老之將至喜相迎：（一八五）刀捅肚子驚嚇人

老之將至喜相迎：（一八五）刀捅肚子驚嚇人

作者：吳聰賢醫師

6年前，鐵路警察局某年輕警員，有如旭日東昇，人生充滿陽光，也充滿希望，才24歲的年輕小伙子，在自強號列車上，被拒絕補票的怪異旅客，無來由地，用尖刀刺進腹部，因失血過多，送醫不治死亡。當年，車廂走道現場，有人拍下一段短視頻，在Line上廣為流傳，相當驚悚，也相當恐怖，只見警員被擔架抬著，在車廂內緩慢移動，預備離開自強號列車，盡快送醫，他的臉色蒼白，臉孔扭曲，氣若游絲，似乎很痛苦的樣子，但從我眼光看來，痛苦已僵化了，他似乎已失去了意識。有其他男女旅客，惻隱之心，人皆有之，很不捨地，在走道邊，向他低喊著「加油」，然而，他有聽到嗎？我猜測，他已經聽不到了。

民國69、70年，寒冬季節，三更半夜的，時鐘快要敲響12下了，急診室外，冷風蕭瑟，呼嘯而來，又是寒流來襲的日子，我不禁打了寒顫，身體哆嗦著，雙手插在長醫師袍口袋內，想抵擋點寒意，內心也同時忖度著，打狗不出門的夜晚，接下來的下半夜，應該可以好好睡個值班覺，外科值班室正在向我招手呢。當年，我是彰基外科住院醫師，很資淺的小小咖醫師，30歲上下的年輕小伙子，每週值班2、3天，這個冬夜，我正值著外科急診班。人生不如意，十之八九，越是想求平靜，越是得不到平靜，這是正常現象，人之長情，這是老天爺對人類的考驗，更是激勵和磨練，人類只能欣然接受。

這天夜晚怎麼不平靜？救護車警笛聲，由遠而近，從小聲變大聲，衝向急診室，有如鬼叫魂般，呼嘯而來。醫護人員放下手邊工作，七手八腳，全衝向救護車，將病患抬下車，快速推進急診室。是一位滿身刺青，40歲上下的中年大漢，體重總有近百公斤，顯然是一位重量級黑道大哥。據家屬主訴，因喬事情，雙方一言不合，被對方用尖刀，在腹部捅了一刀，正在流血。黑道大哥意識清楚，沒有囂張謾罵，有如洩了氣的氣球，守本份地，只說傷口疼痛，就讓醫護人員擺佈了。病人血壓和脈搏都正常，左腹部有一個近3公分長的傷口，微微滲出鮮紅色的血來。

急診室護士小姐，個個經驗老道，無須多交代，除了量血壓和脈搏外，也用軟針，快速地安上了點滴，500c.c.生理食鹽水已吊上了，就等醫師下一步的指示。安上點滴的目的，為了方便急救，也避免病人休克時，找不到血管可施打。抽血檢查是基本的，檢查是否有大量出血，導致貧血，護士小姐依我的指示，抽血送檢驗室。再來，我戴上手套，在病人腹部傷口，用優碘消毒後，我拿食指當探針，不顧慮病人是否疼痛，「請忍耐點，請不要動！」我將食指狠心地，插進病人的傷口，雖然很殘忍，雖然很痛，但是，這是診斷必要的步驟，為了確實診斷，長痛不如短痛，只好讓病人，忍痛和忍受了。

經手指觸摸後，我斷定腹膜已破裂了，刀子有刺進肚子了。刀子有刺進肚子，這就是危險的徵兆，刀子沒有長眼睛，它會刺上哪個器官或哪個組織？沒有人知道，刺到脾臟或肝臟，會引發大出血；刺到大動脈或大靜脈，尤其是腹主動脈、腹腔動脈幹、上腸繫膜動脈、脾動脈、肝總動脈、下腔靜脈等等，也會引發大出血；若刺破腸胃或大腸，雖不會引發大出血，但腸胃道分泌物流了出來，滿含細菌，尤其大腸桿菌，則會引發腹膜炎、敗血性休克，甚至死亡。刀子刺到哪裡？我不知道，任何人也不知道，請示外科總醫師和外科主任後，既然刀子有刺進肚子裡，就是送開刀房，進行剖腹探查。所謂剖腹探查，就是二話不說，上全身麻醉，用手術刀徹底剖開肚子，在眼睛直視下，檢查腹腔內是否受傷，若有出血，要處理；若有腸道破裂，也要處理；若腹腔內沒有任何受傷，這是最理想的結果，才安心地關閉腹腔，病人永保平安無事，醫師也才能睡好覺。

剖腹探查術，不算大刀，也不算小刀，狀況不明，可能是大刀，也可能是小刀，外科醫師不敢輕忽，仍嚴陣以待，招兵買馬，全力以赴。病人送開刀房，主治醫師主刀，總醫師當第一助手，前者有如京劇的主將，後者有如京劇的裨將。我是住院醫師，擔任第二助手，實習醫師仍是學生，則擔任第三助手，我兩負責在旁拉鈎，讓手術視野更開闊，以利主治醫師開刀，我兩人有如京劇的小卒，也就是跑龍套的，邊跑龍套，也邊學習。

病人全身麻醉後，主治醫師拿起手術刀，半點不遲疑，大刀闊斧，從正中線剖開腹部，但稍微避開肚臍，切口足有20公分長，很大的傷口。這位黑道大哥真的好狗命，腹腔內僅有少量血液，10幾20c.c.，刀子刺進肚子時，滲進去的血液，沒有發現其他的出血點；把1、2公尺長的腸子，全部捧出腹腔外，仔細檢查結果，也沒發現腸道有破損或破洞，真的很好運，虛驚一場，平安無事，放了一根引流管後，縫合了腹部中軸線切口，也縫合了刀傷切口。病人送往麻醉恢復室，等1、2小時後，病人逐漸清醒了，再次送往病房，此刻，眾人才紛紛鳥獸散。

我猜測，可能是對方不是真的要置黑道大哥於死地，也可能是擔心事後，冤冤相報，打打殺殺，拼個你死我活，沒完沒了的，所以，當刀子刺進肚子後，馬上反悔了，即刻住手，不再繼續往裡刺，才避免了進一步傷害，否則問題可大條了，傷害必然很嚴重！早年，還沒有腹腔內視鏡，為了探查腹腔內部情況，只能動麻醉和動刀，大動干戈，以求一目了然，若是今日，則無須動大刀，只要內視鏡就能探查清楚，這是醫學科技的進步，造福了全人類。

寒冬半夜的，又是值班夜的，我祈求平靜，卻得不到平靜，反而迎來一場半夜刀，挺辛苦的，雖說自己學習不少，長知識了，也長經驗了，但熬通宵的代價是挺累人的。等我回到外科病房，寫完住院病歷，也開完住院處方箋後，我回到外科值班室休息，想睡覺嗎？我有睡著嗎？沒有！躺上床不到一個小時，天就亮了，我又要開始一天的工作了，我怎麼睡？

這次的半夜急診刀，沒有刀光劍影，沒有驚險過程，很簡單的剖腹探查而已，很平靜和平安地落幕了，你是否會質疑，我到底有沒有碰過腹腔大出血的案例？怎會沒有！它是稀鬆平常的案例，不曾碰上腹腔大出血的，就不算是外科醫師，我遇過脾臟破裂的，也遇過肝臟破裂的，驚險萬分，真的是生死一瞬間，命懸一線間，至今事後回想，我仍不禁冒出一身冷汗。怎會脾臟破裂？怎會肝臟破裂？欲知詳情，下回分曉了。（114年5月19日完稿）