把酒言歡能幾回：（一四九）憂國憂民衛生所

 把酒言歡能幾回：（一四九）憂國憂民衛生所

作者：吳聰賢醫師

唐李白：「吾愛孟夫子，風流天下聞。紅顏棄軒冕，白首臥松雲。醉月頻中聖，迷花不事君。高山安可仰，徒此挹清芳。」

前述三種陰道炎，淋病雙球菌陰道炎、陰道滴蟲陰道炎和白色念珠菌陰道炎，在臨床上，如何簡易作鑑別診斷？依據個人經驗，我習慣作如下判定，雖然不是百分百正確，卻也八九不離十，再不濟，總有一半以上正確機率：淋病雙球菌陰道炎，陰道分泌物是膿狀濃稠的黃色分泌液；陰道滴蟲陰道炎，陰道分泌物大都是膿狀泡沫狀分泌液；白色念珠菌陰道炎，陰道分泌物大抵是白色，如乳酪般塊狀分泌物。以上粗略鑑別診斷僅供參考，實驗室檢驗才算正確，但在小型診所，實驗室檢驗緩不濟急，臨床醫師等不及，常直接用藥了。不過，仍建議女性朋友，不要諱疾忌醫，自行下診斷，胡亂到藥局買藥吃，以及使用陰道塞劑，害慘的是自己。不少老一輩的，50、60歲的阿桑，每次小便疼痛、燒灼，自作聰明，不就醫，直接去藥房買藥吃，或買蔓越莓錠吃，結果反復發作，搞到後來，成了慢性膀胱炎，再來我診間時，神仙也難醫治了，永遠斷不了根。

你會不會很奇怪，簡直天方夜譚，胡搞瞎搞，我不是外科醫師嗎？又不是婦產科醫師，怎也看婦科、產科的病患？不用懷疑，早期，民國70-80年代，健保未實施前，分科不精細，等於大雜燴，相當於今日的家醫科或一般科，除了勞保、學保、榮保以外，一般民眾看病，都得自掏腰包，既然自己花錢，自然找熟識或信任的醫師看診，甚至開刀。當年，我在小型地區醫院擔心外科主治醫師，女性羞於啟齒的陰道炎，我在門診難免會碰到，不單有細菌、滴蟲、黴菌等三種陰道炎，甚至還遇過第四種陰道炎，病毒引起的「尖銳性濕疣陰道炎」，所謂的「菜花性陰道炎」，整個陰道黏膜，包括前壁、後壁和側壁，均長滿大大小小，一叢叢、一堆堆的菜花，可以用花團錦簇來形容，卻挺嚴重的，也挺嚇人的。曾有某婦產科醫師說，門診看完女性的陰道炎，可以作嘔三天，沒食慾，吃不下飯。

尖銳性濕疣，是典型的性傳染病，外觀像小型的花椰菜，俗稱菜花，由人類乳突病毒引起的病毒感染，發生在男女性的生殖器官，男性是陰莖、包皮、龜頭，甚至陰囊；女性是女陰、小陰唇、大陰唇和陰道，甚至子宮頸。若從事肛交的，則可能發生在肛門口，甚至裡頭的直腸黏膜。其實，不僅要看陰道炎，我甚至還要動婦科和產科的手術，例如：陰道撕裂傷、女陰巴氏腺膿瘍、子宮外孕內出血、骨盆腔膿瘍，甚至剖腹產呢。你可知道？離島或山地鄉衛生所，整個島、整個鄉，只有一位醫師，就是衛生所主任，他必得18般武藝全會，不僅傷風感冒、急性腸胃炎、痛風性關節炎、高血壓、糖尿病、高血脂症要看，即使是外傷，也要會縫合；即便關節脫臼，也要懂整復；縱然是生產，也得會接生呢！或許，衛生所主任會膽戰心驚，會手忙腳亂，仍需硬著頭皮上，患者的生命在危急中，一分一秒，時光飛逝，沒有躊躇的時間，也沒有等候的空間。

近代醫學進步良多，不斷有新儀器、新設備、新技術、新藥劑出現，其進步豈只千里計？尤其是台灣的醫療水平，不斷創新，不斷進步，茍日新，日日新，又日新，超乎世人想像，普獲世人好評，足堪安慰！其中，醫療分科愈精細，各類專科醫師愈多，這是患者的福氣，值得慶幸，可以獲得高品質的醫療服務，不僅好，還能更好；不單美，還能更完美！除非是偏遠鄉間或山地離島地區，醫療資源，醫師人力，檢驗設備，普遍不足，能有醫師，以一當十，以一當百，親自看診，已經不錯了，沒魚蝦也好，只好將就了，總不能大小疾病，不分輕重緩急，不顧交通因素、環境因素、時間因素，全部搭上救護車，甚至船隻、直升機，通通往台灣本島，尤其是醫學中心送吧？難保醫學中心難以負荷，人力、物力、床位不足，無法運作，以致垮掉和停擺呢！我是上一輩的老醫師，將被時代潮流淹沒的老醫師，當年的不分科作為，身為外科醫師，卻亦兼婦產科醫師、內科醫師和小兒科醫師等等，這不是勇猛，而是妄為，不足鼓勵，於今日，不足取也！

說到衛生所門診醫療，肯定普受鄉民愛戴，這也是我個人從前的經歷，今日，在我自己的門診，我向患者提議作健保成人健檢時，常得到的回應是，「謝謝，不用了，我有在衛生所拿慢性病處方箋，也每年在衛生所作成人健檢。」衛生所怎麼受愛戴？它非常親民外，主要是門診掛號時，依據各縣市政府規定，永遠不收掛號費的，省掉100元或150元的掛號費支出，僅收健保規定的50元門診基本部分負擔，不無小補，以致病患門庭若市。因此之故，少數小鼻子、小眼睛的小診所醫師，捨不得放棄收那掛號費，心理很不平衡，背後大發牢騷，忿忿不平抨擊：「衛生所不該與民爭利！」怪罪衛生所用公家力量，薄利多銷，搶走他們的生意！說衛生所上下員工，從主任、護理長、公衛護士、醫檢師、稽查員、保健員、會計人事，以至工友等，全領的公家薪水，且利用公家資源看診，但健保醫療門診的盈餘，則全納入員工私人口袋，豈有此理！花公家的，利用公家的，卻賺私人荷包，豈非貪贓枉法，謀私人利益？公平何在！正義何在！

錯！大錯特錯！完全依法行政，沒有貪贓枉法，沒有徇私舞弊，不僅合乎公平，也合乎正義！我擔任過衛生所主任3年，也擔任過衛生局科長17年，對於衛生所的醫療門診獎勵金，來龍去脈，如數家珍，知之甚詳，外人從門縫看人，有不少誤解，似是而非，有太多曲解，扭曲變形，除了浪費口舌外，難以細說分明，我不想浪費筆墨，懶得去辯解，又是廢話，又是贅言的，但我的回應很直接，「要追求公平正義嗎？很簡單，請擔任衛生所主任，衛生所敞開大門竭誠歡迎呢！」責備衛生所搶生意，羨慕衛生所主任收入頗豐，乾脆起而行，投身公衛端，親身經歷衛生所主任，如人飲水，冷暖自知嘛！全國368個鄉鎮市區，就有368間衛生所，至今，就有不少衛生所沒主任，甚至懸缺良久，無人就職，無人遞補，例如，我戶籍地的台中市烏日區衛生所，不知多少年沒有主任兼醫師了，公衛行政工作和醫療門診業務，均難以順利推動，鄉民有如久旱望甘霖呢！

衛生所最重要的工作之一，是預防接種，我疾管科主辦的業務，既是公衛業務，也是醫療業務，烏日區衛生所沒有主任怎麼辦？敬謝不敏，關門大吉，啥事都不幹了嗎？可能嗎？雖然各縣市衛生局，轄內均簽有上百家疫苗合約醫療院所，彰化縣就有上百家，至於台中市，由於縣市合併，肯定有兩百家以上，因親民和便民，民眾大抵習慣去衛生所，施打各類疫苗，一家衛生所的施打量，抵得上十家醫療院所呢！例如，嬰幼兒打常規預防針，老人打流感疫苗，老人打肺炎疫苗，以及近兩年，風風雨雨，如火如荼，雷厲風行的新冠肺炎疫苗，烏日區衛生所照樣得打，礙於沒有衛生所主任，只好找外地的醫師來支援了，沒有經過醫師的診療評估，疫苗是無法打上身的。2、3年前，新冠肺炎疫情尚未嚴峻時，我與內人，均收到烏日區衛生所的明信片，通知某年某月某日，幾點幾分，到衛生所施打老人肺炎疫苗。衛生所主任相當年輕，30餘歲小夥子，戴著外科口罩，眉清目秀，知書達禮，我忍不住要喊他「小學弟」，主任辦公室也是診療室，門楣和桌上，寫的是某某支援醫師，他經驗老道地詢問和聽診，簽章核准施打疫苗後，我倆再前往注射室，由公衛護士接種疫苗。整個接種流程，記憶猶新，恍如隔世，好像回到30年前的我。

私人疫苗合約醫療院所，會明信片通知你該施打疫苗嗎？甚至電話通知你有疫苗要施打嗎？怎可能？作夢啦！那天王老子，生意第一，賺錢第一，滿腦子只有錢，豈是閒閒沒事幹，專管無聊閒事？笑話啦！自掃門前雪，管你瓦上霜！只有衛生所才會這樣通知！衛生所是為了搶生意，才這樣大費周章通知嗎？當然不是！這是為了公衛，憂國憂民，悲天憫人，民胞物與，為了民眾健康，職責之所在，雖千萬人吾往矣！小鼻子、小眼睛的小診所醫師，還能辱罵衛生所與民爭利嗎？我呸！我呸！不說人品不如衛生所主任，連衛生所支援醫師都不如呢！你知道衛生所支援醫師，一節薪資多少嗎？一節3個小時，1萬元、8千元？還是5千元？都不是，僅有銓敘部公告的2660元！小鼻子、小眼睛的小診所醫師，不願擔任衛生所主任，總該有愛心擔任衛生所支援醫師吧？我就虧他沒這個愛心！我倆準時到烏日區衛生所，衛生所卻貼出公告：「某支援醫師因緊急事故，會延誤半個小時抵達，敬請見諒。」或許，其自家醫院有病患出現緊急狀況吧？還好，支援醫師終能提前抵達，我倆也能順利完成疫苗接種。

我話還沒說完，我的苦水還沒吐完，嚥不下這口氣，不吐不快，精彩的還在後面！如果，這些少數的小鼻子、小眼睛的小診所醫師，足夠聰明，夠關心健保，夠關心時事，知道離島、山地鄉衛生所的健保醫療作業詳情，保證幹譙到氣喘，呼吸困難，幹譙到口沫橫飛，髒水亂噴，氣到不得了，恨到不得了，又氣又恨，無以復加，無以發洩，乾脆一了百了，引刀自宮了！此等離島、山地鄉衛生所，跟其他一般鄉鎮衛生所一樣，也是免收掛號費的，少數醫師口中的與民爭利，這是島民和鄉民的福利，此外，健保署尚有其他的保證和優惠措施，洋洋灑灑，主要包括以下四點，內容挺精彩。第一點，不單免掛號費，連門診基本部分負擔也免了，也就是說，比一般鄉鎮衛生所更徹底，更進一步，就是50元門診基本部分負擔，也都全省了，掛號看診，一毛錢也不用花，這是島民、鄉民的福利。第二點，免藥品部分負擔，藥費超過100元的20元部分負擔、藥費超過200元的40元部分負擔、藥費超過300元的60元部分負擔...，依次類推，這筆20元、40元、60元等部分負擔，一概不收，健保自行吸收，也全都免了，這是島民、鄉民的福利。

第三點，健保的合理門診量取消，健保診察費都是採用高標給付，沒有折扣，沒有打折，這是離島、山地鄉衛生所同仁的福利，營收越多，獎勵金也越多。避免醫師搶生意，一次看太多的病患，降低了醫療品質，健保署制定了合理門診量制度。何謂合理門診量？例如：1-30門診數，診察費358點值；31-40門診數，診察費250點值；41-60門診數，診察費220點值；61-80門診數，診察費160點值；81-150門診數，診察費70點值；151以上門診數，診察費50點值，看越多門診病人，越往後面，診察費健保給付越低。因健保採用年度總額預算，採取支出上限制，錢就是這樣多，花完就沒有了，所以，醫療服務量越多，經過稀釋後，醫療服務給付越少，以致，每年的醫療點值有變化，1個點值不是1元，可能只有0.95元、0.92元，甚至0.89元、0.87元！近3年，因新冠肺炎疫情關係，寒蟬效應，民眾不敢上醫療院所，醫療服務量大縮水，1個點值才會大於1元。因離島、山地鄉衛生所，不受限此合理門診量規定，不管看診多或少，診察費都採358高標計算。醫學中心大牌醫師，門診掛號常破百，這些破百患者的診察費，將低到僅有原來的1/5而已，簡直促銷大拍賣，以致眾名醫要限制掛號人數，網路不時掛著「掛號額滿」。

第四點，針對離島、山地鄉衛生所，健保給了很大的優惠，門診診察費是一般衛生所的雙倍，也是一般醫療院所的雙倍，假設，一般衛生所和醫療院所，其診察費高標點值是358，離島、山地鄉衛生所的點值則是716，也就是說，買一送一，看了一個病人，等同看了兩個病人的診察費，這是離島、山地鄉衛生所同仁的福利，盈利多，門診醫療獎勵金分紅也多。重賞之下必有勇夫，犧牲總要有些代價，總要有些回饋，否則，這些窮鄉僻壤的，孤懸海上離島的，交通不便的，人煙罕至的，千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅的，人同此心，心同此理，換位思考，人之常情，哪能請來醫護人員服務？不過！第三點和第四點，是早期，80、90年代的老規定了，經過健保署多次修訂後，今日，新的制度不再那麼優渥了，合理門診量優惠取消了，雙倍診察費優惠取消了，但多少還有些優惠，或用公家其他的優惠取代，我個人估計，縱然沒有1/3利多，至少有1/4利多，以慰勞離島、山地鄉衛生所同仁的辛勞，不是嗎？如果，那些少數的小鼻子、小眼睛的小診所醫師，仍然不服氣，逼得要自宮，務必追求公平正義，我的回應仍是老套：「請擔任離島、山地鄉衛生所主任，離島、山地鄉衛生所敞開大門竭誠歡迎呢！」

話休細繁，廢話少說，話題重回阿勇身上。阿勇罹患酒精性肝硬化，前面，提過他肝硬化的三個併發症，包括腹水、胃食道靜脈曲張出血和口腔白色念珠菌感染，現在，來提他第四個肝硬化併發症「下肢浮腫」。阿勇剛來我門診時，腹水還不明顯，但下肢浮腫反而明顯，看診主要目的是下肢浮腫，他左右兩下肢，從大腿、小腿，以至腳板，俱是腫脹，尤其腳板更加腫脹，害得夾腳拖幾乎穿不下，勒出了兩條大痕跡。阿勇的下肢腫脹，到底是浮腫？還是水腫？一般的鑑別診斷，我會用手指頭，按壓病人的腫脹處，如果，皮膚很快往下凹陷，且拖延甚久，才緩慢恢復上來，我會判定為水腫，在腎衰竭和心臟衰竭的患者身上，不少見這種水腫。假使，皮膚凹陷不明顯，甚至不凹陷，我則判定為浮腫，常見於營養不良和身體虛弱的患者身上。至於阿勇的腫脹呢？有稍微皮膚凹陷，但凹陷不明顯，在模稜兩可之間，以致我有些迷惑，好像是水腫，又好像是浮腫，我判斷不靈了，似乎各佔一半。

我以為他腎功能不好，排尿不順，多餘水份排不出去，導致了下肢局部水腫，於是給了口服利尿劑，結果呢？小便多了，腫脹有些消退了，讓人滿意。然而，好景不常，仍會反反復復出現，差不多1、2週又會發生腫脹。我抽血檢查結果，腎功能是正常的，不管是尿素氮或肌酸酐，還是腎絲球過濾率，都在正常範圍內。會是心臟問題嗎？不可能！絕對不可能！年紀輕輕的，年輕力壯的，收縮壓、舒張壓和脈搏都正常，也不曾有心臟毛病或心臟病症狀，不會是心臟衰竭引起的下肢水腫，我完全不予以考慮。不是腎衰竭，也不是心臟衰竭，那下肢腫脹是怎麼來的？難到營養不良和身體虛弱嗎？血液檢查挺正常的，紅血球正常，白血球正常，血色素正常，血比容正常，根本沒有貧血。後來，勉強使用了1、2個月，口服利尿劑逐漸失效了，起不了多大作用，照樣是腫脹，甚至變本加厲的腫脹，我只好改用注射用利尿劑。剛開始，注射用利尿劑很有效，腫脹隔天迅速消退，但沒幾天，仍很快再次腫脹，如此反復幾次後，注射用利尿劑成了廢物，無三小路用，不再絲毫有效了，腫脹仍然依舊。

日復一日，腫脹依然，隨著腹水的出現，他的下肢腫脹，越發明顯，越發嚴重，尤其兩腳的腫脹，更是超出我想像，是我見過最嚴重的局部水腫，從腳趾、足背、足踝，甚至足底，整個都腫脹，有如年節剛起鍋的發糕，膨脹得超兇猛的，圓鼓鼓的，成了大圓球，或許說，更像灌滿氦氣的氣球，我還真怕他整個人，像氣球般，失重力般，騰空飛走呢！我也擔心著他，不知何時何地，氣球突然爆破，他的雙腳瞬間血肉模糊呢！腹部腹水，加上下肢水腫，後來，抽血檢驗結果，驗證了血中白蛋白過低的事實。所謂，醫者仁者心，醫者父母心；其實，患者是衣食父母外，患者更是醫師的老師，從阿勇這個病例，我學習到肝硬化的病人，下肢水腫病徵，更早於腹部腹水呢！由於口服利尿劑和注射用利尿劑，全都無效，只好硬著頭皮，跟阿勇商量，針對病因，靜脈輸注白蛋白了。

我跟阿勇商量，為何要硬著頭皮？因注射白蛋白要自費，要讓病人掏腰包，他有這筆錢嗎？他付得起這筆帳單嗎？白蛋白不便宜嗎？是的！不單不便宜，還價值不菲呢！簡直貴森森啊！阿勇屬低收入戶身份，領有福保，以他的經濟能力，豈能負擔得起？只能望梅止渴，畫餅充飢啦！白蛋白注射液，國外進口，世界知名藥廠，蒐集人類血漿製造，有各種廠牌，小瓶玻璃罐裝，一般來說，濃度有25%、20%和5%三種，容量分50毫升和20毫升兩種，較常用的是25%、50毫升的品牌，你可知此品牌單價多少嗎？1瓶要價1500元上下，有的醫院賣到1700元或1800元，甚至超過2000元，換算下來，等於1毫升至少要價30元！稍待！問題還沒有這麼簡單，打1瓶白蛋白，就能補足缺失的白蛋白嗎？愛說笑了！差遠了！1瓶、2瓶不夠看，3瓶、4瓶沒感覺，說不定，一次連著打了7瓶、8瓶白蛋白，也無法完全補足呢！

何謂白蛋白？它是血中蛋白的主要成分，在肝臟製造，佔血中所有蛋白的50%-60%，它由肝臟細胞，經過同化作用所製造，當肝硬化時，肝臟製造不足，甚至無法製造，就可能造成血中白蛋白過低。何謂蛋白？蛋白是蛋白質的簡稱，蛋白就是蛋白質；但白蛋白不能回推，稱之為白蛋白質，沒人聽得懂白蛋白質，因醫學上無此名詞。白蛋白主要功能是，維持血管的滲透壓，以及運輸體內藥物、代謝產物、激素、毒素等功能，尤其是維持滲透壓極為重要，若白蛋白不足，會造成血管內滲透壓降低，導致體液從血管內滲透出來，主要是水份，容易堆積在血管外的組織，而引起全身性水腫，因重力關係，水腫主要呈現在下肢部位。醫學臨床上，人體血中白蛋白正常值是多少？每百毫升3.5至5.5克，我只記得3.5克這數字，凡低於3.5克，就是白蛋白不足；當低於2.4克，則是嚴重白蛋白不足，容易引起低血容性休克，頭暈、目眩、噁心、嘔吐、低血壓、休克，甚至死亡。

關於血中白蛋白的正常值，自由維基百科另有一套，很不一樣的數據，它依據人類年齡，有更詳盡的細分：新生兒，每百毫升2.8至4.4克；14歲以後，每百毫升3.8至5.4克；成人，每百毫升3.5至5.2克；60歲以後，每百毫升3.4至4.8克。新生兒數字只有2.8克，低於一般的3.5克；隨著年齡增長，數字增加，尤其14歲以後3.8克，似乎達到人生最高峰；當年齡老化後，數字反逐漸降低，60歲以後僅剩3.4克。這種詳細分類有意義嗎？對臨床醫師有幫助嗎？有實證醫學根據嗎？我個人猜測，言者諄諄，聽者藐藐，一般臨床醫師是不會去理會的，有誰那麼有耐心，去背這麼多數字？除非身上帶小抄，時刻提醒自己。臨床醫師須要帶小抄嗎？還真的有醫師帶小抄呢！尤其是小兒重症加護病房的醫師，身上必有嬰幼兒各年齡層心搏數的小抄，還特別夾在識別證上，遇上腸病毒重症個案，就依據此小抄，判定小兒心臟內外科醫師，是否須要緊急介入處置，例如：插氣管內管？或裝葉克膜？

肝硬化為何會造成血中白蛋白過低？有兩點原因。第一點原因，門靜脈高壓。食物進入消化道，蛋白質從大分子，逐步分解成小分子的胺基酸，胺基酸由腸黏膜吸收後，匯入門靜脈，再傳送往肝臟，由於門靜脈高壓，門靜脈堵死了，血流不通，胺基酸送不進肝臟，無法製造白蛋白，以致白蛋白過低。譬如，把胺基酸比喻為原料，肝臟比喻為工廠，原料被卡死了，送不進工廠，當然無法生產出成品來。第二點原因，肝硬化。肝細胞幾近死亡殆盡，全由纖維化組織所取代，此種纖維化組織，悉數是廢物，無胺基酸同化作用之功能，縱然胺基酸送上門來，也無法將胺基酸合成白蛋白。胺基酸是原料，肝臟是工廠，工廠機器毀損腐朽，失去運轉功能，再也無法將原料，製造出成品了。其實，此兩點原因，可以總結為一個「肝硬化」原因，因門靜脈高壓，也是肝硬化造成的。

後來，由於腹水逐漸嚴重，鼓著一個巨大的大肚腩，有如優人神鼓的大鼓，又像巨人化的青蛙肚，導致腹痛和腹脹，甚至呼吸不順，呼吸困難，以致轉介彰基住院，如此反復，數年來，住院無數次，每次住院，都會抽腹水，而每次抽腹水，肝膽腸胃科醫師必然抽血檢驗白蛋白，當白蛋白過低時，只好靜脈注射，補充白蛋白了。據阿勇說，大約每兩次住院抽腹水，就有一次必須靜脈輸注白蛋白，注射白蛋白幾會挺高的。他還說，每次輸注白蛋白時，不是注射1瓶或2瓶，也不是2瓶或3瓶，而是一次輸注4瓶、5瓶，甚至5瓶、6瓶，有一次竟輸注了8瓶。他還說，如果，抽血結果，血中白蛋白低於2.4克，依據健保署規定，可以免費輸注2瓶、3瓶白蛋白，不用花錢，健保有給付。如果，抽血結果，血中白蛋白高於2.4克，則必須自費施打白蛋白，盡量提升白蛋白，結果，每次繳費近萬元，甚至上萬元，錢哪裡來？經濟壓力很大，心理好痛，欲哭無淚，萬般無奈下，只好到處向親朋好友借貸了。能借到錢，是好事；若借不到錢，只能哭泣了。

據阿勇老媽私下，偷偷向我透露，「除了關起房門，在裡頭酗酒外，不工作，不賺錢，已有好幾年了，家裡哪來的錢？錢又不是天上的禮物，自己會掉下來！怎向親朋好友借錢？能借的都已借了，但借了，要用哪隻手還？左手嗎？還是右手？」老媽老淚縱橫，低聲哽咽地抱怨，怕兒子聽到她的抱怨，更怕三個女孫子聽了難過。阿勇的老媽，在鄉間小零組件工廠當女工，由於新冠肺炎疫情關係，產品外銷停滯，工廠上班有一日沒一日的，必得找其他臨時工，多賺點工資，貼補家用。家裡就僅靠她一雙手，努力工作賺錢，而薪水才一點點，萬把多塊，雖然有低收入戶補助，三餐和生活費都不夠花了，哪來的錢繳白蛋白的花費？還不是向工廠老闆先借支下個月的薪水，苦撐，硬撐，不知如何是好地過日子！阿勇的老媽，60餘歲女人，身材矮小，臉孔憔悴，體型消瘦，體重才40公斤上下，她有三個小孫女，仍就學中，正在發育，三餐總要吃個飽，餓大人，怎能餓小孩？肯定老阿嬤捨不得吃，全留給孫女吃了，自己才會如此面黃肌瘦。遺憾啊！天下苦人多，悽慘的日子，何時何日看到盡頭？我忍不住，也偷偷地一掬同情淚。（112年5月8日完稿）