逐夢藏東平安歸：（一四）文成公主歌舞劇

逐夢藏東平安歸：（一四）文成公主歌舞劇

作者：吳聰賢醫師

昨天，關於此次西藏行，有位多年醫界友人，送來回應：「有友人至西藏旅遊，開立健康證明書，條件似乎沒有那麼嚴格：包含心跳、血壓、血糖等數值，並有醫生的簽名和醫院的章即可，是否如此？」65歲以上老年人西藏行，確實要入藏健康證明書，這是無庸置疑的，本團團員就是如此被要求，不過，陸方旅行社回覆所需的健康數據，除了心跳、血壓外，第三個數據是血氧濃度，而非血糖。其實，不管是血糖或血氧濃度，這些數據隨時都在變動的，也可受藥物所影響。總之，沒有範本可參考，莫衷一是，只能盡量配合，唯一確認的，必得有醫院開出的健康證明書，若是私人診所開出的，陸方也能接受。我個人的經驗，不得不承認，陸方要求的健康證明書，並沒有想像中的嚴格，更多的影響是，自己嚇自己，逼迫自己要衡量個人身體狀況，要有所顧忌，所謂的健康自負啦。我個人的建議，縱然有心律不整毛病、高血壓心臟病，只要備齊藥物，也不妨害西藏行。

這位多年好友也提到：「有一說，高山症的危險因素，和年齡、性別、個人的體適能的關係，較無關聯。反倒是年青力壯者，更容易有高原反應。有研究統計發現，年齡在40-50歲左右的人，反而是高山症發生的主要人口，理由是血液循環好耗氧量大，更容易造成，不知有無醫學論證？」有無醫學認證？這太專業了，我無能回答，須得請教高山症醫學專家了。網路上流傳各種資訊，提及來到西藏高原，動作要緩慢，舉止要小心翼翼，切忌狂奔、爆走、大喊大叫的，因嗨過頭了，興奮過頭了，心跳過速，呼吸過速，容易誘發高原反應。甚至有一說，到拉薩的第一晚，千萬不要洗澡，也不要洗頭，當然，更多的是道聽塗說。

他亦提到：「另外有肺高壓症、心絞痛，肺部阻塞性疾病、貧血等情形者，因為對缺氧的環境特別敏感，也應避免前往。至於年長者，到西藏這種高海拔的地方旅遊，除高原反應的顧慮外，體力，心肺功能，關節功能應該是評估的範圍，尤其是醫療資源條件較不完善的地區。」上述說法，我就不多加評論了。外出或出國旅遊，離開熟悉的生活圈，人生地不熟的，就醫狀況也不熟，說沒有風險是不可能的，只能自負風險了。若找臨床醫師來評估呢？甚至非常熟悉的家庭醫師呢？我只能說「十嘴九屁股」，「各說各話」，沒評估反比評估好！我不是說著玩的，也不是玩笑話，我自己就是臨床醫師，醫師有哪些話術？哪種醫師會說哪種話？我可心知肚明的。你要丟責任給醫師，醫師當然也會甩責任的，真實的情況就是如此，你是人，醫師不也是人？

說真的，台灣玉山、大雪山、合歡山等的高山症，日本富士山的高山症，以及西藏的高原反應，網路媒體或醫療媒體，是否強調過頭了？當年，我去尼泊爾旅遊，夜宿5、6千米的高山民宿，隔夜清晨，在霧茫茫情況下，等晨曦出現，再遠眺近在眼前，那8千餘米的珠穆朗瑪峰，以及喜馬拉雅山各群峰等，那時的旅遊氛圍，平靜且安靜得很，包括旅行社，包括嚮導，甚至各類媒體，從沒人提起高山症或高原反應的！坦白說，我個人私下的認定，高山症或高原反應，更多的是旅遊商機呢！例如，便攜式氧氣罐、隨身型氧氣筒、氧氣巴士和氧氣房酒店等，就是大商機。關於西藏高原反應，我雖不是識途老馬，至少我經歷過了，我有很多話可說。更重要的是如何預防？預防重於治療，預防是根，預防也是本，我多少有些許經驗了，也有很多話可說，但話題太多了，紛至沓來，談也談不完，我就留待後面，甚至文章結尾時，好酒留甕底，這是眾人很感關心的，再跟衆好友們，好好分享了。

114年7月9日，週三，西藏旅遊第11天，我們拉長車，急著趕回拉薩，目的是今晚的重頭戲，觀賞大型歌舞劇「文成公主」。文成公主是中原唐朝的公主，由於被強迫聯姻，文成公主遠嫁西藏，成為吐蕃的王妃。西藏古名叫「吐蕃」，又稱吐蕃王國、吐蕃帝國，是7世紀初到9世紀中葉，存在於青藏高原的藏人帝國，由藏人松贊干布創立，國祚延續兩百多年。「吐蕃」標準讀音是ㄊㄨˇ ㄈㄢ，但是，「蕃」者，通「番」，舊時對外國或邊境少數民族的稱呼，或來自外國或外族的，例如土蕃、青蕃、蕃茄、蕃薯等，總之，蕃即番，有輕視、藐視的意味，很傷民族間感情，於是，有些民族學者，會唸破音字，把它唸成ㄊㄨˇ ㄅㄛ。我個人就很喜歡唸成ㄊㄨˇ ㄅㄛ，感覺很有學問，也很有內涵。

當年，吐蕃和唐朝，有國與國之爭端，也有邊界之爭端，不時有軍事行動和戰爭，詳細情形，請參考自由維基百科。後來雙方談和，不再兵戎相見，惟吐蕃要求聯姻，於是，唐朝將文成公主遠嫁西藏，也就是初中歷史課本所說的「文成公主和親」，此歷史事蹟，有文書記載，不管是藏人或漢人，眾人皆知此歷史典故。所以，天時地利人和下，在西藏演出「文成公主」歌舞劇，再自然不過了，也必然是如此！西藏面積廣袤，122萬餘平方公里，為何獨挑在拉薩市演出，而非林芝市，也非日喀則市，更別說那曲市了？西元7世紀，統一西藏的松贊干布，建立了吐蕃王朝，以拉薩為都城，實力雄厚，自得意滿，於西元641年，特別在拉薩建了布達拉宮，以便迎娶文成公主，所以，文成公主演出劇場，不僅挑選在拉薩市中心，而且離布達拉宮也不遠，可以說是對1千3百多年前，文成公主的敬重和尊崇。

我們在午後7點20分左右，搭著巴士，趕抵劇院人山人海的停車場，若晚些時刻，必然找不到停車位，此刻，太陽尚掛在天空，人聲鼎沸，萬頭鑽動。劇院入場時間是晚上8點半，演出開始時間是晚上9點半，演出結束時間會是晚上11點15分左右，怎會拖延這麼晚？怎不早點演出，早點散場，大家早點回去休息？原因無他，只因拉薩夏季，晚上8點半才剛夜幕低垂而已，為了劇情的演出效果，為了方便打燈，必得在夜晚演出，才能營造出磅礡的氣勢來，不得不然。

長途搭車，舟車勞頓，趕到拉薩，夜晚看表演，會不會很累？會不會累到打呼又打瞌睡？還好啦！俗話說出國旅遊就是「上車睡覺，下車尿尿」，我跟眾人一樣，也是上車睡覺，邊睡邊醒，半睡半醒，直睡到拉薩，精氣神可充足的，哪會看戲看到打瞌睡？一個74、75歲的老頭子，又有頻尿痼疾，我每1、2個小時，就會因尿急而自然醒來，然後邊看風景，邊隨時注意窗外景色，看是否來到公共衛生間，以便衝鋒陷陣，解決心頭之患。不然的話，巴士稍有風吹草動，有預備停車的跡象，我也能馬上驚醒，公共衛生間到了嗎？我就要盡快解開座位安全帶，好準備衝鋒陷陣，下車解放去。

夜晚看戲看到打瞌睡？還真的有！民國89年前後，公費方式，我隨著衛生局衆長官們，到英國進行10天公共衛生考察，當晚抵達倫敦國際機場，才搭車進市區，在嚮導鼓吹和率領下，全團集體行動，去看著名的舞台劇「貓劇」演出，結果呢？在昏暗燈光下，我幾乎整晚都在跟眼皮戰鬥，眼皮難睜開，想睜開卻不聽使喚，戰鬥的結果是輸，也就是說，我幾乎整場都在打瞌睡！此糗事，後面再詳談了。（114年7月29日完稿）