老之將至喜相迎：（一八九）肝臟破裂怎縫合

老之將至喜相迎：（一八九）肝臟破裂怎縫合

作者：吳聰賢醫師

上回文章鋪出後，我彰中58某同學，在Line群組回應，群組的靈魂人物，他說：「應是（ 三和）大旅社。長安街三年前，東段已打通，過成功路，達民生路。阿璋肉圓是最後才開張營業。」感激不盡，感謝他的回應、指正和補充，受益良多，更讓我受寵若驚。這位老同學，在地老彰化人，學經歷齊全，學養豐富，某國立高中校長退休，對彰化情有獨鍾，不時在群組發表，攸關彰化的歷史地理典故，可謂上知天文、下知地理的博學多聞之士，令人欽佩，也令人刮目相看，不禁讓我興起，舜何人也？予何人也？有為者亦若是。

說來，要怪罪自己不小心，太大意了，竟然把「三和」大旅社，誤寫成「三合」大旅社，其實只要上網搜尋，仔細核對，就能知道自己犯錯了。或許，從年少至今，我腦筋一直轉不過來，為何取名「三和」，而不取名「三合」？早期，小西巷除了吳姓大家族外，有先人在朝為官，公廳設有旗杆，再來就是蘇姓家族了，姊弟眾多，父慈子孝，兄友弟恭，紅葉大旅社和三和大旅社，都是蘇姓家族所開設。三和大旅社比起紅葉大旅社，較晚開設，由蘇家大姊，率領另兩位弟弟，共同開創，協力經營。也許，姊弟三人，追求的是和氣生財，而不是合作生財，古人不是說「家和萬事興」嗎？

長安街上，有阿章肉圓，也有阿璋肉圓，阿章肉圓靠近光復路，長安街128號，緊鄰小西巷口，號稱老牌阿章肉圓；阿璋肉圓，長安街144號，位長安街和陳稜路三角窗口，號稱彰化老担阿璋肉圓，兩家是父子關係，還是兄弟關係？都不是。阿璋肉圓名氣更勝於阿章肉圓，是國宴指定的肉圓，名聲享譽國際。不過，據老一輩的人說，兩家肉圓口味、品質和醬料，大同小異，幾乎難以分辨，因阿璋肉圓製作肉圓手藝，來自於阿章肉圓。因阿璋肉圓店舖位置較佳，人潮洶湧，生意興隆，我每次回彰化吃肉圓，還是挑選阿璋肉圓，只可惜沒有停車位，只能騎機車過去。從年輕時代的20元，目前阿璋肉圓一顆要價50元。

腹腔內出血的病患，躺在開刀房手術台上，已插管全身麻醉，我爭取時效，認定主治醫師應該在更衣室，正換穿綠色的上衣和褲子，上衣和褲子沒有尺寸，鬆垮垮的，不講究大小，任何人都可套著穿；或許，主治醫師已換好衣服，正在刷手也說不定，總之，我顧不了那麼多，拿著刷手護士遞過來的手術刀，狠心地一刀劃下，開膛剖腹的。發現腹腔全是血水時，挺嚇人的。慌慌張張地，七手八腳地，住院醫師和實習醫師，再加上刷手護士，清除血水後，我終於找到出血點了，不是出血點，而是出血大破洞，肝臟破裂，破了一個洞，足有5*2公分長和深。

如何補肝臟破洞？如何幫肝臟止血？醫學院課堂上，教授沒有教；如今在醫院內，主任和主治醫師也沒有教，看鮮血汩汩湧出，我急得滿頭大汗，不知如何是好，只能用大紗布堵住傷口，不要讓鮮血湧得太厲害，但也不能太用力壓迫，就怕用力太大，肝臟破裂更深更厲害。我內心很著急，只等著主治醫師趕快刷手上刀，我就可以把燙手山芋丟給他。早期彰基開刀房，用有泡沫的碘酒刷手，刷子就是一般常見洗衣服的刷子，很硬很粗，刷雙手、前臂和上臂，進行徹底無菌消毒，刷子刷洗，皮膚很痛，卻是基本的要求，至少要狠刷5分鐘，才對得起良心，以避免病人傷口感染。

我急得心慌意亂，幾乎要跳腳，幾乎要抱怨，苦等不到主治醫師，我不知如何是好，但醫者仁者心，醫師要沉穩，醫師要心平氣和，我不敢表現不耐煩，否則受害的是病人。沒想到的，眾人竟然配合著主治醫師，不吭一聲，隱瞞著我，原來主治醫師早站在我身後，且已有一陣子了，但主治醫師並沒有刷手。主治醫師為何沒出聲？我猜測，他在訓練我的膽識，讓我體驗人命關天的壓力和緊張。主治醫師為何沒刷手？我猜測，他在背後觀看肝臟破裂情形，以及出血情形，也思考如何止血問題。說真的，以當年的醫療水平，肝臟破裂是重大傷病，肝臟無法縫合，也無法修補，又怎能止血？簡直沒辦法止血！但不止血的話，難道讓病人持續流血，以致血流盡而亡？主治醫師終於發話了，對著流動護士說：「有大型紗布捲嗎？幫我準備2捲。」接著，若有所悟地，走出開刀室，去刷手了。

刷完手，主治醫師用後退的方式，自己輕輕撞開手術室的門進來。流動護士即刻幫忙主治醫師穿上手術服，讓主治醫師上刀。上刀位置重新安排，主治醫師站主位，病人的右手邊；我則移動到病人的左手邊，正對著主治醫師，擔任第一助手；住院醫師原本在病人的左手邊，但移到我的下方去，擔任第二助手；至於實習醫師，則移動到病人的右手邊，就在主治醫師的下方，擔任第三助手。當然，刷手護士則回到自己的位子，病人右手邊膝蓋器械盤邊。手術位置重新輪換後，主治醫師不發一語，開始用大型紗布捲，輕輕地，逐步地，小心翼翼地，一分一寸地，往肝臟破洞塞，用紗布捲進行壓迫止血。花了不少時間，也觀察了好一陣子，肝臟出血似乎有止住了，至少不再汩汩湧出了，才開始縫合腹腔。除了腹腔右下方打洞，放引流管，以排放血水外，腹腔上方並沒有完全縫合，留下約2公分的開口，讓大型紗布捲露出一些些，就在腹腔的外頭。

病人手術順利嗎？肝臟破裂有止血嗎？謝天謝地，病人術後病情穩定，肝臟沒有繼續出血。經過6天後，極大部份在腹腔裡的紗布捲，才一點一滴地，慢慢地拉出腹腔外，總共分6天6次，才把所有紗布捲，全部拉出來，留下的2公分皮膚傷口，才重新縫合起來。至於引流管呢？又等了2天，確定沒有血水流出，才安心地拔除，因皮膚傷口較小，不用縫合，僅2、3天，皮膚傷口即癒合了。接著，病人順利出院了。

後來聽說，1954年，台大外科教授林天佑醫師，首創「手指切肝術」，直接用手指捏碎肝臟組織，讓肝臟的血管和膽管外露後，再用器械將血管和膽管，分別結紮起來，避免出血和流膽汁。然而此種大破大立、血肉模糊的手術，一般用於肝癌的切除，車禍造成的肝臟破裂出血，也可以這樣蠻幹嗎？我不知道！若這樣蠻幹，可能會損失不少正常的肝臟組織吧？我沒有勇氣下手。（114年5月26日完稿）