老之將至喜相迎:(一八五)刀捅肚子驚嚇人
作者:吳聰賢醫師
6年前,鐵路警察局某年輕警員,有如旭日東昇,人生充滿陽光,也充滿希望,才24歲的年輕小伙子,在自強號列車上,被拒絕補票的怪異旅客,無來由地,用尖刀刺進腹部,因失血過多,送醫不治死亡。當年,車廂走道現場,有人拍下一段短視頻,在Line上廣為流傳,相當驚悚,也相當恐怖,只見警員被擔架抬著,在車廂內緩慢移動,預備離開自強號列車,盡快送醫,他的臉色蒼白,臉孔扭曲,氣若游絲,似乎很痛苦的樣子,但從我眼光看來,痛苦已僵化了,他似乎已失去了意識。有其他男女旅客,惻隱之心,人皆有之,很不捨地,在走道邊,向他低喊著「加油」,然而,他有聽到嗎?我猜測,他已經聽不到了。
民國69、70年,寒冬季節,三更半夜的,時鐘快要敲響12下了,急診室外,冷風蕭瑟,呼嘯而來,又是寒流來襲的日子,我不禁打了寒顫,身體哆嗦著,雙手插在長醫師袍口袋內,想抵擋點寒意,內心也同時忖度著,打狗不出門的夜晚,接下來的下半夜,應該可以好好睡個值班覺,外科值班室正在向我招手呢。當年,我是彰基外科住院醫師,很資淺的小小咖醫師,30歲上下的年輕小伙子,每週值班2、3天,這個冬夜,我正值著外科急診班。人生不如意,十之八九,越是想求平靜,越是得不到平靜,這是正常現象,人之長情,這是老天爺對人類的考驗,更是激勵和磨練,人類只能欣然接受。
這天夜晚怎麼不平靜?救護車警笛聲,由遠而近,從小聲變大聲,衝向急診室,有如鬼叫魂般,呼嘯而來。醫護人員放下手邊工作,七手八腳,全衝向救護車,將病患抬下車,快速推進急診室。是一位滿身刺青,40歲上下的中年大漢,體重總有近百公斤,顯然是一位重量級黑道大哥。據家屬主訴,因喬事情,雙方一言不合,被對方用尖刀,在腹部捅了一刀,正在流血。黑道大哥意識清楚,沒有囂張謾罵,有如洩了氣的氣球,守本份地,只說傷口疼痛,就讓醫護人員擺佈了。病人血壓和脈搏都正常,左腹部有一個近3公分長的傷口,微微滲出鮮紅色的血來。
急診室護士小姐,個個經驗老道,無須多交代,除了量血壓和脈搏外,也用軟針,快速地安上了點滴,500c.c.生理食鹽水已吊上了,就等醫師下一步的指示。安上點滴的目的,為了方便急救,也避免病人休克時,找不到血管可施打。抽血檢查是基本的,檢查是否有大量出血,導致貧血,護士小姐依我的指示,抽血送檢驗室。再來,我戴上手套,在病人腹部傷口,用優碘消毒後,我拿食指當探針,不顧慮病人是否疼痛,「請忍耐點,請不要動!」我將食指狠心地,插進病人的傷口,雖然很殘忍,雖然很痛,但是,這是診斷必要的步驟,為了確實診斷,長痛不如短痛,只好讓病人,忍痛和忍受了。
經手指觸摸後,我斷定腹膜已破裂了,刀子有刺進肚子了。刀子有刺進肚子,這就是危險的徵兆,刀子沒有長眼睛,它會刺上哪個器官或哪個組織?沒有人知道,刺到脾臟或肝臟,會引發大出血;刺到大動脈或大靜脈,尤其是腹主動脈、腹腔動脈幹、上腸繫膜動脈、脾動脈、肝總動脈、下腔靜脈等等,也會引發大出血;若刺破腸胃或大腸,雖不會引發大出血,但腸胃道分泌物流了出來,滿含細菌,尤其大腸桿菌,則會引發腹膜炎、敗血性休克,甚至死亡。刀子刺到哪裡?我不知道,任何人也不知道,請示外科總醫師和外科主任後,既然刀子有刺進肚子裡,就是送開刀房,進行剖腹探查。所謂剖腹探查,就是二話不說,上全身麻醉,用手術刀徹底剖開肚子,在眼睛直視下,檢查腹腔內是否受傷,若有出血,要處理;若有腸道破裂,也要處理;若腹腔內沒有任何受傷,這是最理想的結果,才安心地關閉腹腔,病人永保平安無事,醫師也才能睡好覺。
剖腹探查術,不算大刀,也不算小刀,狀況不明,可能是大刀,也可能是小刀,外科醫師不敢輕忽,仍嚴陣以待,招兵買馬,全力以赴。病人送開刀房,主治醫師主刀,總醫師當第一助手,前者有如京劇的主將,後者有如京劇的裨將。我是住院醫師,擔任第二助手,實習醫師仍是學生,則擔任第三助手,我兩負責在旁拉鈎,讓手術視野更開闊,以利主治醫師開刀,我兩人有如京劇的小卒,也就是跑龍套的,邊跑龍套,也邊學習。
病人全身麻醉後,主治醫師拿起手術刀,半點不遲疑,大刀闊斧,從正中線剖開腹部,但稍微避開肚臍,切口足有20公分長,很大的傷口。這位黑道大哥真的好狗命,腹腔內僅有少量血液,10幾20c.c.,刀子刺進肚子時,滲進去的血液,沒有發現其他的出血點;把1、2公尺長的腸子,全部捧出腹腔外,仔細檢查結果,也沒發現腸道有破損或破洞,真的很好運,虛驚一場,平安無事,放了一根引流管後,縫合了腹部中軸線切口,也縫合了刀傷切口。病人送往麻醉恢復室,等1、2小時後,病人逐漸清醒了,再次送往病房,此刻,眾人才紛紛鳥獸散。
我猜測,可能是對方不是真的要置黑道大哥於死地,也可能是擔心事後,冤冤相報,打打殺殺,拼個你死我活,沒完沒了的,所以,當刀子刺進肚子後,馬上反悔了,即刻住手,不再繼續往裡刺,才避免了進一步傷害,否則問題可大條了,傷害必然很嚴重!早年,還沒有腹腔內視鏡,為了探查腹腔內部情況,只能動麻醉和動刀,大動干戈,以求一目了然,若是今日,則無須動大刀,只要內視鏡就能探查清楚,這是醫學科技的進步,造福了全人類。
寒冬半夜的,又是值班夜的,我祈求平靜,卻得不到平靜,反而迎來一場半夜刀,挺辛苦的,雖說自己學習不少,長知識了,也長經驗了,但熬通宵的代價是挺累人的。等我回到外科病房,寫完住院病歷,也開完住院處方箋後,我回到外科值班室休息,想睡覺嗎?我有睡著嗎?沒有!躺上床不到一個小時,天就亮了,我又要開始一天的工作了,我怎麼睡?
這次的半夜急診刀,沒有刀光劍影,沒有驚險過程,很簡單的剖腹探查而已,很平靜和平安地落幕了,你是否會質疑,我到底有沒有碰過腹腔大出血的案例?怎會沒有!它是稀鬆平常的案例,不曾碰上腹腔大出血的,就不算是外科醫師,我遇過脾臟破裂的,也遇過肝臟破裂的,驚險萬分,真的是生死一瞬間,命懸一線間,至今事後回想,我仍不禁冒出一身冷汗。怎會脾臟破裂?怎會肝臟破裂?欲知詳情,下回分曉了。(114年5月19日完稿)
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