把酒言歡能幾回：（一二一）輾轉反側失眠苦

 把酒言歡能幾回：（一二一）輾轉反側失眠苦

作者：吳聰賢醫師

唐孟浩然：「北闕休上書，南山歸敝廬。不才明主棄，多病故人疏。白髮催年老，青陽逼歲除。永懷愁不寐，松月夜窗虛。」

心悸，醫學術語是「心律不整」，是極度黏踢踢的心臟疾病，治療對策仍方興未艾，它讓我夜難眠，整晚苦難當，永懷愁不寐，松月夜窗虛！怎說？不管仰臥或俯臥，不顧左躺或右躺，心悸那貓膩聲，鎮夜來搞鬼，搞到天亮也不嫌累，你可知那聲音有多吵？咒罵沒用，幹譙也沒用，捶胸頓足都沒用，吵得人心發狂！你會不會想到安眠藥？既然心悸無法控制，國外進口的，號稱多強多棒的抗心律不整藥，也不過謊話一場，騙人又騙錢罷了，建議健保署打定主意，把這類藥物全打入冷宮，沒三小路用，僅會耗損健保資源而已矣！心悸吵得輾轉反側，令人難以入眠，此源頭搞不定，對付不了元兇，不如針對著失眠下手，吃安眠藥打死它，讓自己好好睡個覺，享受一夜好眠的舒服？這不是正本清源的辦法，卻也是一種無奈的對策，是妥協，是安撫，也算半套式的投降，追求相安兩無事的寧靜，你說好不好，你說是不是？說的也是！我猜測，某部份人，尤其逆來順受的人，應該會如此做，總比跟它強對強，雙方硬幹，結果兩敗俱傷，好得多啦。

心律不整，不是一種病，而是一大群病，淅瀝嘩啦的，少說近十種疾病，把心臟血管內科醫師，搞得一個頭兩個大，又敬又畏，有愛有恨，不知如何下手處理的棘手毛病！一個心臟血管內科醫師，若只想開業賺大錢，單純看高血壓等心臟病，就能吃得滿缽滿盆，不亦樂乎了，不用去理會心律不整毛病；若胸懷大志，救苦救難，發揮菩薩心腸，只想著懸壺濟世，想著功成名就，在台灣醫界發光發熱，那就把心思，投入心律不整治療吧！心律不整分四大類，包括：期外收縮、心室上心搏過速、心室心律不整、心搏過緩。除了上述四大分類外，還可以再如下細分，例如，期外收縮包括：心房期外收縮和心室期外收縮；心室上心搏過速包括：心房顫動、心房撲動和陣發性心室上心搏過速；心室心律不整包括心室顫動和心室心搏過速。當然，還有其他各種分類，不再詳述了。心律不整歸根究柢，萬變不離其宗，其肇因是心臟電傳導系統出了問題，不聽指揮，不受控制，胡作且非為，其主要病徵是心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈、目眩等，其重要併發症是中風和心臟衰竭，甚至心跳驟停、休克、猝死，一命嗚呼。

我患心律不整約20年，到底罹患何種心律不整？我曾彰基、中山、中榮就醫，確認診斷為心房顫動和心房撲動，最後，再由中榮轉往北榮，接受心臟電氣生理檢查和心導管電氣燒灼術，此手術，包括兩部份，一者，心臟電氣生理學檢查；二者，心導管心臟電氣燒灼術，兩者同時進行，一前一後，一後一前，邊做電氣生理學檢查，找出不正常放電點或傳導路徑，也邊做電氣燒灼術，我手術結果是失敗，手術後隔天晚上復發，且復發至今，仍受心悸所苦。民國95年，台灣極少有醫院，有能耐進行此種手術，大抵1、2家而已，主要主流是北榮，但邇來，由於北榮的徒子徒孫，開枝展葉，散布全台各地，已有多家醫院可進行此種手術，病患不用再旅途勞頓，南北奔波了。雖說手術，但不是心臟外科醫師動手，而是心臟內科醫師動手，不過，當燒灼失誤，刺破了心臟或燒破了心臟，則糗大了，須轉介心臟外科醫師，開膛剖腹來解圍。心房分左右兩邊，我的心房顫動和心房撲動，屬於左邊或右邊？很不幸，我左心房和右心房兩邊都有，增加了手術困難度！其實，沒有左右兩邊均電氣生理學檢查，誰敢保證左心房沒有？終究，心導管穿入右心房後，仍得打洞，有如女生耳朵、鼻柱或舌頭打洞，穿破心房中隔，進入左心房後，進行電氣生理學檢查和電燒灼術，才算功德圓滿。

心悸是惡魔，確實令人討厭，夜晚蒞臨，就是來干擾睡眠，不管是仰臥、左躺或右躺，都會聽到心臟蹦蹦亂跳聲，有如他人在耳邊鼾聲大作，或是鄰居半夜穿牆打洞，吵得令人煩躁不安，忍無可忍，簡直要撞牆！其實，自己耳朵不會聽到蹦蹦聲，而是心臟不規則的搏動亂跳，讓人誤認為聽到聲音！那麼，我俯臥睡覺如何？夭壽喔！我曾經試過，結果反而更糟糕，心臟壓迫在床鋪上，床鋪好講話嗎？它可不是省油的燈，它反彈回去，反讓心臟蹦跳得更厲害，有如巴西嘉年華會的森巴舞，人來瘋地，跳得更起勁，更熱烈，也更嗨呢！不單如此，由於胸腔受到壓迫的關係，反害得我加倍呼吸困難，簡直喘不過氣來，從此，打死我也不敢再嘗試了！俯臥不行，那麼仰臥時，把雙手懷抱在胸前如何？讓前臂橫跨胸膛，安撫與撫慰心臟，讓心臟乖巧些，順服些，不也挺好，不是嗎？錯！心臟又不是小妹妹，豈會那麼乖巧？手臂的重量壓在胸口，反更能感受心臟的胡亂搏動，它似乎更加耍脾氣，脾氣更加拗呢，害得我千萬倍地心煩意亂，也因手臂重量壓迫關係，成倍地呼吸困難，所以，我何必自找苦吃，儍不隆咚地瞎搞自己？我是否考慮服用安眠藥？你說呢？

自己當醫師，只要是正常用藥，自己開藥給自己吃，還不簡單？開安眠藥也沒問題，但我會吃安眠藥嗎？我不吃安眠藥，卻常常要開安眠藥給病患吃，自己不吃，卻開給病患吃，醫者仁者心，安眠藥大抵具有成癮性、習慣性和抗藥性，我豈非沒醫德，也沒良心？你有所不知，曾有一位60、70歲的老病患，也是老病號，固定來拿慢性處方箋，每三個月來我門診一次，每個月到健保藥局領一個月的藥，什麽藥？安眠藥！她常提前2、3天來開處方箋，甚至提前5、6天，我都隱忍，直到有一次，竟然提前8、9天，我告訴她，健保不准提前領藥，最大的寬限也不可超過7天，我很抱歉，無法開處方箋！開始，她先放低姿勢解釋：「你當醫師的也知道，老年人手腳不靈活，手會抖，拆藥時，難免藥掉了，結果，地上再怎麼找也著不到藥，以致藥會不夠，不是我多吃了，也不是我送他人吃了，請幫幫忙開藥吧，拜託啦！我沒有吃藥，會很可憐，只會整晚睜大眼睛，看著天花板啊！」她這種解釋，我能感同身受，我自己吃阿斯匹林時，也曾藥掉到地上，找了十幾分鐘，才勉強在櫥櫃桌腳找到，但是，健保規定很嚴格，保證核刪，我無能為力，我幫不上忙啊。

最後，我不得不妥協，也幫她解決問題，安眠藥是管制藥品，食藥署會定期或不定期抽查，連衛生局藥政科也不時軋上一腳，來個突襲檢查，藥不能亂開，每顆藥都要登錄，且要記錄流向和去處，否則，醫療院所或藥局都要吃不完兜著走。我低聲下氣地說：「我請掛號小姐幫妳退掛，省下150元的掛號費和部份負擔，我先開一個星期自費的藥給妳，每顆藥10元，7顆藥是70元，等下星期，妳再來掛健保，我再開慢性病處方箋給妳。」我盡最大努力幫忙，給予通融了，但她不滿意，霸佔著診察椅，盧了很久，拒絕退掛，拒絕自費買藥，只要拿慢性病處方箋，她不願意再跑一趟路。她的語氣開始惡化，講話不好聽，臉色也鐵青，最後，她翻臉了，「當醫師的，有什麽可搖擺的！搖擺什麽！搖擺沒有落魄的久！拿個慢性病處方箋，居然這麼困難，竟然這樣刁難，有什麽好了不起的！老娘不看你的臉色，診所這麼多家，滿街都是，還怕拿不到藥？老娘去別家拿藥了！」頭回也不回，跺著腳步，氣噴噴的，走出診間。她跑去櫃檯退掛，拿錢走人，當然，從此，她不再是老病號，反成了絕號，再也不到咱診所，看病或拿藥了。

我是好好先生，更是好好醫師，有如全國各地土地公、土地婆，也好像偏遠鄉間的大眾爺，有求必應，因我膽子小，怕醫療糾紛，又怕被投訴，加上心臟又不好，我沒有本錢跟病人起衝突，我惹惱病人，卻更加傷害自己，凡病人的要求，合理的要求，甚至不合理的要求，我幾乎都是有求必應，盡量滿足患者的要求，他要皮膚止癢藥膏，我就給止癢藥膏；他要止痛貼布，我就給止痛貼布；他多要幾顆退燒藥，我就多給幾顆；他要多兩天份藥丸，我就多給兩天，總之，患者要什麽，我就給什麽，滿足他所求，滿足他的貪婪，所以，我幾乎不會跟患者起衝突，患者挺滿意的，我也跟著順遂；患者直喊著謝謝，我聽了也高興。然而，我若跟患者起了衝突，大抵都是為了安眠藥的事，安眠藥是管制藥品，如同成癮性止痛藥一樣，都受食藥署管控的，一分一毫都不能隨便，不是要五毛給一塊，或蔥蒜、青菜或胡蘿蔔，可以隨性而至，輕易胡亂開處方的，冤有頭，債有主，食藥署總有一天會找上我的，罰鍰是必然，難保連醫師執照，也要跟著斷送了生命！台中市烏日區，共有16里，附屬於廟宇內的土地公不算，每里至少有一間土地公廟，少說有16間土地公廟，但有的里可能有兩間土地公廟，每逢初一十五，眾人膜拜挺興盛，我真像土地公，有求必應呢！

有另一名老病號，40多50出頭的中年人，十年來，持續在咱診所就醫，其實不算就醫，僅是來拿安眠藥的慢性病處方箋而已，他大半時候，十次有九次，不進我診間，僅站在診間門口，敲個門，拿出掛號單和健保卡，告訴跟診護士，說他照舊拿藥，就轉頭離開，回坐候診室，不僅懶得跟我照面，連在門口跟我點頭打招呼，也大不願意。2、3年前，因健保署有通知，某種安眠藥成癮性極強，怕患者誤用，建議醫師少用此藥，除非由精神科醫師開，當此患者又來開連續處方箋時，我要跟診護士請他進來，然後小心翼翼地，婉轉地告訴他，健保署有新規定，請他前往精神科診所開這顆藥，我們不是精神科醫師，沒有權利開此藥，敬請見諒！沒想到，他臉色大變，臉色一邊青，一邊白，開始狂飆大罵：「莫名其妙！豈有此理！我開這顆藥已十年有餘，每次都沒問題，這次怎麼了？故意刁難嗎？醫師搖擺嗎？醫師了不起嗎？醫師要整人嗎？幹！我告訴你，老子不是好惹的，你給我記住，你不要被我碰到，老子保證給你好看！」嚇得我冷汗直流，持續整個月，上下班都忐忑不安，疑神疑鬼的，直怕有人衝上前來，暗中算計我！

還有一名病患，近七旬老嫗，少我2、3歲，也是老病號，長年在咱診所開慢性病處方箋，拿的是安眠藥和抗焦慮藥，每天晚上各吃一顆。說真的，很感謝這些拿慢性病處方箋的老病號，雖三個月才見一次面，但他們的蒞臨，給了我業績，讓我當醫師的，有存在的價值，有發揮所長的地方，也保障了我的工作，每月向老闆領薪水時，能不自慚形穢，能心安理得，領得理所當然，所以，每回開出慢性病處方箋後，我必然多叮嚀一句好聽的話：「記得每天吃藥，夜夜好眠喔！記得三個月後，再來找我開藥喔！」好聽的話是關懷嗎？不盡然是，主要還是為了業績考量，若沒業績，我必得回家吃自己。近2、3年，由於食藥署、健保署加強安眠藥管制，新加入的病患，我們不再給三個月的慢性病處方箋，只能開一個月的安眠藥，有些病患會抗議：「怎不是三個月的慢性病處方箋？我某某親戚介紹我來的，也在這裡拿藥，拿的就是三個月慢性病處方箋啊！」我只能唬弄解釋：「安眠藥具成癮性，也具有習慣性和抗藥性，屬於管制藥品，只能開一個月。」

不管病患是否高興或不滿意，我仿效老闆的處方，沒有轉圜餘地，沒有討價還價空間，僅能給一個月安眠藥，要嘛，就接受，每個月來一次，增加拿藥的麻煩性和困難度；不要嘛，就拉到，安眠藥是管制藥品，沒有醫師處方，也別想在藥局買到，除非去另一家醫療院所。安眠藥是好東西嗎？錯！不單是管制藥品，也是毒品，不少品項就列入三級或四級毒品。對這些新加入的，不知天高地厚，不知安眠藥毒性的病患，醫者仁者心，我會給些衛教，強調它是管制藥品，也是毒品，具有很強的成癮性等副作用，也讓他心服口服，不要直吵著要三個月慢性病處方箋。對老病號，我已全然放棄了，他們成見極深，根深柢固，執迷不悟，怎麼教導也沒用，言者諄諄，聽者藐藐，僅是對牛彈琴罷了！但對這些新病患，我除了衛教，也會指導他們，「鎮靜安眠藥有其副作用，我建議不要每天吃，最好一個禮拜有兩天不吃藥，至少也要一天不吃藥，例如週六晚上不吃，縱然睡不好覺，隔日週日放假，影響也不會很大，這樣就能多少避免習慣性和抗藥性。」我盡醫師責任，若病患不聽，我又能奈何？

安眠藥怎會有抗藥性？何謂抗藥性？你可能聯想到抗生素的抗藥性，例如淋病雙球菌對四環素有抗藥性；也可能聯想到抗病毒藥劑的抗藥性，例如新冠肺炎變種病毒對Paxlovid PF、Ritonavir或Malnupiravir有抗藥性，此類藥劑是目前台灣，65歲以上新冠肺炎確診患者的常規用藥，但是，安眠藥的抗藥性，跟抗生素或抗病毒藥劑的抗藥性，雖有異曲同工之妙，惟其間差異仍大！後者，指細菌或病毒，對抗生素和抗病毒藥劑有抵抗性，細菌和病毒有如金剛不壞之身，也許身懷金鐘罩絕世武學，抗生素和抗病毒藥劑殺不死它們，奈何不了它們，它們仍可繼續繁殖增長，危害人體健康。前者，指安眠藥失去了效用，吃了安眠藥，照樣睡不著覺，也就是所謂的藥物耐受性，說白一點，剛開始使用此安眠藥時，效果極佳，吃藥後，很快睡著，且睡眠時間長；但使用一段時間後，效果越來越差，要拖延較久時間才能睡著，且睡眠時間縮短，很快就清醒過來，甚至完全無效，有吃藥等同沒吃藥，雖說吃了藥，等同白吃！

這位七旬老嫗，話多，很嘮叨，很長舌，一進診間，一定講個不停，好像不說話對她來說，是一種折磨或處罰；好像她不說話，她就會暴斃似的！每次來拿慢性病連續處方箋，必定要進診間，且主動要求量血壓、脈搏、體溫的，甚至無病呻吟地訴說，她感覺胸悶、胸痛、呼吸不順、呼吸困難的，要求我幫她聽診，確認她是否有心臟病、心絞痛、心肌梗塞或氣喘。完成上述基本檢查後，她霸著診察椅，後面的廢話可多了，「我所認識的醫生裡頭，你最親切了，不會擺架子；也最有醫德，處處為病人著想，我最喜歡給你看病了！」「你當醫生的，眉清目秀，五官端正，心胸寬闊，個性溫和，容易相處，不會亂發脾氣，難怪很多病人要給你看病！」好話說了一堆，抬舉的話說了大半，接著開始抱怨和怪罪起來，說安眠藥效果越來越差，吃到後來，睡眠時間越來越短，從6小時、5小時、4小時，以至不到2、3小時！我肯定她沒說謊，很明顯地，她對安眠藥產生了抗藥性、耐受性，沒法度，安眠藥對她已不管用了！

某次門診，她剛進我診間，就開始大聲吵鬧，尖聲嚷嚷，直向我抱怨，說是不是藥師拿錯了藥，還是藥物有效期限過期了，害得她吃了安眠藥，照樣沒睡著，整晚沒闔眼，簡直像瘋子一樣，輾轉反側難成眠，叫天天不應，叫地地不靈，痛苦不堪，簡直不是人，恨不得一頭撞牆死掉算了！我告訴她，這是抗藥性的關係，這是人體對安眠藥的自然反應，可以考慮換另外一種安眠藥，重新吃起，效果會較好，但她拒絕了，「不用！不用！我已經吃習慣了，已經吃得很安心了，我不要換藥，換藥不一定有效！」她自作主張地提出要求：「我聽人家說，安眠藥無效時，可以增加劑量，從一顆改成兩顆，效果會再恢復過來，就拜託醫生你了，請給我每晚兩顆安眠藥，抗焦慮藥一顆仍照舊，仍然給我開三個月的慢性病處方箋啦。」這次換我拒絕了！這種自作主張，頑固不靈的患者，沒完沒了的，得寸進尺的，我不必要跟著她起舞，不管她如何盧，我就是拒絕，盧到後來，我受不了了，我搬出健保署規定，「一顆安眠藥和一顆抗焦慮藥是極限了，若要兩顆安眠藥和一顆抗焦慮藥，是兩倍的劑量，已經超出了極限，依據健保署規範，必須精神科醫師評估後，才能雙倍劑量開出，我無能為力，我無法幫妳開！」

她看兩顆不行，不放棄地，繼續盧著，糾纏不休，討價還價地，改要求一顆半就好。我吃了秤砣鐵了心，不可理喻的患者，不值得珍惜，不值得我委曲求全，我堅決拒絕了！她要投訴衛生局或衛生福利部，管它的，隨她投訴了！結果呢？她翻臉了，她飆駡了，見笑反生氣，罵得很難聽，大抵是人身攻擊，「醫生不須要這樣搖擺」、「搖擺沒有落魄的久」、「人生相遇得到」等等，各種難聽的話都出爐了！當然，從此，她再也不曾上門了，我少掉了一個病患，但我卻少得心安理得，就讓精神科醫師去教育她吧。

說到安眠藥，病人可多了，多到搖頭嘆息，其故事也可多了，這類病人說來可憐，他們要求不多，只要求一夜好眠，何謂好眠？怎樣算好眠？但越在乎好眠，越要求好眠，卻越難以達到好眠，以致惡性循環下，越搞越失眠，也越搞越嚴重，搞到後來，神魂顛倒，日夜顛倒，人不像人，鬼不像鬼，這類患者可不少呢！除了少部分是個性使然外，極大部份的人，應多少有精神方面、心理方面的疾病，好生遺憾喔！安眠藥不僅有副作用，且其成癮性、習慣性、抗藥性何其困擾！安眠藥是魔鬼嗎？它不是魔鬼，但是，當人成癮了，依賴它了，人就可能變成魔鬼。你想想看，我值得為了心悸困擾，再墜入安眠藥的困擾嗎？我有那麼笨嗎？沒事找事做，自討苦吃，閩南話說的「吃飽換夭」？算了，我不想再多另一種困擾！我不想身陷一個深淵，再跳入另一個深淵！不是一個深淵換另一個深淵，反可能是一個深淵，卻變成兩個深淵！

說到抗生素的抗藥性，那話題可多了，一千零一夜也說不完，我舉我最常遇見的例子，跟你說明，也跟你分享。在我門診，遇過不少中年婦女，反反復復發作膀胱尿道炎，沒一個月或半個月的，就來掛門診，訴說小便疼痛、小便燒灼、頻尿和急尿，除了疼痛和燒灼，還每10、15分鐘就要上廁所，但解尿並不多，且尿很急，若不趕快上廁所，稍微拖延一下，小便會滴在褲子上。小便檢查結果，必然白血球過高，高達10幾、20餘顆，甚至30餘顆，正常值白血球則少於5、6顆；有時，也會出現潛血反應，紅血球高達5、6顆，甚至10幾顆，正常值紅血球則少於1-2顆；有時，也會檢出細菌來，可能是+或++，甚至+++。依據患者主訴，以及小便檢查結果，很明顯地，病人罹患了急性膀胱尿道炎。上個月才發作，怎這個月又發作了？未免頻率太高了吧！到底什麽原因引起？女性解剖學上，因尿道較短，加上少喝水，人在外，喝水多尿，上廁所不方便，且因上廁所不方便，較常憋尿，以致女性比男性更易得膀胱尿道炎，在我門診，10個膀胱尿道炎患者，有8、9個是女性。

咱診所，泌尿科名聲響亮，遠近馳名，不少患者慕名而來，泌尿系統毛病的患者，佔了不少比例。每遇到膀胱尿道炎患者，我必然交代三件事情：第一件事情，要患者多喝水，喝水跟吃藥一樣的重要，因喝水，小便會多，可以把膀胱裡的細菌沖出來，避免繼續發炎。患者常會反問，已經很頻尿了，多喝水豈非更頻尿，小便更痛？第二件事情，告訴患者，有一顆膠囊抗生素，每6個小時吃一顆，效果最好，如果時間難配合，則三餐飯後吃，再加上睡前再吃一顆。患者常會驚嚇，對抗生素有莫名的恐懼，說抗生素傷腎、傷肝，對身體有不良影響，以致我絕口不提抗生素，改稱呼消炎藥，患者反較能接受。為了患者好，我不得不說善意的謊言，其實，消炎藥可能是止痛藥，去除消炎反應的消炎止痛藥；也可能是抗生素，消除細菌引發炎性反應的消炎抗生素。第三件事情，告訴患者治療膀胱尿道炎，有一定的療程，至少要服藥7天，滿7天以上，我會開三天口服藥，然後交代三天後再來看診。健保看診，習慣開三天口服藥，我只好請患者來門診三次，總共吃9天的抗生素，以完成整個療程。

每位患者，進入我診間，閒著也是閒著，我的患者不會多到讓我手忙腳亂，我均不厭其煩地，反復交代此三件事情，我豈非嘮叨？我都快變成長舌婦了！不！是長舌公！或長舌醫師！然而，嘮叨是應該的，必得嘮叨，因不少患者，沒有再三交代，吃了三天藥，症狀改善很多，就不願再就診，不願再服藥了！依據我門診經驗，只要服用三天藥，患者小便疼痛、小便燒灼和血尿等等，都有8、9成以上的好轉，甚至有如痊癒般，好像毛病整個摘除似的，患者內心定嘀咕著：「好就好了，幹嘛還繼續吃藥？醫生不懷好意，肯定為了賺錢，要病人多吃藥！消炎藥又不是仙丹，多吃無益，還挺傷胃呢！」就再也不願上門了！結果呢？抗生素療程沒有走完，沒一個月、半個月的，馬上又復發了！因細菌沒有完全撲殺乾淨，經過短時間休養生息，細菌再次大量繁殖，由於抗生素誘發的物競天擇，細菌被改造和突變得更有抵抗力，再也不怕此抗生素了，抗生素再也殺不死此細菌了，這就是抗生素的抗藥性！你想想看，這是抗生素的錯，還是人為疏失？若是人為疏失，是醫師的疏失，還是病人的疏失？

我門診有兩類病人，自作主張，自以為是，自認為久病成良醫，誤以為自己是醫師，未蒙其利，先受其害，令人啼笑皆非，不知如何衛教，再多的衛教總是對牛彈琴。第一類病人，雖再三叮嚀，必須走完整個療程，不可中途停藥，但言者諄諄，聽者藐藐，再多的諄諄教誨也沒用，三日後，患者仍永不回診，等下次再回診時，已經又復發了，唉唉抱怨小便又疼痛了，小便又出血了，讓我搖頭嘆息！這是病人的疏失，與醫師無關！第二類病人，很固執己見，幾次膀胱尿道炎後，每次小便不舒服，下腹部不舒服，就認定又罹患膀胱尿道炎了，拿健保卡掛診，卻不看醫生，也不驗尿，只在診間門口，交代跟診護士：「照上次門診拿藥就好。」且拿了三天藥，再也不回診了。我衛教無用，患者甚至還躲著我嘮叨呢，說來好笑。我沒看診，也沒驗尿，怎知是否膀胱尿道炎？我給藥，還是不給藥？很天人交戰！我糊里糊塗給藥，是害了病人；我拒絕給藥，保證病人沒完沒了地吵翻天，我簡直左右為難！這種情形，患者反復發作膀胱尿道炎，也是病人自搞的疏失，豈能怪罪醫師？

回到安眠藥的主題。總之，安眠藥是管制藥品，也是「毒品危害防制條例」的毒品，衛福部要管，法務部也要管，可說動輒得咎，寸步難行。安眠藥可以淺嚐輒止嗎？可以說停就停嗎？可以召之即來、揮之即去嗎？小心謹慎喔！事情沒有那麼簡單，也沒有那麼單純，可不要引狼入室，身心受羈絆，終身受安眠藥控制，抽身不得，悔之晚矣！我不吃安眠藥，管它啥心悸或心律不整，我照常睡我的大頭覺，原則上，習慣就好，認命就好，順天應命，我大抵能在很短的時間就睡著，可能不用5分鐘或10分鐘吧。其實，真正干擾我睡眠品質的，主要的不是心悸，卻是夜尿，以及半夜夢魘！整個晚上，我要起床尿尿多次，少者4、5次，多者7、8次，正所謂的老人家膀胱無力，幾乎整夜反復在小便，平均每個小時要起床一次，麻煩又囉嗦，這才是真正的干擾！我要如何面對？這是很大的議題，離題遠了，有機會再談了。至於夢魘呢？我很少整晚沒有做噩夢的，這也是很大的議題，有空再談了。

當有患者，在我面前，唉唉叫他失眠時，我真想罵人，內心也嗤之以鼻，「一天不睡覺會死人嗎？兩天不睡覺會死人嗎？多天不睡覺會死人嗎？睏了，疲了，累了，垮了，眼睛就眯了，自然就睡著了！縱然沒有睡著，白天打瞌睡，也該睡飽了，有什麽好緊張的？有什麽好擔心的？叫啥叫！簡直莫名其妙！」我不僅想罵人，也很想揍人，「你眼前這個人，患有心悸、頻尿、夜尿和夢魘，整晚反反復復，上床下床4、5次以上，都不喊失眠了，你喊什麽失眠！王八蛋！」我七旬老頭子，每晚能舒舒服服躺平，沒有負債，沒有逼債，三餐吃得飽，沒餐風露宿，就謝天謝地了，還計較什麽睡眠品質？躺平5、6個小時後，清晨能醒過來，下得了床，上田裡割草勞動去，很感恩戴德了，豈叨唸什麽睡眠品質？現代人太好命了，養尊處優，嬌生慣養，紙醉金迷，腸肥腦滿，飽食終日，茶來伸手，飯來張口，不知人間疾苦，好還要更好，有飯可吃，還要求山珍海味；有床鋪可睡，還要求數十萬，甚至動輒數百萬的奢華頂級床鋪，如海斯騰、詩蘭慕、英國席本諾等名床，如果他為失眠喊冤，我心裡會高興叫好：「死好！」

民國111年10月21日，電視新聞媒體報導，非洲之角，尤其是索馬利亞，爆發嚴重乾旱，數百萬人，甚至數千萬人，陷入饑荒。非洲之角，位於非洲東北部，是東非的一個半島，又稱索馬利半島，在亞丁灣南岸，向東伸入阿拉伯海數百公里，面積287餘萬平方公里，人口1億多，涵蓋索馬利亞、索馬利蘭、衣索匹亞、吉布地、厄利垂亞等5個國家。索馬利亞乾旱情形，越來越嚴重，從今年4至6月，幾乎沒有降雨，因乾旱，農作物和牲畜損失慘重，加上糧食價格飆漲，數百萬人陷入飢餓。看電視畫面，嚴重饑饉，無數小孩，沒有食物可吃，沒有飲水可喝，營養嚴重缺乏，眼神空洞，骨瘦如柴，奄奄一息，命在旦夕，令人不捨，讓人一掬同情淚！所以，莫忘天下苦人多，瀕臨飢餓和死亡邊緣的人，才真的是苦，失眠能算苦嗎？有什麽好唉唉叫的？離年底11月26日，九合一選舉將屆，僅剩36天，各候選人將加大力道造勢，肯定花錢如流水，把錢當紙燒，單張、海報、旗幟、看板、面紙、瓶裝水、口罩、便當，通通要錢；萬人造勢、千人遊街，更是花錢！如果有某候選人宣誓，停止造勢活動，把錢捐出來救濟索馬利亞災民，尤其是嗷嗷待哺的幼兒，例如透過世界展望會，我保證我這一票屬於他的。加油！

不過，我不能太武斷，不分青紅皂白，一竿子打翻一船人，雖說失眠不會死人，但失眠背後的毛病，如焦慮症、憂鬱症、恐慌症、強迫心理症、躁鬱症等身心疾病，則難保不會死人！身心症患者，沒就醫，加上嚴重失眠症，不分晨昏或夜晚，輾轉反側，日夜逼迫下，若沒人扶持，缺人一問、二應、三轉介， 所謂的自殺防治三部曲，稍縱即逝，極可能走上輕生之路，挽救不回。民國111年10月17日，這週週一，最近幾天而已，各大小媒體爭相爆出重大驚人意外新聞，前立委黃義交，著名公務員、外交官，也是著名政治人物，傍晚時分，在台北市內湖區自宅，發生墜樓身亡事件，享年69歲，造成社會譁然...。（111年10月23日完稿）