低血糖昏迷驚魂記（小說） 二十四、血汗醫院

低血糖昏迷驚魂記（小說）

二十四、血汗醫院

作者：吳聰賢醫師

急診值班醫師辛苦嗎？看醫院狀況，門庭若市、車水馬龍的醫院，急診病患多，急診醫師就辛苦，尤其是夜間的急診醫師，白天有門診撐著，夜間沒有門診，不管輕症或重症的大小毛病，全都擠向急診室。其實，不管急診病患多或少，合衣睡到半夜，被值班護士小姐叫醒，惺忪睡眼，起床看急診，絕不會很舒服，如果半夜被叫了三次，整晚就不必睡了。遇到流行性感冒季節，大醫院的急診室，一個晚上，可以看近百個發燒的病患。

一般小型醫院，所謂的地區級醫院，院長和副院長等老闆級醫師，絕不會親自下海，半夜不睡，對健康很傷，輪值夜間看急診，都由院內其他年輕醫師看急診，如果醫院內部人手不足，則外聘大醫院的住院醫師支援，來照顧夜間急診，亦負責處置住院病患夜間突發的狀況。在偏鄉的小型醫院，十年前的行情如下，如果外聘醫師只值夜間急診，從晚上6點到隔天清晨7點，價碼是1萬元。

如果遇到週六、週日或國定假日等例假日，外聘醫師負責白天兩節門診，上午診和下午診，以及晚間門診，再加上夜間急診，從上午8點到隔天清晨7點，十年前的行情，價碼是2萬元。假設一位外聘的支援醫師，專門輪值整天的週六和週日的班，一週就淨賺4萬，一個月就有16萬了。這是用健康換取金錢，年輕時有體力，勉強可應付，老了體力不行，賺不了這個賣命錢；這也是用親情換取金錢，因沒有時間陪孩子和老婆，親情耕耘付之闕如。

這些價碼是10年前的行情，現今物換星移，已不是這個價碼了，肯定還要更高，不過，這種外聘支援醫師的機會，已經越來越少了。因健保「分級醫療」制度不落實，大者恆大，弱者恆弱，各醫學中心和區域醫院的分院，越開越多，不僅跨縣市，甚至分布全省各地，而小型醫院呢？卻越來越萎縮，患者被醫學中心和區域醫院搶走，收支不平衡，關門倒閉的不計其數。小型醫院收攤了，市場需求少了，這類到處打游擊的流浪醫師，也跟著落寞了。

彰基醫療體系，員工八千多人，病床數逾三千五百床，除了屬於醫學中心的總院外，還包括一家區域醫院：雲基（雲林縣），四家地區醫院：二基（二林）、鹿基（鹿港）、員基（員林）、鹿東（鹿港），以及三家合作醫院：南基（南投縣）、佑民（南投縣）、漢銘（彰化），服務範圍涵蓋彰化、南投和雲林縣。未來，在彰化田中高鐵站，將會新設另一家地區醫院：田基（田中）。以體系龐大度來說，彰基還算小兒科，僅涵蓋鄰近的三個縣，不像某些更大的醫療機構，分院分散到全省各地。

何謂「分級醫療」？醫院共分四個等級：醫學中心、區域醫院、地區醫院和基層診所，大醫院看大病，小醫院看小病，就是分級醫療。健保法第43條明確規範：「不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其費用的30%、40%及50%。」但公家機關帶頭違法，不遵守法律規範，把43條凍結了。目前，健保局的規定較寬鬆，不經轉診的門診部分負擔如下：醫學中心420元、區域醫院240元、地區醫院80元、診所50元。

或許，你會說醫學中心的420元部分負擔，很可怕，患者負擔很大，但比起健保法第43條來說，等於小巫見大巫，因醫學中心的門診費用，包括各項檢查和檢驗，如X光、超音波，甚至電腦斷層等，都是上看一千、二千，甚至上萬，如果乘以50%，一千元的部分負擔是500元，二千元是1000元，一萬元是5000元，都是420元的好幾倍又好幾倍，絕不會只負擔420元。所以，病患寧願花420元，也要擠破頭到醫學中心，接受數千元或上萬元的醫療，值得啊！這就是造成大者恆大的原因，醫學中心賺死了，搶錢搶瘋了，卻累垮了前線將士，難怪護理人員要大罵「血汗醫院」。