低血糖昏迷驚魂記（小說） 三十二、藥品價格調整作業辦法

低血糖昏迷驚魂記（小說）

三十二、藥品價格調整作業辦法

作者：吳聰賢醫師

早年，沒有勞保、健保，醫藥間勾搭的醜聞，損害的是患者的權益，但時代逐漸不同了，雖不至於銷聲匿跡，也少見多了。來到健保時代，情況丕變，自從健保藥價黑洞，數百億的價差，持續被挖掘爆料出來後，健保署積極把關，多年來狠下殺手，猛砍價差，不再有賄賂、回扣，也不再有買五罐送五罐的利益輸送，藥廠利潤被壓低了，藥廠請吃飯、陪睡覺的風氣，也被狠狠地壓縮掉了，沒人送賄，就沒人收賄，給了清清白白的醫療環境，還了醫界的清白，皆大歡喜。天底下，沒有365天，天天都是過年的。

民國102年10月20日，台灣發布施行「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，提出了「藥品市場實際交易資料申報確認書」和「全民健康保險藥品市場實際交易價格調查申報作業手冊」，要求藥廠和醫療機構，必須確實申報藥品實際交易價格，牽涉法律，沒有哪一方敢輕易違規犯法，藥品真實的交易價格，就此公開化了。藥品一顆一毛錢，就是一毛錢，不再是一塊錢，或是兩塊錢，甚至十塊錢了。健保一年經費超過好幾千億，藥品費用澎脹十倍，不知會侵蝕多少健保經費，難怪被罵黑洞。

民國83年7月19日，立法院三讀通過「全民健康保險法」；83年12月30日，三讀通過「中央健康保險局組織條例」；84年1月1日，行政院衛生署正式成立「中央健康保險局」；84年3月1日，醫療機構正式全面實施全民健康保險，開始進入健保時代，全民拿健保卡看病。從84年至102年，18年的期間，可怕的藥價黑洞，不知耗損多少民脂民膏，成千上萬億，肥了藥廠，瘦了健保預算。其實，健保局是公家機關，不是沒做事，也不是省油的燈，早在發布藥品價格調整作業辦法以前，健保局就有作為了。

從第一次到第七次，「全民健康保險藥品支付價格調整」，每一次，都逐步在調價藥價；另外，健保局也提出了「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」，壓低藥品在醫療費用所佔的比率，仍在實施當中；同時，從第一年到第五年，健保局也提出了「試辦藥品支付價格調整事宜」，都是在為全民健保把關，也在為全民利益把關。藥廠吃肉，醫師喝湯，尤其是國外藥廠，把新台幣換成美金，匯往國外，孰能忍？孰不能忍？不僅健保局不能忍受，老百姓也不能忍受，醫師更是良心不安，豈能為虎做倀？

近日，健保署於106年3月1日，公布106年藥價調整結果，共計調升332項，調降7331項，平均調幅是3.5%左右，可以減少藥費支出金額57.1億元，此調整支付價格隨即自106年4月1日生效，也就是說一年可以節省57.1億元，很龐大的預算。藥價調整係為了減少藥價差，以及節省醫療支出。這57.1億元是怎麼算出來的？立足點在哪裡？健保署豈非天王老子？它要怎麼砍就怎麼砍，隨老子高興？

以藥廠和醫師立場來說，或許真的是這樣，不過，也非全然憑健保署高興，仍有相當的規範。健保署自102年起，試辦「藥費支出目標制」，每年就超出藥費支出目標值之額度，作為藥價調整之額度，採取調整健保藥品支付價格作為手段。統計105年全年的藥費支出金額，超出了目標值所訂的額度，共超出了57.1億元，於是，106年依該超出的金額，依據「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，及藥價市場調查結果，針對交易價格已有下降的藥品品項進行調整，務必達到節省57.1億元的目標。

此強制性的目標制，不管你藥廠成本多高，利潤多低，甚至利潤低於成本，簡直是賠錢生意，「砍頭生意有人做，賠錢生意沒人做」，怎麼辦？健保署完全不理睬，公務員要顧飯碗，不是金飯碗，至少是摔不破的金屬飯碗，一切照規定來，按照比例來砍，藥廠只能徒呼負負，幹譙在心裡。據說，不少國外藥廠就此退出台灣市場，害得醫師們叫苦連天，響徹雲霄，「病患倒楣啊！沒藥可用！好藥都不見了！國產藥品藥效存疑啦！」

一些罕見疾病的藥品價格，真的砍不得。醫界有孤兒藥，亦稱罕見用藥，指的是一些專門用於治療罕見疾病的特效藥物，由於罕見疾病病例甚少，孤兒藥市場需求太小，正常情況下，藥物開發成本難以回收，導致罕見疾病患者無力負擔藥品費用，在台灣有健保給付，健保署不得不網開一面，給予孤兒藥必要的優惠。另外，由於多重抗藥性細菌的不斷出現，具有特殊療效，屬於最後一線救命用的抗生素，也砍不得，否則，病患因多重抗藥性細菌感染，敗血性休克和多重器官衰竭，當場死給你看，用死來抗議。

如果你是藥廠老闆，尤其是國內藥廠，不是慈善機構，也不是救濟院，成本考量下，總不能讓藥廠少賺、沒錢賺，或賠本做生意，甚至關門大吉，老闆和員工紛作鳥獸散，你會怎麼做？不願關廠的情況下，當然偷工減料了，高樓大廈都能偷工減料，何況是那一顆小小藥丸，原本一顆錠劑有10mg有效成分，故意縮減成5mg，甚至1mg，以致治療成效減半，甚且沒有療效，有如用龍眼核粉般詐欺；此種情形，還不算太壞，最怕的是延誤病情或產生抗藥性，18層阿鼻地獄多了無數冤死鬼呢。