫師，最不想拼死苟活的也是醫師，因醫師知道醫學的極限，醫師都如此了，你幹嘛那麼拼死拼活地為難自己？（114年5月7日完稿）