把酒言歡能幾回：（七十五）管制藥品配西汀

                                                                        作者：吳聰賢醫師

唐李商隱：「昨夜星辰昨夜風，畫樓西畔桂堂東。身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。隔座送鉤春酒暖，分曹射覆蠟燈紅。嗟余聽鼓應官去，走馬蘭臺類轉蓬。」

數位X光機照射下，影片秀在電腦螢幕上，無所遁形，一根細針就卡在尿道裡頭，不管是變態性手淫，還是變態性自凟，竟然把5、6公分，一般常見的縫衣針，插進自己的尿道裡，未免恐怖又血腥！難道不會痛嗎？難道不會血流如注嗎？這是痛苦，還是快感？豈非白癡、笨蛋或精神病？嚇死人了！我雙手忍不住顫抖，天下竟然有此種人，所謂「斯人也，而有斯疾也！」我不敢耽擱，盡快穩住雙手，趕忙開轉診單，轉介病患去彰基急診室，讓泌尿科醫師去處理它。生命要緊，還是錢要緊？沒想到，他拒絕去彰基，硬要留下來讓我處理，我不敢處理，也沒能力處理，怎麼留人？不是錢的問題，而是根本沒錢！病患身上僅剩幾十塊錢，急診掛號要成問題了！沒事找事幹，自討苦吃，還搞出大烏龍來，且身上又沒錢，真的是苦了他，也丟臉丟到家，顏面怎麼擺？

不管是變態性手淫或變態性自凟，不管你怎麼玩自己的陰莖、陰囊、睪丸、肛門、尿道、乳頭或屁股，這全是個人隱私，別人管不著，但搞出烏龍來，不得不就醫，就太丟臉了！這種追求「痛快」的行徑，真的匪夷所思，然而，還有更要命的「痛快」，竟然有人追求「瀕死前痛快」呢！相當地恐怖，極端嚇人，還真的有人因此死亡，可怕！後面再述了。

我無能處理，怎敢留人？我安慰他，也鼓勵他：「不用擔心錢的事情，這是急症，不能等閒視之，必須趕快處理，你直接進急診室，彰基不會拒收的。你拿著轉診單過去，急診掛號相關費用，至少可省掉300、400元！」縫衣針卡在尿道裡頭，讓人不寒而慄，若插破尿道，或跑進膀胱，會引發更大的併發症，也增加處治的困難度。醫師法有明確規定：醫師對於危急之病人，應即依其專業能力，予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。不僅彰基的醫師，任何醫師都一樣，不能推諉病患，不能拒收病人。把病人當人球踢，很不應該，很沒道德，有損醫界名聲，醫院和醫師都一樣，也會受法律制裁。

民國60、70年代，還沒有健保，台灣經濟才剛起步，病患經濟普遍困頓，就醫常成困擾，沒錢就醫！當年，彰基社工部底下的社工師，挺忙碌的，不分晝夜，隨時在病房走動，我上午查房時，會看到她們；下午查房時，也會看到她們；甚至我輪班，半夜處治病房病患時，也會看到她們，她們日夜不停地，都在處理病人經濟難題，家裡有哪些經濟來源？親戚朋友有哪些奧援？哪裡可取得社會資源？是否減免醫藥費？須減免多少醫藥費？以上等等，是她們訪談病患家屬，必得談起的重點。救急不救窮，生病就醫，就是救急。

民國84年3月1日，千盼萬盼，健保開辦了，百姓有福了，男女老少，有錢沒錢，都能拿健保卡看病了；後續又有了福保，且低收入戶也有各種補助等，弱勢族群就醫，較少出現問題了！彰基的社工師們，可以喘口氣，應該不再那麼忙碌了吧！縱然手頭緊，繳不起掛號費和部分負擔，醫院也會讓病患欠著，絕不會拒人於千里之外。目前，各大醫院都是先看診，看完診再繳費，繳完費再領藥，若身上沒錢，繳費處小姐會讓病患寫借條，下次再還錢。大半醫藥費，健保都有給付了，醫院豈在意那掛號費和部分負擔？相形之下，它僅是小錢。我服公職期間，民國100年前後，持續到我公職退休，有名同志愛滋個案，年齡與我相仿，熟得要跟我稱兄道弟，屬獨居老人，60歲上下，年老多病，沒有工作，沒有經濟來源，每次因肛裂、肛門瘻管就醫，就拿來彰基掛號單，請我們補助他100元、200元的掛號費。天涯淪落人，甘苦人過苦日子，公家豈會吝嗇這個錢？我當科長的，又豈會吝嗇？豈會在憑證上拒絕核章？當然照准。

說到彰基社工師，我不禁想起陳年往事，辛酸，遺憾，且糾結。民國71、72年，彰基社工部，來了一名新的社工師，社工部大抵有2、3名社工師，我見過的就這些，或許多些也說不定，不像今日，現今彰基社工部，除了主任、組長各1名外，另有15位社工師，陣容挺龐大的。這名社工師很年輕，24、25歲上下，似乎大學畢業沒多久。她身材不高挑，約156公分多些，但長得非常漂亮，嬌小玲瓏，眉清目秀，五官標緻，秀外慧中，行為舉止端莊，尤其是那肌膚，更讓人驚艷，膚如凝脂，白裡透紅，相當粉潤，幾乎吹彈可破，加上沉魚落雁之姿，令人印象深刻，任何人看了，都忍不住上前一步，欲一親芳澤。

除了臉蛋和身材，我很喜歡她那一頭赫本髮型，優雅清爽，不嬌豔，也不俗氣，那份清純氣質，更勝奧黛麗•赫本千萬倍。奧黛莉•赫本（Audrey Kathleen Hepburn-Ruston，西元1929年-1993年，享年63歲），是英籍美國好萊塢知名女演員，代表作品包括：羅馬假期、第凡內早餐、窈窕淑女等，於1953年，以羅馬假期，獲得奧斯卡最佳女主角獎，她以短髮造型知名，此種髮型特稱「赫本頭」。為了那臉蛋和那頭俏麗短髮，我常佇足三樓外科護理站，手上捧著鋁製病歷夾，假裝翻閱著病歷，卻不時抬頭，偷窺她在病房門口，親切地與病患家屬對話，足有好幾分鐘，甚至十幾、二十分鐘，直到目送她離開，才拉回視線。我偷偷地喜歡人家，自己都覺得害臊，很怕被護士小姐虧知我心事，「不要臉，吳醫師怎可以偷看女孩子！」

不僅臉蛋、身材、肌膚和短髮，會吸引我的，還另外有一點，就是她對病患和家屬的認真態度，積極、主動和負責，給當事人最大的安撫和支柱，所謂的「認真的女人最漂亮」，以致她成了我心中的女神，她魅力四射的倩影，不時縈繞我腦海裡，壓在心頭，揮之不去。我估計，不單是我，她一定在每位醫師心中，留下美好的印象，尤其是年輕的實習大夫們，肯定思思念念，難以忘懷。那年，我剛結婚不久，使君有婦，又能如何？只能遠觀和遙望，豈敢非份之想？當年，因彰基是教會醫院，不少人為了侍奉主耶穌，才投入此大環境，其他人耳濡目染下，也都本著基督愛心，戰戰兢兢地工作，不像其他大部分公私立醫院，不時鬧出任何不倫戀，或讓人看笑話的醜聞來。

不單當年，今日也如此，彰基仍維持這個傳統，用「洗腳的精神」，以基督之名，全心全力，犧牲奉獻，讓人感動，相形之下，令我汗顏，以致不倫戀或緋聞，絕不可能在彰基出現！那年，跟我同在彰基服務的同仁們，有的年紀比我大，有的年紀比我小，總之，至少是70歲上下的老阿公或老阿嬤，不少人仍堅守崗位，為擦亮彰基這塊招牌而努力。你可知道？不少以前的護理同仁，跟我同梯次的，至今未婚，奉獻青春，奉獻生命，她們圖的是什麽？能說主耶穌虧欠她們嗎？還是說彰基虧欠她們？往後的人生，不管是擔任臨床醫師，還是公衛醫師，我都以彰基為榮，也時刻警惕自己，如臨深淵，如履薄冰，要謙卑，要努力，要感恩圖報，不僅不能毀了彰基這個名聲，更要擦亮彰基這塊招牌。

年輕又漂亮的社工師，不僅我欣賞，很多醫師也欣賞，尤其是實習大夫們，常有三、兩位實習醫師聚在一塊，躲在值班室或醫研室，或背著護士小姐，在護理站櫃檯邊，輕聲細語，背後討論著她。七年醫學院，來到實習醫師這個階段，縱然未婚，大抵已有婚配的對象，所以談論中，多流露惋惜和無奈的神情，聊勝於無地解心頭悶，變成了泛泛空談，不敢動追求之念頭，「她是東海大學社工系畢業的，多才多藝，在校很活躍，據說是東海的校花，名聲響亮呢。窈窕淑女，君子好逑，追求者可眾呢！可惜啊！我是名草有主，被捆手綁腳的，莫可奈何！」

東海大學的社會工作系，享譽天下，其專業的培訓教育，產生甚多菁英，在台灣社工界，具有顯赫地位，幾乎是社工師的搖籃，令人刮目相看，要豎起拇指誇讚。民國63年，東海大學社會學系成立社會工作組，這是社工系的濫觴；民國68年，首創台灣第一所日間部大學社會工作系；民國73年，成立全國第一所社會工作碩士班研究所；民國83年，成立全國第一所社會工作博士班研究所，為台灣培養甚多社工人才。我服公職期間，我的防疫工作，例如腸病毒群聚、呼吸道傳染病群聚、腸道傳染病群聚，常牽扯到托嬰中心、托兒所、長照機構等，必得與社會處社工師多所接觸，她們的專業和認真，很令我欽佩，台灣社會的進步，不能缺此等社工人才。我也發現，不少社工師在東海大學的社工研究所進修。

某天，我心中的女神，她主動找我講話。心儀甚久的女孩，就站在我眼前，我不禁胡思亂想，胸口蹦蹦亂跳，有史以來，跳得最兇猛的一次。我往後人生的心律不整，是否與此有關？她臉露微笑，卻很端莊地問我：「吳醫師，你哪天有空？你哪天值班？」我不竊喜才奇怪！我內心真的很竊喜，但如何隱藏，也藏不住我的面紅耳赤。她要跟我約會嗎？要跟我吃個飯或喝個咖啡嗎？不可能！我個性內向又呆板，我謹守規矩，她不曉得我欣賞她，也絕不知道我的心事，兩人是醫院同事，我跟她完全沒有交集，怎可能找我約會？她找我，不會是私事，肯定是公事，我馬上想到，或許，我住院中的病人，可能遭遇經濟困境，找上社工部，請求幫忙，她就找上我，問病人的病情。

是這樣嗎？錯！我猜錯了！沒想到，社工師也參與病人和醫師間的糾紛，她們要介入調停和排解，社工師似乎掛勾上，公關部門的部分工作。這也難怪，民國53年，彰基早就成立社會工作部，但公共關係部，直到民國77年才成立，所以，遇上這種狀況，就得勞煩社工師了。不過，除非扯上很大的醫療糾紛，扯上很大的輿論事件，必得靠剛性的公關人員來處理，否則，軟性的社工人員，更能恰如其份的完成使命。她為何找我？原來是，某癌症病患，向社工部投訴，說我沒醫德，沒盡醫師職責，他來醫院掛急診，我不顧病人死活，拒絕給病人打止痛針，拒病人於千里之外，理也不理等等。

這是一位中年男性病患，50餘歲，胖胖、壯壯的，病人自述說，最近5、6年，在中部某大醫院，因腸系膜癌症，何種癌症？病人說得很含糊，好像是平滑肌肉瘤，因反復發作，已接受3次手術治療，最後一次手術是2、3年前，目前是平緩穩定中，但不時會腹部劇烈疼痛。平滑肌肉瘤是惡性腫瘤，若生長在腸系膜上，更是容易復發。腸系膜會長惡性腫瘤嗎？當年，聽都沒聽過，醫學生時代，教授課堂上沒教過；實習大夫時代，臨床指導醫師也沒教過；即使住院醫師時代，彰基外科主任或主治醫師，提也沒提過！可見，腸系膜惡性腫瘤是極罕見的疾病。我們較耳熟能詳的癌症，主要是鼻咽癌、口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、大腸癌、肺癌、腎臟癌、膀胱癌、攝護腺癌等，女性則是子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，哪來腸系膜癌？

病人半夜來掛急診，我第一次看他時，他說自己罹患腸系膜癌，我整個人傻眼，奇怪！腸系膜也會長癌症嗎？我完全不曾聽過。在醫師的觀念裡，腸系膜等同腹膜，由腹膜形成皺褶的雙層構造，裡頭包覆著靜脈、動脈、淋巴、神經、脂肪等。腸系膜是器官嗎？沒有一位醫師會說它是器官，肝臟、肺臟、心臟、腎臟、胰臟等，才是器官，它只能算是組織吧！然而，物換星移，時代變遷了，知識打破藩籬了，在今日，國外某些知名解剖學家，卻顛覆傳統，認定它是器官了！很莫名其妙，真的難以接受，怎會是器官？我不禁要質疑「器官」的定義是啥了？

腸系膜是啥東西？不要誤會，它不是大網膜，也不是小網膜，閩南話叫大、小網膜是「網紗」，但網紗不是腸系膜！你總吃過「粉腸」吧？或者吃過「四神湯」，四神湯裡頭必有粉腸，粉腸就是豬的小腸，而小腸腸管旁邊，會突出一塊脂肪的東西，肥肥、油油、膩膩的，就是腸系膜了，吃起來肥滋滋的，很順口！腸系膜連繫著小腸和結腸，尤其是小腸，小腸的腸系膜最大片，也最大塊，讓小腸和結腸能固定在後腹壁上，不至於扭轉乾坤，上下左右移動得太離譜，導致大腸和結腸扭曲糾結在一起，造成腸阻塞，甚至腸壞死。我個人估計，若把腸系膜整個切開和攤平，應有2平方米大小。

他常半夜，晚間11、12點，來彰基掛急診，主訴右下腹部疼痛，且疼痛會牽引到右鼠蹊部，他掛急診的主要目的，是想打止痛針，有時候，完全不避諱，大言不慚地，直接了當地說：「吳醫師，我要打配西汀。」配西汀（pethidine或demerol）注射劑，是僅次於嗎啡、海洛因的止痛劑，跟嗎啡、海洛因一樣，都屬於鴉片類製劑，有很強的成癮性，是一級管制藥品，也是一級成癮性毒品，食藥署管得嚴，醫院也必然管得嚴，少了一劑、半劑，都是大事件。任何大小醫院都一樣，凡手術後的病人，如疝氣修補手術、闌尾炎切除手術、膽囊切除手術、胃切除手術等，在手術後一、兩天內，必然會打上一針或兩針配西汀，最多也僅三針，極少到四針，以幫病人止開刀傷口疼痛，到出院前，最多就那三、四針，再多也不行，愛他，反而害他，因怕病患打針打到成癮。

為了腸系膜腫瘤，他多次進出醫院，多次進出病房和開刀房，他斷斷續續開了三次刀，對醫師的處治流程和處方，瞭如指掌，長知識了，學聰明了，喊英文「配西汀」字正腔圓的，還懂得提出要求，懂得耍詐，以獲得配西汀的注射機會，打完配西汀的欣快感，和那種騰雲駕霧的爽勁，只有他最清楚！加上少部分醫師，怕半夜被吵，怕半夜被煩，怕半夜被打擾睡眠，不顧後果地，「吵著要打止痛針，吵死人了！煩死人了！算了！既然那麼想打，就給你打了！」醫師心裡沒說出來的話，則是「後果自負」！所謂後果自負，就是：「成癮是你家的事，跟我無關，這是你自找的！」明知會成癮，卻不加以制止，這種醫師真要不得！

他的病歷一大疊，厚厚的一大本，簡直是老病號了，翻開病歷來看，幾乎每3、4天，很少超過7天，就要來掛急診，每位值班醫師的處方都相同，均是配西汀注射劑，和一些口服止痛劑。我怕吵，也怕煩，也怕被投訴，我有幾次應他的要求，依樣畫葫蘆，直接在病歷上書寫「Ditto」，Ditto是醫學術語，意思是照舊處方，給相同的針劑和口服藥，但經過3、4次後，我天人交戰，我良心不安，病人狀況挺好的，這樣會害了他，害他毒品成癮，其實已經成癮了，害他更沉淪，也害他老婆，常須半夜，辛苦地陪他來掛急診。他怎狀況好？沒有病厭厭和羸弱，也沒有厭食、消瘦、憔悴等惡病體質，絕不像癌末病人。他說右下腹部疼痛、右鼠蹊部疼痛，但腹部聽診，腸蠕動正常；我雙手按壓的結果，沒半絲腹壁肌肉僵直的變化，也沒半點壓痛的情形，從上述理學檢查，我幾乎可以斷定，他罹患了「醫源性毒癮」，類似嗎啡、海洛因的毒癮，因他在醫院，反復施打配西汀，造成他配西汀成癮，生理上和心理上，無時無刻地，渴望施打配西汀。

除了坐輪椅，愁眉苦臉地裝可憐外，我看不出他有何病痛，只有主觀症狀，他自己的口述；沒有客觀病徵，我的理學檢查，我不禁懷疑，病人似乎誇大了，把腸系膜良性腫瘤說成腸系膜癌！癌症是惡性腫瘤，不單會周邊擴散和轉移，甚且經由淋巴和血液，進行遠距離轉移，例如轉移到肝臟、肺臟、大腦、小腦等，到此階段，已是癌症末期，預後極差，難以回天，即將面對生離死別，一般稱之為癌症第四期。他若是罹患腸系膜癌，經過5、6年，開了3次刀，早已遠端轉移，且形銷骨立，瘦到皮包骨，不成人樣了，且奄奄一息，不知何時要斷氣，哪來精神和體力，所求不遂就翻臉，吵著要打配西汀呢？

腸系膜良性腫瘤，包括：神經纖維瘤、纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，如未能全部切除，比如3顆腫瘤，僅切除2顆；或切除不徹底，一顆腫瘤，僅切除3/4，仍有1/4未切除，必然會復發！尤其是脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等，更容易復發，以致反復發作，也反復動手術切除，惟，僅是良性腫瘤，非惡性腫瘤，腫瘤僅是局限性擴散，絕不會遠端轉移，病人狀況不會惡化。所以，我猜測，他應是腸系膜良性腫瘤，因範圍大，切除不乾淨，以致反復發作，動了3次刀。我如何確認他是罹患良性或惡性腫瘤？除非行文或打電話，問原來開刀的醫院或醫師，但可能嗎？保證被對方拒絕，拒絕的理由是「病人隱私」，非病人自己申請診斷證明書，醫院或醫師，都不能洩漏病人隱私。

時代確實不同了，也進步了，病人的隱私權須重新定義了。由於網路資訊發達，且健保IC卡出現了，我是臨床醫師，把病人健保IC卡插入讀卡機，然後透過健保醫療資訊雲端查詢系統，我可以下載病人近3年內，任何一家醫院或診所，所有的就醫資訊，包括檢驗報告、檢查報告、用藥紀錄等相關就醫資料，病人想隱瞞自己的病情，是良性腫瘤，還是惡性腫瘤，昭然若揭，一目了然，在我醫師眼中，全無法隱藏。病人隱私曝光了，這是好呢？還是壞？健保IC卡，簡稱健保卡，有如名片大小的卡片，透過上面的IC晶片，查詢病人所有的就醫資料，可以7年內不用換卡。民國84年3月1日起，健保開跑，每一個人，包括新生兒，都有一張健保卡。不管你是老頭子，還是年輕小夥子，出門或遠行，隨身攜帶健保卡，還是較保險些。

為了配西汀，我跟他吵過架，因我直白地告訴他：「你沒什麽大毛病，你已經完全痊癒了，不須要再打配西汀了，配西汀是鴉片類製劑，你已經鴉片成癮了，你應該戒掉配西汀，否則，不僅你辛苦，你老婆也跟著你辛苦，還要半夜起床，三天兩頭，風吹雨打的，陪你來掛急診。」吵架歸吵架，我較懦弱，最終我都會軟化，仍幫他打了配西汀，以息事寧人，但最後一次，我被逼急了，氣得要命，受不了了，忍無可忍，拒絕再給他打配西汀了。說到底，我不僅直白，還笨死了，比豬八戒還笨百倍，我承認我有錯，竟然笨到說他沒有病，等於揭發他說謊，他詐病，尤其在他老婆面前如此說，讓他顏面盡失，做不了人，為了挽回面子，為了向老婆證明他是真病，於是，向社工部投訴了。我行醫以來，第一次被投訴，也是唯一一次。

他須要向老婆證明他真病嗎？我猜測，應該不須要！我相信他老婆知道他底細，白天生活在一起，晚上又是枕邊人，他的一舉一動，她看得一清二楚，是否真病或詐病，她瞭如指掌！因兩次在急診室吵架，他老婆並不向著他，反而向著我，勸說著老公：「不要生氣了，不要吵架了，人家醫生也是為我們好，就不要再打止痛針了！」因老公強勢，不是容易溝通的人，最後，肯定被老公痛罵一頓，然後緊閉嘴巴，再也不敢出聲。其實，我心地是善良的，我真心為他好，配西汀越打，只會越成癮，讓他更沉淪，沒完沒了的，反而害了他，永遠走不出泥淖。我本性是好意的，我犯錯了嗎？竟然投訴我，讓我很委屈，難道要我向病人道歉嗎？我百般不願意，但看心儀甚久的社工師，那認真眼神的懇求，我能拒絕嗎？漂亮女人的盈盈秋水，眼波流轉，柔情似水，不要說我，任何人見了，又豈能拒絕？

依藥理學專家說，海洛因的止痛效果，是嗎啡的10倍；嗎啡的止痛效果，則是配西汀的10倍。又據毒品專家說，海洛因只要施打2劑或3劑，就會上癮，若依照上述10倍的論調來看，嗎啡要成癮，就得施打20劑到30劑；若配西汀要成癮，則須施打200劑到300劑，然而，真實情況是這樣嗎？好像是，又好像不是！我估計，嗎啡打20劑、30劑之前，早已產生了依賴性，日夜陷入渴望的漩渦中；當然，配西汀也不須要200劑、300劑，還沒成癮之前，很快地就產生了依賴性，時時刻刻，心理只想著配西汀，再也沒其他心思，去想其他正事，至於日常生活和工作，極可能都停擺了。這個病人就是如此，渾渾噩噩地過日子，一天過一天，一刻過一刻，完全看不到未來。

我告訴她，我隔天外科輪值，她就安排了時間和地點，約好明天晚上7點，一樓禮拜堂隔壁的座談室，她當調停人，雙方坐下來溝通與和解。病人以罹癌為由，放棄責任，鎮日在家，沒有外出工作，無所事事，反而是他老婆，為了維持家計，牝雞司晨，每日早出晚歸，賺錢養家，所以，敲定晚上7點，老婆才有空，陪他到醫院來。早期，民國60、70年代，我在彰基時，醫院緊鄰中華路，醫院禮拜堂在一樓，每週，所有醫師，包括實習醫師，都要參加禮拜。後來，醫院搬遷到旭光路，原來的彰基，改稱為中華院區，一樓的禮拜堂沒了，只有總院才有禮拜堂，位於10樓，稱「梅鑑霧禮拜堂」。

我離開彰基已幾十年了，但公職期間，由於防疫業務關係，藕斷絲連，我與彰基仍不時牽連在一塊，有如未斬斷的臍帶，雖不至於走灶腳般的誇張，卻也常頻繁地進出彰基，幾乎平均每週一次，例如：院內感控查核、感染管制演習、傳染病防治教育訓練、傳染病防治說明會、傳染病研究計畫座談會、防疫衛教宣導記者會、傳染病防治策略記者會等等。每次進彰基，就有回老家的感覺。彰基，我的老東家，十幾年來，很準時的，每年流感疫苗接種季節，我必得蒞臨幾次，來這裡主持活動。民國87年起，流感疫苗固定於每年10月1日開始施打，打到隔年的1月、2月，甚至3月或4月，才正式結束，而在8月底9月初，我們衛生局疾管科，就得向彰基無償借場地，辦理流感疫苗合約醫療院所，相關說明會和教育訓練。

為了推動流感疫苗接種，我們向彰基借的場地有兩處，時間各不同，一處是，彰基總院10樓梅鑑霧禮拜堂；另一處是，總院隔街對面的教學研究大樓，11樓的魏克思講堂。前者場地大，可容納百餘人；後者場地小，僅容納50、60人。梅鑑霧禮拜堂，一日有兩場，上午場是，「流感疫苗合約醫療院所工作計畫說明會」；下午場則是，「流感疫苗管理能力認證訓練」。這兩場，主要由醫療院所的護理人員參加，大抵是護理長等中堅幹部出席，是護理人員的認證教育訓練。魏克思講堂，也是辦理兩場次，但日期不在同一天，會間隔一週，兩場都是「流感防治與疫苗接種政策教育訓練」，這是醫師的認證教育訓練，讓醫師任選一場次參加。這4個場次，我們是主辦單位，當科長的我，必得致詞或主持。

醫師和護理人員，取得上述教育訓練認證後，才能成為我們的合約醫療院所，始夠資格為民眾施打流感疫苗。合約醫療院所每施打一劑流感疫苗，可向健保署申報，取得100元注射費，不計注射技術費、注射材料費、掛號費、疫苗冷運冷藏費、行政管理費等成本，單只醫護人員必須南北奔波，接受我們的教育訓練，才能取得認證，而認證有效期才2、3年，坦白說，這種錢好賺嗎？要賺那100元，規矩一大堆，規定也一大串，還真挺累人的！但為了醫院、診所生存，為了永續經營，多少賺些業績，爭取營收，只好薄利多銷，聊勝於無嘛，為了那100元，不顧千里顛簸，再多的千辛萬苦，多煩的規矩和規定，拼死拼活，也要撩下去！

邇來，新冠肺炎疫情仍未止歇，歐美各國疫情尚嚴苛，紛紛大力推動疫苗注射，雖然台灣疫情平緩，但豈能例外？照樣疫苗施打雷厲風行，以爭搶疫苗覆蓋率。跟流感疫苗一樣，醫療院所每施打一劑新冠肺炎疫苗，就可申報100元，這100元對醫療院所來說，有如天降甘露，簡直是及時雨，因疫情關係，醫療院所業績嚴重下滑，幾乎入不敷出，快奄奄一息了，真虧老天有眼，給了醫護人員一口飯吃。要成為新冠肺炎疫苗合約醫療院所，是否跟流感疫苗合約醫療院所一樣，必得參加說明會、教育訓練等認證嗎？好理家在，衞福部有變通，沒有食古不化，這些過程全免了，只要疫苗冷運冷藏合規定，醫師能進行全身健康評估，即能成為新冠肺炎疫苗施打機構。識時務者為俊傑，若仍要求醫護人員必須上課，始能取得認證，豈非故意製造疫情群聚？

110年7月14日，為了新冠肺炎疫苗覆蓋率，朝野互槓，加上媒體和名嘴推波助瀾，簡直吵翻天，鬧得不可開交。眾媒體質疑的，中央疫情指揮中心使用「劑次人口比」是膨風行為，虛漲疫苗覆蓋率。所謂劑次人口比，是將第一劑和第二劑疫苗接種數字加總，然後除以全體人口，譬如：第一劑疫苗施打300萬人，第二劑疫苗施打100萬人，兩者相加等於400萬人，400萬人除以總人口2300萬人，等於17.39%，此即為劑次人口比。其實，有何好吵的？真莫名其妙！中央疫情指揮中心只要公布三個數據，即能化解紛爭！哪三個數據？第一劑疫苗涵蓋率、第二劑疫苗涵蓋率和劑次人口比。第一劑疫苗涵蓋率：300萬人÷2300萬人=13.04%；第二劑疫苗涵蓋率：100萬人÷2300萬人=4.34%；劑次人口比：400萬人÷2300萬人=17.39%。你說，這樣是否夠清楚了？哪來閒情逸致去爭論膨風或虛假？

20年公職，我的防疫業務僅有流感疫苗一項嗎？錯！開玩笑！公務員有這麼好當的嗎？豈非茶來伸手，飯來張口，無所事事，坐領乾薪？阿貓阿狗都能當科長了！流感疫苗僅是我數十幾項業務中的一項而已！我沒有誇張，這是事實，不勝枚舉，難以計數！辦理流感疫苗相關活動，我必得向彰基借場地，其他業務活動豈非也要借場地？當然！沒錯！衛生局本身有1大會議室、3小會議室，因十幾個科室都要使用，根本不夠用，不僅疾管科要向外借場地，其他科室也必得向外借場地。我除了向彰基借場地外，也常向秀傳、彰濱秀傳、漢銘、部立彰化等醫院借場地，不僅醫院，還有縣府會議室、視聽會議室，以及社會處所轄的彰化縣原住民生活館，常是我們辦活動的場地，趁此時刻，藉此時機，向主管單位，說聲謝謝了，「個人公職期間，多謝關照和愛護，感激不盡了！」

當晚7點，我準時來到一樓座談室，除了我心儀的社工師外，病人和病人老婆已經在座，我點著頭，向社工師和病人夫婦打招呼，走了進去，才剛入座，尚未喘口氣，椅子未擺正，社工師尚未開口講話，病人很生氣地，開始大聲咆哮。（110年11月26日完稿）