老之將至喜相迎:(一八九)肝臟破裂怎縫合
作者:吳聰賢醫師
上回文章鋪出後,我彰中58某同學,在Line群組回應,群組的靈魂人物,他說:「應是( 三和)大旅社。長安街三年前,東段已打通,過成功路,達民生路。阿璋肉圓是最後才開張營業。」感激不盡,感謝他的回應、指正和補充,受益良多,更讓我受寵若驚。這位老同學,在地老彰化人,學經歷齊全,學養豐富,某國立高中校長退休,對彰化情有獨鍾,不時在群組發表,攸關彰化的歷史地理典故,可謂上知天文、下知地理的博學多聞之士,令人欽佩,也令人刮目相看,不禁讓我興起,舜何人也?予何人也?有為者亦若是。
說來,要怪罪自己不小心,太大意了,竟然把「三和」大旅社,誤寫成「三合」大旅社,其實只要上網搜尋,仔細核對,就能知道自己犯錯了。或許,從年少至今,我腦筋一直轉不過來,為何取名「三和」,而不取名「三合」?早期,小西巷除了吳姓大家族外,有先人在朝為官,公廳設有旗杆,再來就是蘇姓家族了,姊弟眾多,父慈子孝,兄友弟恭,紅葉大旅社和三和大旅社,都是蘇姓家族所開設。三和大旅社比起紅葉大旅社,較晚開設,由蘇家大姊,率領另兩位弟弟,共同開創,協力經營。也許,姊弟三人,追求的是和氣生財,而不是合作生財,古人不是說「家和萬事興」嗎?
長安街上,有阿章肉圓,也有阿璋肉圓,阿章肉圓靠近光復路,長安街128號,緊鄰小西巷口,號稱老牌阿章肉圓;阿璋肉圓,長安街144號,位長安街和陳稜路三角窗口,號稱彰化老担阿璋肉圓,兩家是父子關係,還是兄弟關係?都不是。阿璋肉圓名氣更勝於阿章肉圓,是國宴指定的肉圓,名聲享譽國際。不過,據老一輩的人說,兩家肉圓口味、品質和醬料,大同小異,幾乎難以分辨,因阿璋肉圓製作肉圓手藝,來自於阿章肉圓。因阿璋肉圓店舖位置較佳,人潮洶湧,生意興隆,我每次回彰化吃肉圓,還是挑選阿璋肉圓,只可惜沒有停車位,只能騎機車過去。從年輕時代的20元,目前阿璋肉圓一顆要價50元。
腹腔內出血的病患,躺在開刀房手術台上,已插管全身麻醉,我爭取時效,認定主治醫師應該在更衣室,正換穿綠色的上衣和褲子,上衣和褲子沒有尺寸,鬆垮垮的,不講究大小,任何人都可套著穿;或許,主治醫師已換好衣服,正在刷手也說不定,總之,我顧不了那麼多,拿著刷手護士遞過來的手術刀,狠心地一刀劃下,開膛剖腹的。發現腹腔全是血水時,挺嚇人的。慌慌張張地,七手八腳地,住院醫師和實習醫師,再加上刷手護士,清除血水後,我終於找到出血點了,不是出血點,而是出血大破洞,肝臟破裂,破了一個洞,足有5*2公分長和深。
如何補肝臟破洞?如何幫肝臟止血?醫學院課堂上,教授沒有教;如今在醫院內,主任和主治醫師也沒有教,看鮮血汩汩湧出,我急得滿頭大汗,不知如何是好,只能用大紗布堵住傷口,不要讓鮮血湧得太厲害,但也不能太用力壓迫,就怕用力太大,肝臟破裂更深更厲害。我內心很著急,只等著主治醫師趕快刷手上刀,我就可以把燙手山芋丟給他。早期彰基開刀房,用有泡沫的碘酒刷手,刷子就是一般常見洗衣服的刷子,很硬很粗,刷雙手、前臂和上臂,進行徹底無菌消毒,刷子刷洗,皮膚很痛,卻是基本的要求,至少要狠刷5分鐘,才對得起良心,以避免病人傷口感染。
我急得心慌意亂,幾乎要跳腳,幾乎要抱怨,苦等不到主治醫師,我不知如何是好,但醫者仁者心,醫師要沉穩,醫師要心平氣和,我不敢表現不耐煩,否則受害的是病人。沒想到的,眾人竟然配合著主治醫師,不吭一聲,隱瞞著我,原來主治醫師早站在我身後,且已有一陣子了,但主治醫師並沒有刷手。主治醫師為何沒出聲?我猜測,他在訓練我的膽識,讓我體驗人命關天的壓力和緊張。主治醫師為何沒刷手?我猜測,他在背後觀看肝臟破裂情形,以及出血情形,也思考如何止血問題。說真的,以當年的醫療水平,肝臟破裂是重大傷病,肝臟無法縫合,也無法修補,又怎能止血?簡直沒辦法止血!但不止血的話,難道讓病人持續流血,以致血流盡而亡?主治醫師終於發話了,對著流動護士說:「有大型紗布捲嗎?幫我準備2捲。」接著,若有所悟地,走出開刀室,去刷手了。
刷完手,主治醫師用後退的方式,自己輕輕撞開手術室的門進來。流動護士即刻幫忙主治醫師穿上手術服,讓主治醫師上刀。上刀位置重新安排,主治醫師站主位,病人的右手邊;我則移動到病人的左手邊,正對著主治醫師,擔任第一助手;住院醫師原本在病人的左手邊,但移到我的下方去,擔任第二助手;至於實習醫師,則移動到病人的右手邊,就在主治醫師的下方,擔任第三助手。當然,刷手護士則回到自己的位子,病人右手邊膝蓋器械盤邊。手術位置重新輪換後,主治醫師不發一語,開始用大型紗布捲,輕輕地,逐步地,小心翼翼地,一分一寸地,往肝臟破洞塞,用紗布捲進行壓迫止血。花了不少時間,也觀察了好一陣子,肝臟出血似乎有止住了,至少不再汩汩湧出了,才開始縫合腹腔。除了腹腔右下方打洞,放引流管,以排放血水外,腹腔上方並沒有完全縫合,留下約2公分的開口,讓大型紗布捲露出一些些,就在腹腔的外頭。
病人手術順利嗎?肝臟破裂有止血嗎?謝天謝地,病人術後病情穩定,肝臟沒有繼續出血。經過6天後,極大部份在腹腔裡的紗布捲,才一點一滴地,慢慢地拉出腹腔外,總共分6天6次,才把所有紗布捲,全部拉出來,留下的2公分皮膚傷口,才重新縫合起來。至於引流管呢?又等了2天,確定沒有血水流出,才安心地拔除,因皮膚傷口較小,不用縫合,僅2、3天,皮膚傷口即癒合了。接著,病人順利出院了。
後來聽說,1954年,台大外科教授林天佑醫師,首創「手指切肝術」,直接用手指捏碎肝臟組織,讓肝臟的血管和膽管外露後,再用器械將血管和膽管,分別結紮起來,避免出血和流膽汁。然而此種大破大立、血肉模糊的手術,一般用於肝癌的切除,車禍造成的肝臟破裂出血,也可以這樣蠻幹嗎?我不知道!若這樣蠻幹,可能會損失不少正常的肝臟組織吧?我沒有勇氣下手。(114年5月26日完稿)
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